王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血引发的贫血，如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞性。如果是慢性的上消化道出血，多数是低色素小细胞性贫血，也就是缺铁性贫血。需要与以下几种疾病相鉴别：第一、如果是痔疮导致的反复出血，也可以出现小细胞性低色素性贫血。第二、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或者女性，多数会出现巨幼细胞性贫血，一般完善血常规、骨髓穿刺基本上都能鉴别。第三、女性的月经量增多，如果不见缓解的，可以出现缺铁性贫血，也就是小细胞性低色素性贫血。需要追问患者的病史以及完善妇科的彩超检查，基本上都能明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
血液是鲜红色的，大便为什么是黑色的？最主要的原因血液里含有三价铁离子，铁离子是三价的，基本上就是表现出红色的状态。如果铁离子经过肠道，还原成二价铁，血液就变成黑色。之所以血液是红色的，大便是黑色的，大多是因为铁离子的原因，这是对于消化道出血患者大便为什么发黑的情况。大便发黑也需要排除有没有其他方面的原因，比如吃了动物的血液、肝脏等。还有其他的药物，比如枸橼酸铋钾，因为铋剂容易出现舌苔发黑、大便发黑。所以，大便发黑原因比较多，最好还是完善一下大便常规的检查。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
少量的上消化道出血，一般没有什么多大的危险。如果短时间内出血量比较大，大于1000ml以上的，一般可能会出现心慌、胸闷、气短、头晕，甚至全身乏力，有的可能会出现一过性晕厥的情况。而这种情况如果在晕厥的过程中有摔倒的，可能会出现颅脑或者其他部位的损伤。如果出血量大于1500ml，甚至接近2000ml，有可能导致失血性休克，甚至出现对生命的危险，导致死亡的可能。而且这种情况多数都是短时间内出血量大，导致的有效循环血量下降，以致血液不能够供给心脏、头脑等血液的供应而导致的情况。一般出现情况需要积极的补液，同时需要输血，补充有效循环血量的治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血首要的抢救措施：止血、扩容。止血是把上消化道出血的血液止住，不管是什么原因导致的消化道出血，必须先把血止住，这是治疗这种疾病的首要措施。其次是扩容，因为消化道出血很多时候容易出现有效循环血量的下降，导致体质的下降，容易出现休克的表现，所以扩容是保证患者有效的循环血量，保证患者的生命体征的首要治疗措施。如果在消化道出血的量比较大的，容易出现休克的状态下，需要积极的给予补液。同时，需要输注血浆或者红细胞，以及羟乙基淀粉给予补充有效循环血量，补充患者的电解质水平衡的治疗。如果止血药物给予止住之后，需要完善胃镜的检查，进一步协助诊治。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
治疗上消化道出血最常用的药物有以下几种：1、抑酸药物，常用的抑酸药物有H2受体阻滞剂或者PPI抑制剂，PPI抑制剂相对比H2受体阻滞剂常用，而且效果非常好。最常见的PPI抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或者进口的洛赛克等，这种药物能够有效的减轻胃酸的PH值，从而起到止血的作用。2、奥曲肽，奥曲肽是拟八肽的氨基酸，具有抑制胰酶的作用，从而抑制胃酸分泌，也起到止消化道出血的作用。3、酚磺乙胺或者氨甲苯酸，此类止血药物对于老年人不太建议，因为此类药物容易形成血栓，老年人如果合并有脑梗死以及心脏问题，如冠心病的情况，给予止血药物过强，容易导致血栓形成，从而加重心脑血管疾病的发生。

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上消化道出血的鉴别有以下几种：1、口腔咽喉部的问题。一般如果有牙龈出血，或者是由血液病导致的口腔出现的出血，多数是口腔问题，需要就诊于口腔科，与消化道没太大的关系。2、呼吸道的问题。有些慢性阻塞性肺疾病容易导致咳血的情况，这种常与消化道出血的呕血情况相混淆，很难进行明确的鉴别，需要完善胸片的检查或者胸部CT的检查，给予明确诊断。3、药物性的问题，如果吃了一些硫酸亚铁或者是枸橼酸铋剂，可以出现消化道出血的黑便表现；大便有柏油样黑便，一般这种颜色多数是药物导致的，并不是消化道出血的症状。最后，出现消化道出血常有呕血，伴有血红蛋白下降，同时有咖啡样或者是暗红色的血，大便颜色多数为柏油样黑便，完善胃镜检查和肠镜的检查可以明确诊断。

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在判断上消化道出血的时候，需要鉴别排除其他可能存在的原因，比如饮食上吃猪血、羊血，或者以活性炭以及枸橼酸铋的药物。如果排除了这种可能，同时需要排除有没有口腔的问题、牙龈的出血或者有没有慢阻肺支气管炎导致的咳血。如果排除以上这几种疾病或者原因基本上出现的呕血，多数都诊断为上消化道出血，上消化道出血常伴有心慌、胸闷以及全身乏力导致的贫血的情况。如果出血量反复发作的出血量比较大的，有可能会伴有黑便或者是柏油样便的可能。一般出现呕血和黑便的情况，伴有腹痛的基本上就能诊断上消化道出血，如果能完善胃镜的检查，可以进一步的去确诊。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
突然之间吐血，最主要的还是胃出血，有几个原因：第一、如果是饮酒或者是反复恶心、呕吐出现的出血，多数都是被胃黏膜撕裂导致的情况。起初呕吐的是胃内容物，频繁的呕吐之后，最后会呕出血，而且都是鲜红色的血，多数都是被胃黏膜撕裂的情况。第二、经常有胃溃疡或者十二指肠球部溃疡，突然之间呕吐吐血的情况下，多数都是溃疡性出血的原因。第三、如果经常喝酒或者是有慢性乙型肝炎导致的肝硬化，会容易出现食管胃底静脉曲张的特点，这种门脉性高压引起的血管性出血，也是临床上比较常见的。还有一些少见的疾病，比如Dieulafoy病，也就是胃底的恒径动脉破裂出血，这种出血量非常凶猛，来势比较快，容易出现休克，甚至出现死亡的情况，这种病例临床上是比较少见的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
直肠炎的症状有以下几种：第一、下腹部和左下腹部疼痛，一般疼痛常见于饮食后、吃刺激性食物后出现疼痛加重，而且疼痛时都以阵发性腹痛为主，一般持续半个小时或1个小时可以缓解。在疼痛时可以伴随有恶心、呕吐、腹胀、纳差的伴随症状。第二、大便的改变，直肠炎的大便多数为稀水样便、脓液样便。偶有的伴鲜血，而血多数是便后滴血，或者大便与血混杂在一块的血。而这种血多数量比较少，一般都是肉眼可见的血。第三、大便的次数改变一般，大便多数是大于3-5次，甚至10次以上，一般大便次数多与直肠炎刺激症状有很大的关系，大便次数增多，会伴有里急后重的感觉。第四、大便性状改变，直肠炎反复发作，容易导致体重减轻的情况。

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直肠炎能够彻底的治好。直肠炎之所以能够反复的发作，最主要有两种原因：1、反复的便秘。如果是便秘导致的，多数可能由于大便的反复刺激，以及在便秘的过程中，由于反复的腹内压增高，导致直肠的静脉曲张，引起直肠充血、水肿，所以，导致直肠炎的情况。2、溃疡性结肠炎、炎症性肠病导致直肠炎，一般这种情况多数需要给予免疫抑制剂、激素类的药物改善症状，必要的时候可以考虑给予锡类散、地塞米松等灌肠治疗。这种直肠炎需要注意平时的饮食、生活的习惯，同时需要定期的复查肠镜。根据肠镜的结果，反复的给予对症支持治疗，多数都能够达到临床的治愈。所以，直肠炎是能够彻底治好的，不要过于紧张。当然，也与自己的生活习惯、精神压力、反复的便秘等很多原因有很大的关系。