高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的筛查途径主要包括以下几个方面：第一、日常的生活习惯，比如经常吸烟、饮酒，吃大鱼大肉，不注重自身的保养，经常坐着而没有规律的运动。第二、病史，是否有出现一过性头晕、肢体麻木无力、言语功能障碍等等情况。第三、最重要的就是检查，检查包括一般的体格检查，像身体体态是否肥胖、血压是否增高、是否有糖尿病、血脂是否增高；然后是血管的检查，比如颈部的血管彩超和经颅多普勒，如果发现问题，进一步需要检查，可以进行头部CT血管、头部核磁血管检查；如果仍然有问题而没有明确，可以做脑血管造影检查进行确诊。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复最大的原则就是循序渐进原则，这种情况康复时间很长，并不是一天、两天就能够完成的，最好的康复时间就是在脑卒中发生之后的三个月以内，一定要抓住这个时间。细分的原则：第一、保证肢体在正常的位置上，简单的就是上肢伸直，下肢微微屈曲。第二、被动训练，包括活动患者的肢体大关节，比如髋关节、膝关节、肩关节等等。第三、肢体核心肌力的训练，比如自己能在床上坐起来，保证坐姿的稳定。第四、主动训练，包括自己主动的翻身、起立等等。第五、床旁站立，如果床旁站立没有问题，可以过渡到行走状态。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的康复护理，着重第一点就是观察临床症状。在这个时期一定要注意患者之前以及之后的临床症状的对比，如果有加重的趋势，一定要及时告知医生，给予完善相关检查，明确颅内的病情变化以及是否有其他血管进一步的进展。康复不建议在急性期进行床旁康复，一般在发生疾病之后的7天以内，暂时不要进行康复活动。7天以后可以进行一些简单的康复训练，比如活动一些大关节、肩关节、膝关节以及髋关节，都可以进行一些被动活动。然后就是气道的护理，气道的护理一般的方式，包括每隔2个小时的震荡排痰和翻身叩背，还有一系列的雾化处理。因为在急性期非常有可能造成肺部感染，因此对于这种时期，加强气道的护理，减少肺部感染并发症，非常有助于患者以后的康复。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的病因，有非常多的因素可以造成。1、最常见的是脑血管疾病。2、自身免疫性血管炎症，也会造成脑卒中。3、心脏掉下来的栓子，也会造成脑卒中，而且下肢静脉血栓等都有可能。目前最常见的还是以脑血管疾病的因素为主，血管性的疾病最常见的是动脉硬化。动脉硬化之后，逐渐血管弹性会下降，一旦某次高血压极其高危的时候，血管破裂，从而造成出血性脑卒中。而脑动脉硬化长期下去，则会形成狭窄，甚至是闭塞性的改变，会造成缺血性脑卒中。对于脑卒中，一定要积极的控制血压、稳定血糖、戒烟、戒酒、降低自身的血脂。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的分类主要可以分为两种：一、缺血性脑卒中；二、出血性脑卒中，其中最常见的疾病的代表比如缺血性脑卒中，以脑梗死为代表。出血性脑卒中以脑出血为代表，这两类主要是血管出血或者缺血性质的改变。脑梗死是脑部血管出现狭窄或者闭塞，导致末端神经缺血坏死而引起的一种症状。脑出血主要是血管破裂，产生一种爆破的压力或者损伤，从而导致神经坏死的情况。因此，一定要明确血管的检查，如果确实血管有狭窄或者闭塞，甚至动脉瘤等等情况，一定要积极的进行相关治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的治疗方法目前主要分为三大类：第一、相对比较保守的方式，暂时没有特殊处理，需要定期复查，只需要改善平常人的生活习惯，包括控制高血压、稳定血糖、稳定斑块、戒烟、戒酒等治疗方式。第二、应用药物方式进行治疗，其中药物分为很多种，缺血性脑卒中患者可以口服抗血小板聚集类药物以及降脂稳定斑块类药物，还有改善脑循环、脑保护的药物进行治疗；对于出血性脑卒中，一定要去医院进行相关的治疗，包括像应用止血类药物、脱水降颅压的药物、改善脑循环脑保护的药物。第三、手术治疗，如果内科以及保守治疗后，症状仍然反复发作甚至逐渐加重，需要外科干预。外科对于出血性脑卒中来讲，可以开颅进行脑血肿清除手术；对于缺血性脑卒中而言，可以做颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

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脑卒中良肢位摆放的方法，这个其实很简单，总的原则就是不要让患肢长时间的受压，基本上每隔2个小时翻1次身，最常见的就是仰卧位。仰卧位来讲，要将患侧肢体的肩下垫一个枕头，保持上肢是伸直外旋的状态，以及在肘部也可以垫一个小枕头。如果条件允许，可以将手内握塑料球，可以有效的锻炼功能。而后在臀部需要垫枕头，这样保持髋前伸的状态，并且下肢膝关节也需要垫小枕头，保持膝关节的轻度屈曲。如果有条件，可以在脚底下穿钉子鞋，或者是有皮箱可以踩踏，这样给适当的力。然后再就是侧卧位，不论左侧还是右侧或者是偏瘫侧肢体，总的原则不要受压，可以适当的给一些压迫的力度，但是一定要注意翻身。

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脑卒中言语语言功能障碍的康复治疗，首先要提到的就是肌肉训练，起到非常重要的作用，因为口语要想顺利表达，必须要用到舌肌、面肌、声带运动，第一点要做到的就是鼓腮、示齿等轻微运动，有时候也必须配合弹舌、叩齿等训练。对于运动性失语，则要慢慢从字到词到短句进行一系列训练。对于感觉性失语，要教会用手势或者表情表达意义。对于命名性失语，则需要用物品反复教病人说名称。另外，让病人跟着事先已经录制好的标准语进行逐字逐句的语言训练，但是，一定要防止病人过度疲劳。

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脑卒中患者的治疗，首先要根据具体的病情进行具体的对待。对于急性缺血性脑卒中，可以采取静脉溶栓的方式进行治疗。对于急性出血性脑卒中，需要评价是否需要外科手术治疗。如果患者出现脑出血大于30ml，并且有脑疝、瞳孔散大，需要立即进行开颅手术治疗。如果是在非急性期，应该积极的改善脑部的循环、脑保护治疗，比如目前应用奥拉西坦、小牛血去蛋白比较多。然后再根据具体情况，查明具体的血管因素，是否有动脉瘤、动静脉畸形、动脉的狭窄以及闭塞，每个治疗方案都是不同的，因此一定要查明原因之后，进行诊断和治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的康复治疗方式来讲，主要包括有很多的方面：首先床旁的康复，不在急性期的时候行康复治疗，因为主要还是怕有可能会加重病情变化。在急性期过后的7天以后，可以先进行床旁康复，这个时候主力军就是我们的家属，家属可以适当在床旁进行活动肩关节、髋关节以及膝关节之类的大关节，可以有效预防肌肉的坏死、粘连以及萎缩。第二个就是专门去康复中心进行锻炼，这时候的主体是康复师，它会随着各种病情的进展而制定个体化的康复方案，包括针灸、理疗、推拿方面的问题以及站立起立床等等。第三个是慢性期回家自我的康复，有了之前的康复基础，进行一系列的学习，掌握一定的康复方法以后回家自我进行学习，主要是家属和患者自身进行一系列的锻炼。