王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胆囊炎的饮食应注意以下几方面：1、以清淡的食物为主，含胆固醇比较低、低脂肪、高碳水化合物的食物，比如米汤、稀饭、豆浆、果汁、红枣茶等。清淡的食物是防止胆囊炎，防止胆囊尽可能的收缩，引起胆囊淤积的一种情况。2、大量的喝水水分能够补充钠盐，促进胆汁排泄。3、多吃新鲜的蔬菜、水果，新鲜的水果有大量的维生素，尤其是维生素C和少量的微量元素，对于补充体内的营养，改善胆囊炎有很大帮助。4、尽可能的不要喝酒，不要抽烟，多注意锻炼身体，注意劳逸结合改善体质。

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胆囊炎是胆囊壁的慢性炎性增生，由于胆汁淤积的时间比较长久，胆汁不能有效的排泄，导致胆囊炎症的发生。所以，胆囊炎是本身的胆囊壁炎症，不会引起感染，也不会传染。胆囊炎感染是自身胆囊炎性增生，引起胆囊炎和胆管炎的情况。其次，需要多注意休息，给予补液、抗炎等对症治疗。在饮食上以清淡的食物为主，不要吃辛辣、油炸、油腻的食物。给予消炎利胆片或利胆止痛片对症治疗，需要定期复查彩超，同时，需要给予补液等对症支持治疗。

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胃或者是十二指肠球部溃疡的情况，是临床上最常见的症状。临床上的表现多数都是上腹部疼痛，很多时候是季节性的发作，夜间疼痛或者餐后疼痛比较明显。对于这种情况，药物的治疗有以下几个方面。在药物治疗之前，首先是注意自己的饮食习惯。药物治疗：第一、可以给予抑酸的药物，比如PPI抑制剂，临床上常用的有雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊或者埃索美拉唑胶囊。第二、给予保护胃黏膜、肠黏膜的药物，比如硫糖铝混悬液或者康复新液等药物治疗。第三、需要给予肠胃动力的药物，比如莫沙必利胶囊或依托必利片。对于胃或十二指肠溃疡，需要完善幽门螺旋杆菌的检查，因为幽门螺旋杆菌感染容易导致溃疡的发生，可以做碳13或碳14呼气试验。如果幽门螺旋杆菌阳性，需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗，临床上常用的有胃三联或胃四联的药物。

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所谓的慢性非萎缩性胃炎，主要是针对慢性萎缩性胃炎相比较而言。萎缩性胃炎主要指胃体的腺体分泌减少，胃镜下的表现是红白相间，以白为主，血管网透见。一般这种情况不能理解为整个胃都缩小，只是胃腺体的分泌减少。临床表现主要是腹胀，胃功能差，蠕动比较慢。很多时候需要临床药物治疗，基本上给予多酶片，还有促进肠胃动力的药物，比如莫沙必利胶囊。针对慢性非萎缩性胃炎，需要用抑酸药物，比如PPI抑制剂，包括雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等，同时可以适当给予H2受体阻滞剂，比如法莫替丁、雷尼替丁等。慢性非萎缩性胃炎在临床中非常常见，占80%，甚至95%左右。慢性萎缩性胃炎很多时候会伴有肠化的情况，需要做病理，同时完善幽门螺旋杆菌的检查。

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慢性浅表性胃炎伴胆汁反流怎么治疗，首先，饮食上的注意，尽可能不要吃辛辣油炸的食物，因为这一类食物容易直接损伤到胃肠道黏膜，引起胃炎的加重。同时尽可能不要喝浓咖啡、浓茶，因为浓咖啡饮品，容易导致反酸反流加重，导致胃炎症状加重的情况。其次，注意劳逸结合，改善体质。增加活动量对胃肠的蠕动会出现加快的情况，从而减少胆汁反流的影响。再者，给予药物性的治疗。临床上常用的有抑酸药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，最好的是埃索美拉唑镁胶囊。给予促进肠胃动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利胶囊或者伊托必利片。给予络合胆盐、防止胆反流的药物，比如铝碳酸镁片对症治疗。

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慢性浅表性胃炎的病因有以下几种：1、HP的感染。HP也叫幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌的感染是导致胃炎、胃糜烂、胃溃疡，甚至胃癌的常见因素。主要一方面是由于幽门螺旋杆菌的代谢产物，刺激到了胃黏膜引起黏膜层和黏膜肌层，导致不典型的增生引起的炎症性反应。2、十二指肠胃反流。胃肠的慢性炎症，消化吸收不良以及动力的异常，导致的长期的反流引起胃黏膜的慢性炎症。3、自身免疫性疾病。胃体的腺壁细胞除了分泌胃酸以外，还分泌一些黏蛋白也称为内因子，它能与食物中的维生素B12结合形成复合物使之不被酶消化，达到回肠后维生素B12得以吸收。当体内出现一些自身免疫性抗体，作为靶细胞的B细胞总数减少，胃酸分泌下降会导致慢性胃炎的产生。4、年龄因素和胃黏膜营养因子的缺乏。

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肠功能紊乱和胃功能紊乱，临床上比较常见的一种疾病就是肠易激综合征，也就是植物神经功能失调导致的这种情况。这种情况与很多的原因有关系，比如休息、劳累、压力、情绪、失眠、多虑、焦虑、烦躁以及工作压力比较大，或者长期吃油炸、油腻食物以及长期的吸烟、喝酒，或者吃辛辣刺激的食物等都有很大的关系。像这种肠功能紊乱，首先还是平时注意休息、防止过度劳累，可以考虑口服安神补脑液、谷维素片对症治疗。有的患者如果出现焦虑的情况下，可以给予氟哌噻吨美利曲辛片、谷维素片、多虑平等对症治疗。对于肠胃功能紊乱，需要一些调整肠道功能的药物，比如双歧杆菌胶囊、肠炎宁等药物，可以适当的服用。当然对于肠胃功能紊乱，最好还是完善一下肠镜检查，进一步明确诊断。

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肠胃功能紊乱主要是植物神经功能失调导致肠易激综合征的情况。临床的主要表现是腹痛、腹泻的症状，而且多数腹痛是脐周部或者下腹部的疼痛，会伴有上腹部的饱胀感或者反酸、嗳气、纳差的情况。对于这种情况来讲，首先还是饮食注意，不要吃太油炸油腻、辛辣刺激的食物，以清淡的食物为主、多注意劳逸结合、锻炼身体、改善体质、注意饮食。其次需要给予药物治疗，临床上常用的有氟哌噻吨美利曲辛片，调节植物神经功能，或者谷维素片协助治疗。如果休息不好，最好给予安神补脑液调节睡眠情况。如果是肠胃蠕动或者腹泻次数比较多，可以考虑口服双歧杆菌胶囊、莫沙比利、蒙脱石散等药物治疗，或者是中成类的药物，比如理中片等都可以。

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上消化道出血引发的贫血，如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞性。如果是慢性的上消化道出血，多数是低色素小细胞性贫血，也就是缺铁性贫血。需要与以下几种疾病相鉴别：第一、如果是痔疮导致的反复出血，也可以出现小细胞性低色素性贫血。第二、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或者女性，多数会出现巨幼细胞性贫血，一般完善血常规、骨髓穿刺基本上都能鉴别。第三、女性的月经量增多，如果不见缓解的，可以出现缺铁性贫血，也就是小细胞性低色素性贫血。需要追问患者的病史以及完善妇科的彩超检查，基本上都能明确诊断。

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上消化道出血的治疗，第一、主要看出血的量的多少，如果出血量比较少，在50ml以下或者在200ml以下，基本上不用给予药物，禁食24小时左右，多注意休息，基本都能缓解。第二、如果出血量比较大，在500ml以上多数会出现失血性休克，如果出血＞1500-2000ml容易导致生命的危险，需要积极补液、输血、止血等对症治疗。临床上的止血的药物有酚磺乙胺或者氨甲苯酸，输血需要输注冷沉淀或者血浆或者浓缩红细胞。一般消化道出血还需要明确出血的性质，以及出血的部位，如果是简单的胃黏膜病变导致的出血，基本观察2-3天都能缓解。如果是溃疡性出血，需要给予积极的治疗溃疡的同时，外科手术治疗。如果是食管静脉曲张破裂出血，给予紧急输血的同时，保持生命体征，可以给予内镜下止血，也可以给予外科手术治疗。