杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
手发胀见于很多的疾病，又分为单手或双手发胀，伴有疼痛或不伴有疼痛等。先要排除是否睡姿不当、压迫上肢或者饮水过多等，再考虑疾病引起的。引起手肿胀的原因有以下几种：\n第一、颈椎病，由于颈椎病是由于颈椎椎间盘突出压迫神经根，就会引起单侧或双侧手部出现发胀，发麻的情况。\n第二、部分甲减病人也会出现手的肿胀。\n第三、有些肝功能异常的病人有低蛋白血症，也可以引起手的肿胀。\n第四、做双上肢的血管彩超看有没有上肢静脉血管堵塞导致的肿胀，也有可能是由于腕管综合征引起的手发麻、发胀的现象。\n第五、如果伴有关节肿痛，需要筛查是否有风湿性疾病，比如类风湿关节炎的病人，手的关节和手背有时候也有肿胀，引起手肿胀的其他疾病还有血管炎痛风。\n第六、肾脏或其他方面的疾病，如有肾炎时也可以发现明显的手肿胀，因此出现手肿胀要及时到医院就诊，明确诊断，早期治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
小儿氨酚黄那敏颗粒在不发烧的时候是否可以吃要根据病情而定，因为小儿氨酚黄那敏颗粒是一种复合制剂，主要作用是缓解感冒或者流感引起来的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也有解热镇痛的作用。而且里面的马来酸氯苯那敏是抗组胺药物，能够减轻流鼻涕、鼻塞、打喷嚏的症状，人工牛黄具有解热镇痛的作用，所以小孩没有发烧，而打喷嚏、流鼻涕症状又不是很明显可以不用吃。如果头痛的比较明显，打喷嚏、流鼻涕、咽痛、四肢酸痛的症状也比较明显，就可以吃小儿氨酚黄那敏颗粒。在服用的时候还要观察1-2天，症状缓解了可以停服，症状还不缓解就要及时到医院，由医生来决定到底进行什么样的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
骨关节炎的诊疗规程，实际上目前没有一个规范的诊疗规程，在临床上相当多的科室，在专科学会以及中华医学会等领导下，制定了很多诊疗的规范或者是诊治的指南。骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，随着我国老龄化进程的加快，骨关节炎越来越成为影响中老年人生活质量的一个重大问题，给患者家庭和社会造成了巨大的经济负担。在临床上对于骨关节炎的治疗有很多办法，但都不是很规范，所以近年来在中华医学会骨科分会和风湿免疫科分会，组织了国内关节领域的相关专家，对骨关节的诊疗指南进行了更新，并最终撰写出新版指南。新版指南综合了近年来骨关节炎诊疗的最新的进展，参考国内、外骨关节的诊疗指南，并充分考虑了中国特有的医疗、文化及经济特点。这种诊疗指南的发布将极大的规范和提高我国的医生，特别是基层的医生，对骨关节炎的诊疗技术和水平，这样诊疗的指南，规定了骨关节炎的定义、分类、临床表现、诊断要点、治疗方法等。指南仅是作为学术性的指导意见，在实施的时候仍然由医生根据患者以及具体的医疗情况而定。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上关节骨性关节炎就是骨关节炎，骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病、骨质增生，与人体衰老密切相关，多数老人都可能伴有骨质增生，自然容易得骨性关节炎。临床数据显示，45岁以下人群，骨关节患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，所以在医生看来，人到老年都患有不同程度的骨关节炎，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节、膝关节、肘关节和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起，多见于肥胖超重的中老年人，最常发病的部位，是膝关节、手指、颈椎、腰椎等处，症状主要为关节的疼痛、僵硬，有时候经轻微活动后僵硬会减轻，重者可出现关节肿胀，时间长了会出现肌肉萎缩等等。骨关节炎名称很多，比如肥大性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、增生性骨关节炎、变形性关节炎、骨关节病等等，这个都指的是一类的病，所以当得了这类的病以后，一定要到医院去请医生作出诊断来进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮看什么指标，关于这个问题不能一概的来回答。首先是看哪一个指标，比如说是诊断的指标还是疾病活动期的指标，如果作为诊断指标来讲，系统红斑狼疮主要是要看抗核抗体是不是阳性，ENA抗体里面的Sm抗体是不是阳性，抗双链DNA抗体是不是阳性，还有要看它的抗核小体抗体等等，这些特异性的抗体是不是阳性。\n如果是看疾病活动的话，也就是通过这些指标来看疾病是不是会活动，一个是双链DNA的抗体，另外一个就是补体C3、C4的含量。此外，看血常规检查里面白细胞是不是减少，是不是贫血，血小板是不是减少，肝肾功能里面肝功能的程度，肾功能的一些指标包括尿酸、肌酐等等，这些指标来看病情是不是活动，是不是侵犯到了肝肾系统，是不是侵犯到了血液系统。所以具体红斑狼疮看什么指标，要根据临床表现来进行一个检验，由医生来决定去做哪些检验，而不要自己随便的去做一些检查。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是否会导致紫癜，要回答这个问题就要谈到什么是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性，累及多脏器的自身免疫性的结缔组织病，可以累及到皮肤及其它的脏器，如肾脏、消化系统、血液系统等，可以出现紫癜。但是紫癜的出现可以见于系统性红斑狼疮，也可见于其它的疾病，出现紫癜以后要到医院去进行检查。常见的其它出现紫癜的疾病，最常见的是过敏性紫癜，是因为对于药物、食物及花粉等过敏导致血管炎的表现。除此之外，在临床上其它的免疫病，包括干燥综合征以及类风湿关节炎等等也可以出现紫癫。此外，血小板减少性紫癜在临床上也很常见，这些都需要跟系统红斑狼疮鉴别。因此要进行检查，包括抗核抗体谱、免疫球蛋白、IgE、血沉、C反应蛋白等等以明确诊断。

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就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上系统性红斑狼疮的治疗需要根据个体的不同情况采取个性化的治疗，治疗系统性红斑狼疮并没有哪种药是最好的，针对具体的病人采取具体的药物治疗才是可行的。治疗系统性红斑狼疮的药物主要有激素、免疫抑制剂、生物制剂、中医药，以及其它对症的药物。例如出现了皮肤的损害，可以使用药膏外用。出现了肾功能的损害，可以应用治疗肾功能的药物，包括免疫抑制剂，包括中药保肾的药物都可以用。此外，出现关节疼的患者可以服用扶他林、芬必得等药物，出现肝功能的损害就要用保肝的药物等等。所以并没有什么药对于系统性红斑狼疮最好，而是要针对不同的病人，根据病情以及实验室检查的结果采取不同的药物进行治疗。总之，红斑狼疮要规范的治疗，而且要坚持治疗，能使病情稳定。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
狼疮好治疗吗？应该说狼疮是不好治疗的，由于系统性红斑狼疮的临床表现复杂，病因不明，因此大部分患者需要终身服药治疗，不能治愈，但是红斑狼疮患者经过有效的治疗，病情完全是可以控制稳定的，所以作为患者和家属一定要有信心，积极的配合治疗。临床上大多数的患者经过规范治疗，病情可以控制的比较稳定，以后慢慢的用药物来巩固治疗效果。\n目前说这个病不好治疗是因为这个病根治比较困难，所谓的根治是指症状消失，化验所有项目，包括尿常规、血沉、补体和抗体等全部正常才叫真正的根治，而现在临床上经过规范治疗，可以达到症状和基本的化验转为正常，但抗体全部转阴是比较困难的，所以要积极的治疗，一样可以正常的学习、生活、工作，女性可以结婚生育，所以得了红斑狼疮一定要到医院去规范治疗，不要丧失信心。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
由于医学的进步，对于红斑狼疮治疗药物的研究及广泛应用，红斑狼疮患者的预后越来越好。大多数患者经过规范治疗，定期复查，预后很好，病情可以稳定，而且完全能够缓解。病人存活的时间也取决于受累的脏器以及受累的程度，比如肾功能的情况如何，如果是肾功能衰竭，则预后相对较差。肝功能怎么样，血液系统受累怎么样，比如已经有肾功能衰竭、中枢神经的病变等等，这样的患者预后相对较差。根据流行病学调查，由于治疗和防治措施的提高，狼疮患者的5年生存率已经达到95%以上，10年生存率也达到90%左右。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
一般来说从流行病学调查以及临床表现来讲，红斑狼疮、干燥综合征更严重一些，但具体到每个人、每个疾病的话表现是不一样的。例如红斑狼疮患者如果侵犯到肾脏、侵犯到肺脏、侵犯到肝脏，它的病情一般是比较严重的，例如狼疮肾、狼疮肝以及狼疮肺。而干燥综合征患者表现都比较稳定，除非是影响到了肾功能造成了肾小球的酸中毒，以及影响到其它的系统，包括肺脏、肾脏等，表现也会比较明显。所以不管是红斑狼疮还是干燥综合征，都应该到正规的医院去进行治疗，定期复查来调整用药，这样以免病情严重，产生更多的并发症。