梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌不会传染给别人，因为它不是传染病，不会在人与人间相互传染，所以患者在进行日常接触中完全没有必要担心。一般胃癌正常转移有四条途径：\n1、第一条途径就是直接蔓延；\n2、第二条途径是淋巴管转移；\n3、第三条就是血行转移；\n4、第四条就是种植性转移。\n即使是植入性的胃癌转移，它在人体内照样不能成活，因为会被人体内强大的免疫细胞排斥、杀死。有人做过调查，从事肿瘤防治的医生，他们癌症的发生率不比其他地区人群高，说明医生接触肿瘤病人不会发生传染。长期生活在一起的夫妻，其中一个得癌以后也没有发现相互传染的现象。另外，在肿瘤医院也没有发现同住一间病房的癌症患者，出现相互传染的现象。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌的免疫组化结果中包含两个最重要的指标，一个是表皮生长因子受体HER-2，这个指标如果是强阳性，提示肿瘤将来容易出现复发和转移，需要在化疗的同时联合曲妥珠单抗靶向治疗，预防肿瘤迅速进展。另一个指标是Ki-67，如果这个指标的阳性比例＞50%，提示肿瘤容易出现复发和转移，但是目前还没有针对这个指标的有效药物。\n根据胃癌的临床分期和免疫组化结果，应该在医生的指导下给予合适的抗肿瘤治疗措施，才能使胃癌病情得到较好的控制，其他的指标，比如CK、CD，只是针对病理组织的一种验证，说明取材于胃组织，没有太大的意义，临床上重点看HER-2和Ki-67。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌的手术时间，根据手术方式不同以及患者身体条件和肿瘤分期不同，通常在2-4个小时完成，具体如下：\n1、两个小时左右：远端的胃切除手术相对比较简单，如果开放手术，手术时间一般在两个小时左右。腹腔镜手术难度在一定程度上会增加，对患者以及手术医生的要求较高，由于操作复杂，手术时间相应会延长。\n2、3-4个小时：腹腔镜远端胃切除手术时间在三个小时左右，传统切除术由于操作步骤的增加，以及术中等待快速病理的原因，手术时间较远端胃切除要长，开放胃切除手术时间在三个小时左右，腹腔镜全胃切除手术时间在四个小时左右。\n如果患者比较肥胖，肿瘤的位置比较刁钻，手术难度会增加，手术时间也会在原有的基础上延长。胃镜下的局部切除手术根据切除的范围，手术时间也不太一样，大约在一个小时内完成，但总体上手术时间比起根治手术时间要长。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肿瘤晚期或临终前的病人是否有民间所说的回光返照，目前科学上没有明确的解释。有一些昏迷的病人，在亲人到来后突然开始想吃东西，表现为症状减轻，其实这是一种假象，也是一种错觉，所以很多病人家属认为病人转危为安，但有经验的医生一看就知道这属于民间常说的回光返照，这是病人向亲人诀别的信号。\n一些晚期的病人由于精神状态太差，已出现了昏迷，无法叫醒，这些时候病人已经不能出现回光返照了，需要积极就医，进行对症治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌从早期发展到中期，大致需要一年的时间。胃癌早期一般肿块比较小，可能没有任何症状，等到病情逐渐进展，肿块逐渐增大，有可能出现肿块周围有淋巴结转移的情况，则提示发展到中期。\n患者在中期胃癌时，可能会有一些临床症状，主要表现为腹部疼痛，如胀痛、隐痛等，甚至可能出现消化不良、恶心、呕吐。如果胃癌表面有破溃、出血，患者可能还有黑便。早期的胃癌患者也有可能会出现上腹部不适症状，所以，如果患者有上腹部不适，建议患者做胃镜检查。如果能够发现早期的胃癌，且病理诊断明确，通过手术等规范化的治疗，术后通过靶向药物、免疫治疗等，患者的五年内生存几率非常高。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上一般甘胆酸值偏高并不是诊断肝癌的指标，它只是反映肝功能的异常。虽然肝癌的病人可能会出现肝功能的异常，可能有肝内胆汁淤积，最终引起甘胆酸值偏高，但是不能说存在肝胆汁偏高，就一定是患有肝癌。\n目前诊断肝癌的血液指标主要是肿瘤标志物，最主要的是甲胎蛋白、CA19-9等。但是如果存在肿瘤标志物升高，只是提示有存在肝癌的可能性，并不能说明存在肿瘤标志物升高，就一定存在肝癌，也不能说存在肝癌，就一定会造成肿瘤标志物升高，在临床上诊断肝癌最主要的检查手段还是影像学检查，一般可以通过上腹部增强CT和增强磁共振，来明确肝内的占位性病变。如果占位性病变不明确，结合抽血检查依然不能诊断，这时可以考虑行肝内占位穿刺活检取病理学，通过病理可以明确是否为肝癌。一旦确诊肝癌，可以行肝癌切除术，在术后行肝动脉介入化疗栓塞治疗，并配合分子靶向药物，这样可以延长肝癌患者的生存时间。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌的患者，如果发现后及时进行根治性切除手术治疗，五年内生存期可以达到70%-80%。由于肝癌的患者有明显的差异性，还有具体的病理类型、生物学特性，因此每个人的平均生存期不太相同。肝癌最常见的病理类型是肝细胞癌，还有胆管细胞癌或者是混合型肝癌。因为恶性程度比较高，在手术后容易出现复发和转移，对于早期肝癌的病人。在术后如果并发肝内转移，还可以继续采用手术射频消融和肝动脉化疗栓塞，这些方法能够延缓肝癌的进展，在一定程度上能延长病人的生存期。\n因此，对于早期肝癌术后，除了手术外，还可以采用分子靶向药物治疗和免疫治疗，还有中医中药治疗。这样能延长病人的生存期，所以每个病人的生存时间有明显的差异性。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
巨型肝癌不一定是晚期，因为一般认为巨型肝癌的肝功能如果在B级或者是C级，一般提示到了中期或者晚期。一部分患者为巨型肝癌，但是有完整的包膜，没有发生肝内转移或者是其他部位的转移，其肝功能在B级以上，这种肝癌称之为局限性晚期。这时候一般可以通过介入化疗栓塞术和分子靶向药物来控制巨型肝癌，让其变小，再采用手术切除的方法来根治。\n术后可以采用分子靶向药物进行免疫治疗，中医中药等局部治疗，这样才能延缓肝癌的生存时间。所以，巨型肝癌有可能是中期，其愈后时间取决于术后的治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的预后生存期为3-6个月，如果进行靶向治疗和免疫治疗，中位生存期可以提高到6-12个月。临床研究发现，晚期肝癌患者经过靶向治疗和免疫治疗，可以延长肿瘤生存时间两年以上。但随着靶向药物的应用，靶向药物会出现耐药，最终肝癌治疗效果会导致患者的死亡。\n所以，出现肝癌后是否能延长患者的寿命，不仅需要靶向药物治疗和免疫治疗，还建议患者采用介入化疗栓塞、微波消融治疗，并积极配合营养支持等，还可以采用中医中药综合调理病情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的疼痛治疗，世界卫生组织推荐癌症镇痛的三阶梯止痛方法，具体如下：\n1、镇痛药：非阿片类镇痛药，比如阿司匹林、强痛定、消炎痛，若不能缓解，在此基础上用弱阿片类镇痛药，比如可待因、曲马多。若疼痛剧烈，可以使用强阿片类镇痛药，比如杜冷丁、吗啡、美施康定等，还有奥施康定。\n2、低剂量阿片类药物硬膜外注射：这种方法也可以使用神经节阻断，可以维持病人的暂时需求，通常只适用于晚期癌症患者。\n3、中医中药治疗：中药对于中轻度的疼痛治疗效果比较好，一般可以服用元胡、川楝子、川草乌等理气止痛的药物。\n4、心理治疗：比较重要，疼痛终究是由心理产生，因此巧妙利用心理治疗，大约有六成患者可以缓解疼痛，或大幅度减少对止痛药的依赖性。