梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
巨型肝癌不一定是晚期，因为一般认为巨型肝癌的肝功能如果在B级或者是C级，一般提示到了中期或者晚期。一部分患者为巨型肝癌，但是有完整的包膜，没有发生肝内转移或者是其他部位的转移，其肝功能在B级以上，这种肝癌称之为局限性晚期。这时候一般可以通过介入化疗栓塞术和分子靶向药物来控制巨型肝癌，让其变小，再采用手术切除的方法来根治。\n术后可以采用分子靶向药物进行免疫治疗，中医中药等局部治疗，这样才能延缓肝癌的生存时间。所以，巨型肝癌有可能是中期，其愈后时间取决于术后的治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
一般来说，肝癌患者治疗以后，五年的存活率只有10%。早期肝癌往往症状不明显，等发现有症状以后已经扩散，所以一旦发现，大部分都处于晚期。只有少数病人在肝癌的早期能够确诊，通过手术，早期肝癌有治愈的可能性。肝癌有原发性，也有转移性，原发性肝癌是最常见的肝癌。\n在亚洲，肝癌患者大部分是青年男性，尤其是有乙肝、丙肝携带的患者，对于有乙肝、丙肝的患者，要定期体检、早期发现，早发现的存活时间会比较长。随着现代医学的进展，肝癌的治疗有多种方法，包括靶向治疗、免疫治疗，都能有效延长肝癌的生存期，目前最长的肝癌生存期可以维持5-10年的时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的疼痛治疗，世界卫生组织推荐癌症镇痛的三阶梯止痛方法，具体如下：\n1、镇痛药：非阿片类镇痛药，比如阿司匹林、强痛定、消炎痛，若不能缓解，在此基础上用弱阿片类镇痛药，比如可待因、曲马多。若疼痛剧烈，可以使用强阿片类镇痛药，比如杜冷丁、吗啡、美施康定等，还有奥施康定。\n2、低剂量阿片类药物硬膜外注射：这种方法也可以使用神经节阻断，可以维持病人的暂时需求，通常只适用于晚期癌症患者。\n3、中医中药治疗：中药对于中轻度的疼痛治疗效果比较好，一般可以服用元胡、川楝子、川草乌等理气止痛的药物。\n4、心理治疗：比较重要，疼痛终究是由心理产生，因此巧妙利用心理治疗，大约有六成患者可以缓解疼痛，或大幅度减少对止痛药的依赖性。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌开刀和不开刀的主要区别在于肝癌分期，具体情况如下：\n1、开刀：早中期肝癌首选开刀的方法，通过干净的切除病灶有可能会达到治愈目的。早期肝癌首选手术切除肿瘤，再结合介入、化疗，还有微创治疗，比如微波消融、冷冻、激光等进行治疗。\n2、不开刀：一些肿瘤位置不好，位于肝门部或肿瘤已经中晚期者，通常无法进行手术切除，此时已经无法进行手术治疗，对于晚期肝癌无法进行开刀的患者，只能选择药物治疗，或者是使用分子靶向药物、免疫治疗。\n开刀的预后生存时间比不开刀一般要长，大约长0.5-1年以上。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌转移到淋巴结如果不治疗，患者生存期在6-12个月。如果在积极治疗的情况下，可以对肝癌采用介入栓塞以及灌注化疗，从而控制肝脏病灶以及淋巴结，经过积极治疗，其生存期可以延长到1-2年。\n如果肝癌出现远处淋巴结转移，治疗以靶向治疗、全身化疗为主，靶向治疗引起高效的解毒特性，在临床应用很广泛，目前指南推荐的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，可以通过免疫及靶向治疗延长晚期肝癌患者的生存时间。当然，配合中医中药也能提高患者的生活质量，延长晚期肝癌患者的生存期。所以，得了肝癌转移到淋巴结后，必须要积极的采用综合方法治疗，不要放弃治疗，能够有效提高患者的预后及延长生存时间。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲胎蛋白升高并不一定是肝癌的早期症状，如果出现甲胎蛋白>400μg/L，且持续一个月或者是持续两个月大于或等于200μg/L，影像学检查发现肝内占位，而且B超、CT、磁共振至少一项典型的肝癌表现，这种情况下才可以确诊为肝癌。\n但需要与其他疾病进行鉴别，比如慢性肝炎患者，肝病活动时期甲胎蛋白也会同步增高，但多为一次性升高或反复波动，一般不超过400μg/L，时间也比较短暂。此外，女性异位妊娠时也会导致甲胎蛋白升高，还有巧克力囊肿，上述病变甲胎蛋白升高的都很明显，但不一定是肝癌的表现。所以，临床上不能单靠甲胎蛋白诊断肝癌。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
从肝脏没有肿瘤到出现肿瘤，具体形成时间要根据不同的情况进行分析，半年内是否会形成具体如下：\n一、可以形成：如果患者本身具有肝硬化，非常有可能半年内形成肝癌。如果是转移性肝癌，即肝脏以外的肿瘤转移到肝脏，这种情况下常见的是胃癌、肺腺癌、肠癌肝转移，在半年内会转移到肝脏。还有一些慢性的肝脏疾病，比如肝炎不经治疗，病毒大量复制，也可以形成肝癌，但有一些慢性乙肝、肝硬化，在半年内形成肝癌的可能性非常大。\n二、形成概率较低：如果半年内没有慢性肝疾病，半年内形成肝癌的概率比较低。\n所以，判断肝癌半年内是否会形成，需要具体情况具体分析。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌属于恶性肿瘤，多会出现转移，肝癌淋巴结转移最多见的是肝门部的淋巴结。如果肿大的淋巴结压迫胆道，可能会造成梗阻性黄疸。肝癌还会出现其他地方的转移，具体如下：\n1、肝内转移：也就是肝的一个地方长了肿瘤，病灶会出现其他部位转移。\n2、肝外转移：最常见的主要是肺部转移和腹腔淋巴结转移，一部分患者会出现血性腹水。\n此外，肝癌患者无论是否有转移，都需要接受积极治疗。如果有腹腔淋巴结或肝门部淋巴结转移，其治疗效果可能不太理想。目前主要的手段是为了消灭肿瘤，减少肿瘤细胞的生长，从而延长患者的生命，此点非常重要。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌中期积极治疗比较不错，预后还是相对比较良好的。需要明确的是肝癌中期的患者需要积极做好术前检查，做好手术评估，排除手术禁忌症，积极进行手术切除治疗。术后可以采用介入化疗，配合分子靶向药物索拉非尼进行治疗，其预后一般可以达到5-10年。\n手术以后一部分肝癌的患者因为位置不好，手术难度和风险比较高，这时可以选用肝动脉化疗栓塞，或者是局部的射频消融、微波，等肿瘤缩小后可以达到争取手术的机会，对于患者的预后非常有帮助，所以肝癌中期还是有救治的必要，积极治疗，其预后在5-10年的生存期。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
中晚期的肝癌可以带瘤生存，因为肝癌的存活时间与肿瘤的恶性程度、临床分期有关，如肿瘤大小、肿瘤数目、是否存在血管内癌栓、是否发生远处转移，还有与患者自身的状态、合并症等因素有关，其存在个体的差异性，不可一概而论。\n中晚期肝癌如果不治疗，大概平均时间4.3个月。如果中晚期肝癌通过积极治疗，控制肿瘤的进展，一般采用肝动脉化疗栓塞、局部消融、分子靶向治疗、免疫治疗，这些对于终末期的肝癌有着积极的作用，经支持对症处理，可以达到相对比较良好的预后。总之，早发现、早治疗，预后较好。晚期患者及家属应调整心态，积极治疗，提高中晚期患者的生活质量，延长患者的生存时间。