梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌肿瘤12cm一般采用抑制癌细胞生长，以及缩小病灶的方法来进行治疗，因为巨大的肝癌通常手术治疗效果不是特别好，还有可能会导致体内有残余的癌细胞。此外，手术的风险很高，因为会导致肝组织较少，出现肝衰竭。\n目前主要采用介入化疗栓塞的方法，将12cm大的肿瘤缩小到6cm左右，再采用手术的方法。当然同时可以配合索拉非尼靶向药物治疗，还可以配合免疫药物，比如PD-1这种方法联合起来治疗，对于大肝癌的效果比较好，建议综合分析和判断。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的药物治疗主要是化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物，还有一些中医中药治疗。如果肝癌合并乙肝病毒感染，还需要抗病毒、护肝治疗，具体情况如下：\n1、抗病毒药物：主要是恩替卡韦片和拉米夫定。\n2、化疗、栓塞药物：肝癌对化疗不是特别敏感，故一般采用局部介入化疗、栓塞，其化疗药物主要是铂类、阿霉素类和紫杉类，栓塞剂主要以碘化油为主。\n3、靶向药物：主要有索拉非尼，是治疗肝癌的一线靶向药物，效果很好，能明显延长患者的生存时间。此外，还有托法替尼、吉非替尼、盐酸安罗替尼。\n4、免疫药物：主要是卡瑞利珠单抗、PD-1抑制剂，此类药物通过提高自身的免疫力，从而杀死癌细胞。\n5、中医中药：也是很有效的抗肿瘤治疗，通常需要根据患者的情况辨证施治。\n总之，肝癌需要综合治疗，单一的方法效果欠佳。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的栓塞治疗是一种新型的肝癌微创治疗，通过肝动脉将栓塞剂与化疗物质打到肝癌的供血组织当中，让肝癌细胞尽快缺血、坏死，达到治疗肝癌的目的。\n肝癌栓塞治疗主要包括肝动脉插管栓塞化疗，治疗时，通过肝动脉将栓塞剂与化疗物质打到肝癌的供血组织中，阻断肝脏内为癌组织提供营养和血液的血管。癌组织会因为缺乏足够的血液供应和营养物质，而发生坏死、硬化，使肿瘤进一步缩小，也能降低治疗难度。肝癌栓塞治疗比较适合体积较大，且为单一血管供应的癌组织，若癌组织有较多的小血管供应，通过肝癌栓塞治疗，效果就相对比较差。临床应根据患者的影像学特征，进行针对性的治疗方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的患者在晚期会出现大量的腹水，对于这种腹水的性质，一般多为漏出液。在肿瘤侵犯了肝包膜，或者癌肿向腹腔内破裂时，可出现血性腹水，当腹水并发感染的时候，因为漏出性的腹水被稀释，所以其性质可能变成了渗出液，所以其性质也可见于漏出液和渗出液之间。\n当腹水并发感染时，可出现腹胀、腹痛、发热，严重时候可能会出现中毒性休克。所以要明确腹水的性质，需要抽取腹水，做常规的细胞学检查或者常规的液体检查，这样就可以明确肝腹水的性质，再针对腹水的性质给予对症治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者在晚期表现为打嗝不止，主要考虑肿瘤位于肝右后叶而累及到膈肌，或者肿瘤出现转移，累及到膈肌，从而刺激了膈神经所导致，这种情况一般可以注射安定注射液或者阿托品来缓解症状。因为晚期病变主要是为了减轻患者痛苦，延长患者的生存时间，所以可以给予消肿止痛酊，也可以注射地佐辛注射液。\n如果晚期患者通过上述治疗依然无法治疗打嗝、恶心、呕吐，可以在进行静脉营养支持的同时，配合中医的穴位药物注射，这是目前效果最好的一种方法。此外需配合加强营养，补充维生素、氨基酸、葡萄糖、微量元素，定期监测化验指标。中医、中药、针灸对于晚期肝癌的打嗝是有效的治疗手段，建议积极选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者做第二次手术，说明肝癌第一次手术后出现了复发，这种情况基本上没有治愈的可能。根据复发的情况决定合适的治疗方式，二次手术切除以后，可以在局部进行相应的治疗，比如局部消融，还有介入、化疗、栓塞来控制肿瘤的复发。另外，可以根据肝功能的情况以及患者的全身情况，采用静脉化疗和局部放疗。\n目前的医学发展已经很先进，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗，通过做基因筛查吃分子靶向药物，如甲苯磺酸索拉非尼，可以明显延长患者的生存期，虽然不能完全治愈肝癌，但是可以延长生存时间，延长病人的寿命。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者出现黄疸后，如果黄疸的程度不是很高，还可以针对肿瘤进行治疗。此时要根据具体情况选择合适的治疗方案，一般可以考虑外科手术切除或局部微波消融治疗，还可以使用介入治疗、分子靶向治疗。所以，一定要根据患者的个人病情、影像CT报告等选择合适的治疗方法。\n黄疸主要有肝细胞性黄疸，还有梗阻性黄疸，针对肝细胞性黄疸，主要使用护肝、降酶、退黄的药物，目前采用的退黄药物主要有思美泰、熊去氧胆酸，还可以根据个人情况选择中医中药治疗。如果是梗阻性黄疸，因为肿瘤压迫胆管造成了黄疸，此时可以考虑进行经皮穿刺、引流，把胆汁引流出来，之后积极进行护肝治疗，此种病例的治疗效果还不错。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者正常的生存期是3-6个月，如果出现了吐血，需要根据吐血的原因、部位、出血量判断，因为肝癌到晚期以后，可能会出现门脉高压导致的食管-胃底静脉曲张，随着压力增大，会导致破裂出血引起吐血，具体情况如下：\n1、出血无法得到控制：患者可能在短期3-7天就会死亡，此时需要及时的输血、止血治疗，一般通过三腔二囊管压迫止血，或者是镜下结扎、局部注射硬化治疗、介入栓塞治疗止血。如果无法达到止血，短时间内出血引起患者休克，可能在3-7天内死亡。\n2、出血得到控制：患者依然可以维持生命3-6个月，通过上述治疗后，配合分子靶向药物和免疫治疗，可以继续延长3-6个月，患者可以活到6-12个月。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的症状比较多，主要考虑以下几点：\n第一、肝区疼痛：多呈持续性的胀痛或钝痛，也可以出现剧烈性的疼痛，向右肩部放射，这时候需要积极进行止痛治疗。\n第二、肝肿大：90%以上的患者肝脏肿大，而且是进行性的肿大，这是因为癌细胞增长导致的肝脏肿大。\n第三、黄疸：多在晚期出现，因为肝细胞损害所引起，由于肿块压迫或者侵犯了肝门部的胆管，导致胆汁的排泄障碍，从而使结膜、全身的皮肤黄染，并伴有瘙痒。\n第四、其他的症状：包括肝性腹水，患者会有腹部膨隆、食欲下降、发热，有时能达到39℃以上，而且经常引起寒战，这是因为肝癌的癌组织坏死后，进入了人体血液循环，从而导致发热。此外还会有肠道功能紊乱，从而出现消化不良。肝癌晚期因凝血功能障碍，还会导致皮肤或者上消化道出血。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌术后恢复期采用的饮食，主要以高蛋白、高纤维饮食为主，比如牛奶、鸡蛋、猪肝、香蕉、石榴、西瓜等。\n此外，肝癌术后一定要注意饮食卫生，在清洁饮食的同时，还要尽量多食用几种丰富的食物，不要太单一，也要适当限制油炸类、坚硬的食物，不能抽烟、饮酒，在饮食的数量上要加以限制，尽量不要暴饮暴食、不要偏食，注意蔬菜和水果的及时补充，因为术后的维生素供应非常重要。可以进食一些容易消化、软质的食物，不要吃辛辣、烟熏、烧烤、腌制的食物。