侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
颈部的淋巴结肿大，主要看是单纯的淋巴结肿大，还是伴有发烧等其他一些症状。\n如果伴有发烧这种淋巴结肿大，往往提示感染一类的，病毒感染、细菌、立克次体这些感染，都是可以引起淋巴结肿大的。病毒中最常引起颈部淋巴结肿大的是EB病毒或者巨细胞病毒，这类病毒感染主要以颈部淋巴结肿大为表现，这个是感染类的。另外一类是如果没有发烧，只是单纯的淋巴结肿大，就要考虑是否有肿瘤了。肿瘤可以引起淋巴结的转移，比如甲状腺癌、胃癌、鼻咽癌，或者口腔的一些恶性肿瘤，也可以转移到颈部的淋巴结。这一类恐怕就要找一找原发病了，有没有周边的一些临近器官的恶性病，这就需要到医院进一步做系统检查了，除外恶性肿瘤。还有一些淋巴结肿大，是反应性的变态反应，有些结缔组织病也可以引起淋巴结的肿大。\n所以颈部淋巴结肿大的原因还是非常多的，这种情况应该到医院去就诊，通过医生的检查来帮助排除一些病因，必要的时候可能还需要做淋巴结的活检。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脖子和腋下的淋巴结肿大，首先应该去医院就诊，医生会根据淋巴结肿大的性质，初步判断淋巴结肿大可能的病因，再进行相关的实验室检查，病因明确后，才能够针对病因采取有针对性的治疗措施，这样才能够取得比较好的治疗效果。\n因为引起淋巴结肿大的病因非常多，脖子和腋下的淋巴结肿大可以见于病毒以及细菌的感染，也可以见于非感染性的疾病，比如风湿免疫病、成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等等。此外也可以见于血液系统的疾病，比如淋巴瘤，也可以见于实体脏器肿瘤引起的淋巴结转移，所以病因非常多，如果不去医院就诊，自行很难找到原因。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
临床上没有专门治疗淋巴结肿大的消炎药，淋巴结肿大是什么原因。如果是病毒引起的淋巴结肿大，往往是自限性的不用采用特殊的抗病毒治疗。如果是细菌感染引起的淋巴结肿大，比如化脓性扁桃体炎引起了颈部的淋巴结肿大，这个时候主要针对细菌应用抗菌药物，化脓性扁桃体炎炎症彻底消退了，淋巴结肿大自然也就好转。对于淋巴结结核可以采用抗结核的药物来治疗淋巴结的结核；对于淋巴结的肿大是由于肿瘤引起的淋巴结的转移，这个要治疗原发病要控制肿瘤。对于淋巴结肿大是由艾滋病毒感染的引起的全身多个部位的淋巴结肿大，要治疗原发病，要治疗艾滋病，要抗病毒治疗。所以对于不同病因引起的淋巴结肿大，一定要找到病因，针对病因采取治疗措施，淋巴结的问题自然就解决了。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
颈部淋巴结肿大在治疗之前，首先要明确淋巴结肿大的病因是什么，这样才能采取有针对性的治疗措施，否则的话连性质都不明确，没有办法谈下一步治疗的问题。所以首先要到医院去做相应的检查，必要的时候恐怕要做淋巴结的活检来明确病因，因为常见引起淋巴结肿大的原因也是比较多的，比如急性感染，往往病人会伴有发烧，这个时候就要考虑是否有EB病毒感染、巨细胞病毒的感染，以及普通病毒引起的坏死性淋巴结炎症。另外结核杆菌也可以引起淋巴结的肿大，引起淋巴结核。如果病人长期有低烧，其他部位也有淋巴结肿大，还要注意考虑是否有艾滋病病毒感染的问题。除了感染以外还有一些其它的血液系统疾病，比如淋巴瘤或者是卡斯特曼病，也可以引起淋巴结肿大。还有一些恶性的肿瘤，如果已经存在转移，通过淋巴管转移到淋巴结也可以引起淋巴结的肿大。所以必须明确病因，才能针对病因采取治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
对于慢性乙肝病毒感染引起肝损害的患者，服用抗病毒药物治疗基本上都是长期吃药。最早大三阳的患者考虑转成小三阳之后再巩固2-3年可以考虑停药，但是后来发现即使转了小三阳之后，也巩固治疗了，仍然有部分患者复发，所以现在目前基本上是长期服药，要求停药的标准也要达到表面抗原的阴转，而且为了防止复发表面抗原阴转之后，还要巩固2-3年的时间。\n对于已经有肝硬化的患者，无论是代偿期的肝硬化还是失代偿期的肝硬化，抗病毒治疗都要求是终身服药。这一类的药物如果过早停药会引起复发，因为这一类的药物是抑制病毒，并不能从体内根除病毒，所以停药之后乙肝病毒的DNA聚合酶的活性就可以恢复，病毒的复制就可以重新开始，所以这类的药物只能长期吃药，不能够过早的停药，停药的标准一定是表面抗原阴转，最好还要巩固2-3年。

痢疾患者表现出的症状多为发热、腹痛、腹泻。腹泻多伴黏液便或者黏液脓血便。现在典型痢疾相对来说较少，痢疾症状较轻，很少会出现脓血便，但会伴黏液或黏液稀便。痢疾杆菌主要侵犯直肠和乙状结肠，通常还会有左下腹疼痛或压痛，患者有里急后重刺激感，即排便不净感。如果出现细菌性痢疾，通常是进食不干净的食物，食物当中污染痢疾杆菌，引起急性痢疾。通常需要应用抗菌药物治疗，首选喹诺酮类药物，可以应用左氧氟沙星、环丙沙星。如果是儿童患有细菌性痢疾，不能够应用氟喹诺酮类药物，可以应用第三代头孢菌素，比如头孢地尼、头孢唑肟等。如果患者有明显感染中毒症状出现高热，也可以应用物理降温或者应用药物降温治疗。

败血症的患者有些具有传染性，有些不具有传染性，是否具有传染性取决于感染的病原体。如果感染的病原体造成的疾病，本身就属于传染性疾病，引起的败血症就会具有传染性。脑膜炎双球菌感染引起的流行性脑脊髓膜炎，主要通过飞沫进行呼吸道传播，而脑膜炎双球菌不仅可以导致中枢神经系统感染而引起流脑，同时也会引起爆发性流脑，其中就有败血症的类型。如果引起的是败血症并且出现感染中毒性休克，这种流脑就具有传性，主要还是通过呼吸道传播。对于鼠疫杆菌，本身可以引起肺鼠疫也可以引起败血症型鼠疫，如果患者有肺鼠疫同时又有败血症，患者就具有传染性。对于败血症的患者来说，如果感染的病原本身引起的疾病就是传染病，就会具有传染性，所以接触的人群以及护理人员要采取相应的措施，尤其对于通过呼吸道传染的病原体，需要及时的佩戴口罩。另外有些败血症就没有传染性，比如肺炎链球菌或者金黄色葡萄球菌引起的败血症，或者大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等常见细菌引起的败血症就不具有传染性。

无论是被看起来健康的狗，还是患有狂犬病的狗咬伤之后，都有可能会引起狂犬病。对于狗而言，感染狂犬病毒后，并不一定会引起发病，可能处于病毒的携带状态，在病毒携带期，狗的唾液当中也会含有狂犬病毒。健康狗的唾液当中如果携带有病毒，人被咬伤之后，也有可能会感染狂犬病，所以并不是单纯被狂犬病发作的狗咬伤之后才会感染狂犬病毒。通常只要被狗咬伤之后，都存在引起狂犬病感染的风险，应该及时注射狂犬疫苗。另外，如果狗的唾液当中含有狂犬病毒，人的皮肤黏膜存在破损，被狗的唾液喷洒到局部的黏膜破损部位，也可以感染狂犬病毒。对于污染了狂犬病毒的针或者利器，人的皮肤被扎伤之后，由于这些利器已经污染了狂犬病毒，也有可能会感染狂犬病毒。对于狂犬病毒的传播而言，被咬伤或者被狗的唾液污染，都有可能感染狂犬病毒，都需要及时注射狂犬疫苗。

狂犬病患者即使已经进入发作期，也不具有传染性。狂犬病毒感染后，引起的病毒血症为一过性，唾液的病毒含量极少，不会引起人与人之间的传播，因此狂犬病的患者并非传染源。狂犬病的传染源主要有以下几种：1、主要传染源是狗，狗唾液中可能含有狂犬病毒，被狗咬伤，或皮肤黏膜破损，狗通过舔、唾液喷溅至伤口，均有可能造成感染。若狗的唾液污染某些物品，物品刺伤皮肤黏膜也有可能造成感染，以上情况均需注射狂犬疫苗；2、部分蝙蝠也有可能会携带狂犬病毒，若工作人员野外作业时进入蝙蝠洞穴，洞穴内的气溶胶中可能含有狂犬病毒，可通过吸入气溶胶而感染狂犬病；3、除狗、蝙蝠携带狂犬病毒外，猫也可以携带狂犬病毒，被猫抓伤后，可能造成狂犬病毒感染。