刘红

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
华氏巨球蛋白血症又叫原发性巨球蛋白血症，是一种B淋巴细胞恶性增生性疾病，以合成和分泌大量的单克隆lgM，及骨髓中出现淋巴样浆细胞为特征。华氏巨球蛋白血症年发病率大约为3/100万，占血液系统肿瘤的1%-2%，该病在白种人中发病率比较高，而黑种人仅占患者总数的5%左右。目前我国缺乏比较权威的华氏巨球蛋白血症流行病学资料，据有关资料报道发病人群年龄中位数为63-68岁，其中男性占55%-70%。

轻度甲醛中毒的患者会出现咽部不适、眼睛流眼泪、皮疹、恶心呕吐等症状。中度甲醛中毒的病人会表现为胸部不适、气短、呼吸困难。重度甲醛中毒的患者会出现急性喉头水肿，甚

肠癌腹痛位置无法明确，具体如下：1、部分腹痛患者属于左侧、右侧、上腹或下腹部，肠癌位置分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，不同部位导致疼痛位置不同；2、若患者疼痛不典型，如出现腹膜牵拉或腹膜转移，引起弥漫性疼痛、隐痛、钝痛，此时无法明确疼痛具体位置。患者出现腹痛、排便异常、潜血试验阳性、肿瘤标记物增高，此时需怀疑肠癌，需进行肠镜检查，判断发生位置，即结肠或直肠部位，进而明确疾病状态。部分患者出现肠癌表现为腹痛，需排除急腹症，如穿孔、出血、梗阻，此时积极进行检查包括CT检查、外科视、触、扣、听等检查。

十二指肠溃疡的饮食如下： 1、均衡饮食：指蛋白质、淀粉类食物、蔬菜、水果等都可以适当进食，避免过多进食一类食物； 2、均衡饮食基础上需要避免刺激性饮食，包括辛辣食物，例如生葱、生姜、生蒜等，还有浓茶、咖啡，建议十二指肠溃疡患者减少进食。 3、避免进食过多粥：过多粥类食物反而会刺激胃酸分泌，对胃和十二指肠溃疡疾病恢复不利，建议均衡饮食。

引起十二指肠溃疡原因主要有以下三方面原因： 1、胃酸和胃蛋白酶分泌过多：一般是由于进食不规律，三餐没有做到定时定量，合并熬夜、工作压力较大、精神紧张等因素都会刺激胃酸产生胃酸分泌增多情况，过多胃酸分泌到十二指肠可以引起黏膜损伤导致十二指肠溃疡； 2、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染较为常见，不到10%会合并溃疡情况发生，所以幽门螺杆菌感染为常见原因； 3、药物因素影响：恩赛类药物可以损伤胃黏膜、十二指肠黏膜，最常见阿司匹林类药物。经常口服可以引起十二指肠溃疡发生。 所以十二指肠溃疡发生和以上三方面密切相关，十二指肠溃疡容易发生在中青年人群。针对以上病因需要格外重视，一旦存在以上表现需要警惕十二指肠溃疡发生。

十二指肠溃疡是因为胃酸过多过快进入到十二指肠，引起十二指肠黏膜损伤导致的病变。治疗需要针对胃酸治疗，抑制胃酸药物临床常用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂两种，现在应用最广泛、效果最好是质子泵抑制剂。常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等药物。 还需要针对十二指肠溃疡黏膜损伤进行治疗，常用胃黏膜保护剂。胃黏膜保护剂品种临床应用较多，包括铝镁合剂、瑞巴派特、铋制剂等。以上两种药物治疗4-6周后一般溃疡可以愈合。 同时需要针对以后可能发生的溃疡复发进行病因检查，例如幽门螺杆菌感染、胃酸产生过多原因、药物应用，特别是阿司匹林等药物应用。如果存在以上情况需要针对病因进行治疗，以防十二指肠溃疡复发。

晨起心前区不适或出现胸疼、憋气、胸闷等症状，考虑为心脏缺血性表现。多数冠心病的患者若出现胸疼，则意味着可能有心肌缺血，应该及时采取针对性治疗。首先要缓解心绞痛，可以用药物如硝酸甘油，中药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、宽胸气雾剂等。 多数患者早晨心绞痛更容易发生，应该及时用药，如果用药很快缓解心绞痛、胸疼，可以在症状缓解后再到医疗机构就诊治疗。如果胸疼无法及时缓解，应该迅速到医院就诊。

血液透析时渗血主要是导管方面的处理，临时导管出现渗血可能是手术时导管和皮肤距离偏大而出现渗血。分管时、肝素应用多时也可能出现渗血，此时需要去医院进行缝针处理，以减少渗血。 对于长期瘘管，比如动静脉瘘渗血，可能和护士操作有关，在同一部位操作容易出现渗血，多次更换穿刺部位可以避免渗血。 所以血液透析病人应用长期导管比较合适，尽量不用临时导管，应用长期导管时注意保护动静脉瘘，避免挤压、提重物、血压太低、血管栓塞、血管破裂。

血液透析时需要抗凝，抗凝方法可分为以下几种： 1、全身肝素化法，就是普通肝素全身应用； 2、区域性肝素化法，针对消化道出血、脑出血病人在透析器前用肝素； 3、小剂量肝素法，即低分子肝素，应用量比较少，也可以防止出血； 4、无肝素血液透析，对于严重出血倾向，比如脑出血、消化道出血可以应用。无肝素透析在透析过程中要适当加快血流量，隔一段时间，例如一小时或者半小时进行盐水冲管，快速冲管以后可以减少肝素用量或者不用肝素，防止患者再出血加重，但透析时需要脱水较多。

慢性肾功能衰竭即慢性肾损害，属于较长的过程，不同阶段存在不同的血肌酐表现和特点，症状也并不相同，肾功能不同时期的表现不同，具体情况如下： 1、肾功能代偿期：血肌酐在133-177μmol/L之间，病人基本上没有特殊表现，有时有轻微乏力； 2、肾功能不全期：血肌酐在177-442μmol/L之间，有时乏力明显，偶尔存在恶心，纳差； 3、肾功能衰竭期：血肌酐在442-707μmol/L之间，病人表现明显乏力、纳差，有时恶心、呕吐、浮肿明显； 4、终末期肾衰竭：血肌酐大于707μmol/L，各种症状表现比较明显，出现呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统症状。 治疗方面可以加替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植治疗。