王伟

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。

升主动脉增宽后处理方法具体如下： 1、观察升主动脉增宽的程度，轻微增宽的影响不大，通常如果升主动脉增宽至超过5cm时，建议找专业的医生就诊，如果超过5.5cm，甚至达到6cm时，需要外科手术干预； 2、寻找升主动脉增宽的原因，除了先天性因素，比如马凡综合征、EDS综合征等结缔组织病，还有后天性因素，如高血压、高血脂，需针对这些原因治疗，控制血压及血脂； 3、判断是否合并瓣膜畸形以及由于瓣膜功能关闭不全导致的瓣膜功能不全，建议到医院就诊，请专业的医生进行综合判断。

升主动脉是连接心脏和主动脉弓的主动脉节段，心脏血液在射出后首先进入升主动脉。升主动脉增宽主要取决于两方面，即血压和血管壁薄弱程度，血压越高，通常动脉壁越薄弱，扩张越严重。升主动脉增宽原因不仅与血液有关，更重要的是取决于自身薄弱程度，影响血管壁薄弱程度因素主要有以下几方面： 1、先天性因素，主要见于一些结缔组织病，比如马凡综合征、EDS综合征，由于血管壁本身发育比较薄弱，更容易扩张； 2、后天性因素，比如由高血压、高血脂导致主动脉硬化，弹性减弱后，在高血压作用下，也可出现升主动脉增宽。升主动脉增宽和年龄也有一定关系，随着年龄不断老化，可以发现老年人升主动脉相对于年轻时会有不同程度增宽。 升主动脉增宽有时不需处理，但当升主动脉增宽至一定程度时，则需要外科进行干预。当患者遇到升主动脉增宽的情况时，建议到医院找专业医生就诊。

腹主动脉硬化是主动脉硬化在腹主动脉的局部表现，腹主动脉硬化常见于高血压、高血脂及吸烟的患者，通常会导致以下严重情况出现： 1、腹主动脉硬化可以导致腹主动脉内膜的钙化，这些钙化最常发生在分支动脉的开口部位，因此腹主动脉硬化通常可以导致一些分支动脉开口处的狭窄与闭塞，比如腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉开口处。狭窄或闭塞会导致相应脏器的功能障碍，比如肾动脉开口处的狭窄可以导致肾脏血流不足，患者出现肾性高血压，甚至出现肾功能受损。肠系膜上动脉开口处的狭窄可以引起缺血性腹痛、缺血性肠绞痛； 2、腹主动脉硬化会导致腹主动脉自身弹性的减弱，腹主动脉壁对抗压力的能力降低，表现为主动脉的瘤样扩张，严重者形成腹主动脉瘤。当腹主动脉瘤达到一定程度，会发生破裂，导致大出血等危重情况； 3、腹主动脉硬化尤其是腹主动脉钙化，钙化斑块容易发生破裂，导致夹层形成。在腹主动脉硬化的基础上，可能会形成腹主动脉溃疡、腹主动脉壁间血肿，甚至形成腹主动脉夹层。 对于老年男性患者，特别是有吸烟史的患者，建议在体检时常规做腹主动脉彩超检查，评估腹主动脉硬化的情况，及早做好预防工作。

双下肢动脉硬化是老年人的一种常见病、多发病，也是人体血管自然老化过程中生理性变化。若出现双下肢动脉硬化，可通过以下方式治疗： 1、改变生活方式：运动锻炼对早期动脉硬化有帮助，患者在可承受的范围内进行锻炼，比如快走，可显著改善临床症状； 2、药物治疗：可通过抗凝、抗血小板与扩血管药物进行治疗，改善微循环，缓解多数患者临床症状； 3、外科手术治疗：对于血管严重闭塞危重情况，需考虑外科手术治疗。外科手术包括传统开放手术，即血管搭桥手术，可选择自体血管，也可选择人工血管行旁路手术，以恢复远端肢体血供。现在越来越多的人选择微创介入治疗，通过导管导丝，将闭塞血管扩张开，恢复血管原来管腔，从而恢复血流。目前介入治疗占80%以上，病人痛苦较小，为外科手术治疗双下肢动脉硬化闭塞症的主流方式。

下肢动脉血栓的形成可以分为急性和慢性，慢性下肢动脉血栓的治疗和双下肢动脉硬化闭塞症的治疗较为类似。对于急性下肢动脉栓塞，患者通常起病比较急，来势比较凶猛，表现为肢体的急性缺血。对于这类患者，在临床上要明确是急性动脉栓塞还是急性动脉血栓形成。 对于急性动脉栓塞患者，栓子最常见的来源是心脏，比如房颤患者，栓子脱落后引起下肢动脉栓塞，这种情况的首选治疗手段是股动脉切开取栓术，如遇特殊情况可以考虑采取溶栓或介入治疗。 急性血栓形成的患者通常患有动脉硬化闭塞症，由于下肢动脉狭窄导致血流动力学的改变，血液粘滞度也随之改变，从而形成急性血栓，这类患者的首选治疗方式是在介入下进行溶栓，同时还要通过介入下球囊扩张解除狭窄，恢复血流的通畅，以保证手术疗效。

下肢动脉闭塞是临床上常见的疾病，可引起远端肢体的缺血。临床上针对下肢动脉硬化闭塞的治疗方式包括以下几种： 1、改变生活方式、注意身体锻炼； 2、药物治疗，包括抗凝、抗血小板的药物，以及扩血管改善微循环的药物； 3、外科治疗包括外科手术治疗和外科介入治疗，介入治疗属于微创手术，具有便捷、快速、创伤小的优势，成为目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的主流方式。对于复杂的、长段的、在介入下无法开通的患者，也可以选择外科手术治疗，比如人工血管搭桥，通过旁路手术也能取得满意的治疗效果。 最终治疗方式的确定，还需要到医院咨询专业的周围血管科医生，来进行综合的判断。

针对髂总动脉瘤的治疗，首先要判断是否达到外科手术指征，即直径超过3cm。如果达到外科手术指征，要积极进行外科干预。外科干预的方式有以下两种： 1、传统手术切除加人工血管置换，这种治疗方式更适合比较年轻的患者，因为它的创伤相对较大，但是长期效果及预后较好，所以对于年轻且手术耐受性好的患者，可以选择这种治疗方式； 2、随着腔内和介入技术的发展，现在越来越多的患者选择腔内治疗，腔内治疗的创伤小，手术时间短，特别适合高龄且身体条件较差的患者。选择腔内治疗，能够将瘤体成功隔绝，达到好的治疗效果。

股动脉瘤是一种常见的外周动脉瘤，在外周动脉瘤中以腘动脉瘤最常见，其次是股动脉瘤，股动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤是由动脉硬化或其它血管本身的因素导致血管壁薄弱，形成瘤样扩张。假性动脉瘤通常与外伤、感染，或者注射有关。股动脉瘤形成可产生压迫症状，瘤腔内形成血栓后，会引起远端肢体动脉的栓塞。股动脉瘤可能发生破裂，但这种情况较为少见，属于感染性因素。 根据病人的病史及体征，即在腹股沟区出现搏动性的肿大包块，可以做初步诊断，再结合影像学检查，比如B超或CTA，可以确诊股动脉瘤。治疗方式为外科手术治疗，即将股动脉瘤切除，进行人工血管或者自体血管的置换，而现在更多是采取微创的腔内介入治疗，比如通过覆膜支架来覆盖和隔绝股动脉瘤，从而达到治疗目的。

肾脏结石的治疗要综合考虑结石的大小、位置、数量、有无合并感染以及有无肾积水的情况进行判断，具体如下：1、大小和数量：如果患者的结石数量很少或者呈泥沙状，可以口服复方金钱草这一类的制剂，如果患者的结石单个在6mm以内，建议做口服药物治疗，大部分可以排出。如果结石＞6mm，建议根据结石的位置，可以采用体外冲击波碎石或者采用输尿管镜的微创手术治疗；2、部位：对于位于在膀胱、输尿管连接部位的结石，因为此处较为狭窄，做体外冲击波碎石疗效较差，建议做微创的输尿管镜手术治疗。如果结石非常大，尤其是在肾脏多发的结石、鹿角形结石，建议在充分抗感染后进行经皮肾镜手术治疗。