王伟

小男孩总是尿频常见原因如下：1、精神原因：小男孩可能通过此方式吸引家长、老师关注，所以可以尝试降低对此事的关注度，可能小男孩的尿频会有一定程度的缓解，属于精神心理性尿频；2、包皮过长、包皮炎：小男孩尿频是因为经常用手扯拉阴茎，家长们要注意看是否存在包皮过长、包皮炎，一般会明显看到包皮外口出现红肿。此时建议找泌尿外科医生就诊，可以使用百多邦软膏或者红霉素软膏等，有杀菌成分的外用软膏进行治疗；3、尿路感染：要关注小男孩的尿路感染，如果反复出现尿频、尿急、尿痛，包皮没有问题时建议到医院进行尿常规检测。如果尿常规中提示有大量白细胞，如果小孩没有青霉素或者没有头孢类药物过敏史，可以按照体重计算给予头孢克洛进行治疗，具体疗程需要遵医嘱进行操作。

尿发黄有点痛，是典型的尿路感染的临床表现。一般女性比男性更多见，因为女性尿道短且直，而且女性的尿道外口毗邻阴道和肛门。男性的发病率较低，通常可能与性传播疾病相关，或者有包皮炎、包茎的情况。一旦大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等常见的致病菌，沿着尿道外口逆向进入尿路黏膜，就会导致尿路黏膜细胞充血、肿胀、感觉神经外露，在临床上出现尿频、尿急、尿痛的表现。同时这些膀胱黏膜肿胀容易脱落，再混合细菌、尿液中的代谢废物，也会让尿色有点发黄，同时异味增加。由于是细菌导致的感染，所以首选喹诺酮类抗生素或者头孢类进行治疗。喹诺酮类抗生素可以首选左氧氟沙星，其疗效是高效、低毒，而且在尿液中的浓度高，一般疗程1周左右。如果患者是青少年，或者处在妊娠期、哺乳期，也可以推荐使用头孢类抗生素进行治疗，代表性的药物如头孢克洛。

结石用CT检查最好不过，因为即使为传统X线阴性结石，如尿酸结石，CT上依然可显露得较为明确，可准确判断结石大小、位置、形态，以及有无合并泌尿系梗阻情况。由于CT价格下降，泌尿系CT平扫现在越来越作为大型三甲医院诊断泌尿系结石首选检测方法。20余年前由于急诊B超不普及，所以常规结石诊断时通过X线平片检测，有时结石、粪块及腹腔内淋巴结鉴别非常困难。当有急诊CT后，尤其快速CT扫描，结石诊断已不再困难，但CT定位在做体外冲击波碎石时，由于大部分机器采用传统X线定位，所以有时在判读位置时可发生小小的困难，有经验医生可通过各种方法克服技术瓶颈。

从多年临床经验看，手淫想戒，有一定的意志力，完全可以戒掉。每位男性在某个生命时期，可能都有过手淫，这很正常，也反映了男性对自己性器官的探索，或满足自己的性需求。只要适度，如成年男性，每周一次手淫，可能并不会产生太大影响。往往产生不好影响的是因为过度手淫，如每天都有，可能导致第二天疲惫。过度的手淫会导致前列腺和精囊经常处在充血的状态下，容易诱发前列腺炎和精囊炎。除了某些个人的需求外，并不是要求患者再也不要手淫，尤其是没有固定性伴侣的男性，如果不能够及时将精囊和前列腺液里的液体排出，容易越积越多。当然人体自身会消化吸收一部分，但精液、前列腺液长时间积存，也容易发炎。

尿液的异味重，主要鉴于两种情况：1、生理情况：平时吃肉过多，特别是动物的蛋白，会在人体代谢之后形成氨基酸，然后再变成一些含氨的成分，尿味自然就重，这是完全的生理状况。鼓励这类人群少吃肉，多吃新鲜的蔬菜、水果，尿液的异味重的情况会有很大的改变；2、病理情况：是尿路感染，尿路感染非常地常见，主要是由于常见的致病菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌，沿着尿道外口进入到尿路上皮的黏膜，造成尿路黏膜充血、水肿、肿胀，可能会诱发尿频、尿急、尿痛这一系列临床表现。除此之外，这些肿胀的尿路上皮还容易脱落 ，与细菌及其代谢产物在一起，不仅使尿液变浑，而且使尿液异味加重。这种情况下，可以用抗生素进行治疗，常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素或者头孢类抗生素。

尿道口下边的肉球多见于绝经期前后女性，由于雌孕激素分泌紊乱，造成尿道外口皮肤增殖形成息肉，称为尿道肉阜。尿道肉阜的发病率比较高，患者主诉在排尿的时候，有分叉、痒、痛或者有排尿受阻的感觉，部分患者主诉小便后用纸巾擦拭尿道口发现有鲜血，此时会去妇科就诊，然后发现尿道口长小肉球，然后转诊到泌尿外科。经过明确查体诊断清楚之后，如果患者合并泌尿系感染，尿常规发现有大量白细胞，建议进行抗炎治疗，比如服用左氧氟沙星。将尿路感染治愈后，再做尿道肉阜的手术治疗。如果肉阜比较小，推荐在门诊做激光或者冷冻手术进行治疗。而如果尿道肉阜比较大，建议做局麻下的切除手术。切除以后需要放置尿管2-3天，在局部尿道口伤口基本愈合、没有渗血后，可以拔掉尿管。

包皮严重粘连的后遗症，常见有以下几种：1、如果包皮环切手术时，包皮的外板难以切除，所以需要局部保留，进而影响美观。不并且产生的包皮垢，仍然可能蓄积在冠状沟的部位，而包茎手术，仅将外表过长的包皮削减部分，但是患者患阴茎癌的概率仍然较高；2、包茎严重粘连可能导致龟头处较为敏感，形成在性生活过程中的早泄现象；3、包茎的严重粘连可能导致局部皮肤的韧度和周围不同，所以同房时容易发生反复破裂，易导致性交时出现疼痛。若存在包茎的情况，应尽早进行手术，在病情较严重时手术的效果可能并不理想。

性生活多长时间可以诊断早泄，在医学上其实争论了几十年，归根结底是因为具体的时间实际上是个体化。在临床上如果没有统一时间，因此人为规定如果每次性生活的时间，从阴茎插入到阴道内，最后射精，如果这个时间每次都是小于一分钟，也就是秒射，称为原发性早泄。如果从阴茎插入阴道到最后射精的时间小于三分钟，称之为早泄，如果在三分钟以上一般不诊断为早泄。但在临床上也要区别对待，有的人原来时间可能20分钟以上，但是现在不到10分钟，无论从性伴侣还是从患者本人觉得临床不够满意，也可以参照早泄的治疗方法进行治疗。总之这是一个治疗效果，依据患者本人及其性伴侣的体验为最终治疗标准。

早泄可以做手术治疗，但仅限于原发性早泄，也就是每次性生活射精时间都＜1分钟，而且经过常规的心理行为治疗，外用局麻药治疗以及口服5-羟色胺再摄取抑制剂治疗仍无效，可以考虑进行阴茎背神经的阻断手术。但手术的疗效是否肯定以及可能会带来阴茎、龟头感觉丧失的并发症时有报道，所以在泌尿男科界尚未达成一致，需要反复和患者沟通清楚，再考虑进行手术。另外很多患者会在门诊咨询射精时间较短，是否可以通过切包皮手术治疗。一般做完包皮手术后，有20%的患者射精时间会有所延长，另外很多患者表示可能对射精的时间没有影响，只是外生殖器会更加卫生、健康，因此早泄的手术适应症必须严格掌握。

青少年阶段并不鼓励过早开始性生活，门诊上会发现青少年担心早泄而就诊，可能是由于手淫过程中时间过短，认为龟头较敏感，后期可能出现早泄，因此治疗方面具体如下：1、宣教：心理宣教或者健康教育，前期手淫后期性生活之间具有较大区别，因此无需过于担心。此外手淫本身无较大害处，过多、过频繁则可能会造成身心疲惫、心理内疚感，从而造成部分青少年认为龟头太敏感，或者出现勃起硬度变差等，通常注意休息后即可好转；2、手术：少部分具有性生活且出现早泄，青少年阶段应注意是否具有包皮，如反复包皮炎、包茎，建议尽早手术，将多余包皮切除；3、药物：并不主张青少年口服延时药物，但必要时可以应用，如利多卡因霜。