侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脖子和腋下的淋巴结肿大，首先应该去医院就诊，医生会根据淋巴结肿大的性质，初步判断淋巴结肿大可能的病因，再进行相关的实验室检查，病因明确后，才能够针对病因采取有针对性的治疗措施，这样才能够取得比较好的治疗效果。\n因为引起淋巴结肿大的病因非常多，脖子和腋下的淋巴结肿大可以见于病毒以及细菌的感染，也可以见于非感染性的疾病，比如风湿免疫病、成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等等。此外也可以见于血液系统的疾病，比如淋巴瘤，也可以见于实体脏器肿瘤引起的淋巴结转移，所以病因非常多，如果不去医院就诊，自行很难找到原因。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新型冠状病毒的疫苗目前还没有正式上市，我们国家的灭活疫苗目前正处于国际的Ⅲ期临床试验阶段，一旦Ⅲ期临床试验结束，很快就会进入到审批的环节，审批之后才能够正式上市，疫苗正式上市之后就会进入到量产阶段。\n现在我们国家已经建设了，生产新冠疫苗的生产车间，生产车间已经经过了国家相关的安全等级的检测，符合生物安全等级三级的标准，具备了生产新冠疫苗的条件。进入到量产之后，首先能够接受疫苗的可能是高危的人群，比如密集城市当中的学生、上班族或者医生，这个人群可能首先接受注射。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新型冠状病毒感染的症状多种多样，包括以下几个方面：\n第一、典型的症状，多数病人会出现发热、乏力，伴有咽痛以及干咳。\n第二、不典型的症状，有些患者感染了新冠病毒之后没有表现出发热，而仅有咽痛、咳嗽，或者仅有轻微的嗅觉、味觉的改变。有些患者首先出现结膜的炎症，有充血的表现，之后出现呼吸道的症状。其次有些患者仅表现为消化道的症状，有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，有些患者同时伴有呼吸道的症状。\n第三、重型的表现，有些患者病情偏重，除了呼吸道症状之外，可以伴有缺氧的改变，病人呼吸急促、呼吸困难，尤其活动后出现气喘，可以出现紫绀、缺氧的表现。\n第四、无任何临床症状，但是胸部CT有肺炎的表现。也有一些患者没有临床症状，也没有临床体征，实验室检查也完全正常，属于病毒的携带者。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
绿色的鼻涕，可能性最大的还是病毒性感冒。病毒性感冒的表现是这样的，开始是咽喉疼痛，紧接着出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏或者是伴有咳嗽，这些症状出来的时候，咽痛很快就消失了。这些症状持续一段时间，紧接着水样的鼻涕就会变得越来越浓稠，变成浓稠的时候，就可以出现绿色的或黄色的脓鼻涕，往往很多人会误认为是细菌感染，其实病毒引起的上呼吸道感染，完全可以出现这种脓鼻涕。这是感冒后期的表现，所以出现这种脓鼻涕的时候，往往是感冒已经接近尾声了。\n对于上呼吸道感染，其实80%都是病毒感染引起的，少数的，也就20%是细菌感染引起的，这种细菌感染常常见于溶血性链球菌或者流感嗜血杆菌，偶尔会有葡萄球菌，这种细菌感染几率相对来说还是比较低。所以上呼吸道感染最主要的还是病毒，病毒引起的上呼吸道感染、感冒完全可以出现脓鼻涕，很多人可能会误认为是细菌感染，这是个误区。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯疱疹病毒阳性，需要明确具体哪一项检查阳性。如果是单纯疱疹病毒IgM抗体阳性，这种情况要考虑有单纯疱疹病毒的现症感染。是否有感染，还需要结合患者的临床表现。如果是IgG抗体阳性，这种情况提示既往感染，并不一定现在有单纯疱疹病毒的感染。如果患者核酸检测呈阳性，且有相应的临床表现，可以帮助诊断单纯疱疹病毒的感染。\n单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型通常可以引起面部和腰部以上的皮肤黏膜病变，可以出现疱疹。单纯疱疹病毒Ⅱ型可以引起腰部以下，以及生殖器的疱疹，属于一种性传播疾病。单纯疱疹病毒Ⅰ型常可以引起口腔或者面部的皮疹，常可以侵犯皮肤和黏膜交界处，比如可以引起口唇、口角、鼻周部位的一些皮疹和疱疹，起病时可以伴有局部发痒。另外，也可以引起眼部疱疹，还可以导致疱疹性脑膜炎。单纯疱疹病毒Ⅰ型引起疱疹性脑膜炎的几率比较高，通常患者可以表现为坏死性的炎症，病情相对比较重，且病死率比较高。如果是中枢感染幸存的患者，通常也会留有不同程度的神经系统后遗症。单纯疱疹病毒Ⅱ型，通常会引起生殖器疱疹，属于一种性传播疾病。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水常见的原因包括以下几种：\n一、门脉高压，肝硬化之后主要进入肝脏血流的门静脉系统阻力加大，导致血管内的静水压增加，促使水分外渗，同时伴随的淋巴管系统压力也会增加，也会使水分进一步的外渗，增加腹水。\n二、肝硬化之后血管内有效的循环血容量下降，会促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加，减少肾脏的水分排出，导致钠水潴留，进一步增加腹水。有效的循环血容量下降也会使抗利尿激素成分增加，也会减少尿量，促使水分潴留，进一步增加腹水。\n三、白蛋白合成减少，肝硬化之后白蛋白的合成功能下降，白蛋白减少会使得血管内的胶体渗透压下降，也会促使水分外渗，进一步增加腹水。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期相当于肝硬化的晚期，失代偿期肝硬化门脉高压非常显著，可以出现相应的并发症，比如出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、脾大、脾功能亢进。另外也可以出现肝肾综合征、自发性腹膜炎以及肝肺综合征。对于肝硬化失代偿期的患者，出现肝癌的几率也会增加，所以对于失代偿期的肝硬化，生活质量会明显下降，另外也可以缩短寿命。\n如果出现肝硬化的失代偿期，应该针对病因采取治疗措施，如果针对病因治疗有效，肝生化持续稳定，这种情况门脉高压相应的并发症也会减少。所以对于肝硬化失代偿期的患者，应该积极的寻找病因，针对病因采取治疗措施，这样并发症几率会出现减少，同时肝癌的发生几率也会减少。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水的患者是否传染取决于引起肝硬化的病因。如果引起肝硬化是慢性乙肝或者慢性丙肝，如果还存在病毒复制，也就是乙肝病毒的DNA，或者丙肝病毒的RNA还存在阳性，这种情况具有传染性。如果引起肝硬化的病因是药物、酒精、自身免疫性肝病，这些非感染因素导致的肝硬化，即使出现了腹水，也不具有传染性。\n对于肝硬化腹水的患者是否具有传染性，需要明确引起肝硬化的病因。如果是病毒感染，而且还必须存在病毒复制，才会存在传染性。如果是病毒感染，但病毒已经没有复制，DNA以及RNA已经阴转，这种情况就不具有传染性。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果处于代偿期，通过积极的病因治疗，而且病因治疗有效，部分患者可以逆转。如果已经进入到失代偿期，即使病人治疗效果非常好，肝硬化也不可能逆转。所以肝硬化的患者进入到早期阶段，应该积极的采取病因治疗，防止疾病的进展。对于慢性乙肝引起的肝硬化，如果是处于早期阶段，通过积极的抗病毒治疗，病情维持稳定，部分患者可以逆转回去。\n对于慢性丙肝病毒引起的肝硬化，可以通过抗病毒治疗，90%以上的人群病毒可以从体内彻底清除掉。早期的肝硬化可以逆转，但对于失代偿期的肝硬化，即使病毒已经清除，失代偿期的肝硬化仍然还会存在。对于其他病因引起的肝硬化，比如慢性药物性肝损伤、酒精性肝损伤或者自身免疫性肝病引起的肝硬化。如果是处于肝硬化早期阶段，能够积极治疗，病情稳定，持续的肝生化正常，部分患者可以实现逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。