刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
在亚急性心内膜炎中，血培养作为选用抗生素治疗的依据，但是阳性率仅75%左右为提高血培养的阳性率，应注意在患者畏寒、发热时采血，24-48小时内要采血3-5次，每次至少10mL，培养观察时间不应小于四周。如果近日用过抗生素，培养瓶内的肉汤量应适当增多，以降低抗生素的浓度，或做消除抗生素作用的处理，以利细菌的生长。如用过青霉素者则在培养基中加入青霉素酶，用过磺胺的加入氨苯甲酸等等，必要时可停用抗生素一周后再做培养。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心包炎的自然病程及预后取决于病因，病毒性心包炎、特发性心包炎、心肌梗死后或心包切开术后综合征通常是自限性的，是可以治愈的。临床表现及实验室检查在2-6周后消退，若心包炎病发于恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症等则预后差。化脓性或结核性心包炎随着抗生素或抗结核药物疗法及外科手术的进展，预后已大为改善，部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。所以，心包炎能否治愈是需要根据心包炎的病因决定，部分病因导致的心包炎可以治愈，其它原因种程度心包炎则难以治愈。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小孩子非感染性心包炎是可以自愈的，但其他的原因造成的心包炎，如感染性心包炎，结核性、化脓性等心包炎，是不可以自愈的。对于非感染性心包炎，如急性非特异性心包炎，病因可能与病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急剧，约半数病人于发病前1-8周有上呼吸道感染，病程自数日至两周，大都能自愈，少数病人可复发，极少数病人发展为心包填塞或缩窄性心包炎，针对心包炎的病因要积极的寻找，并积极的治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿心包炎可自行痊愈，以对症治疗为主，包括卧床休息、止痛剂及镇静剂等，糖皮质激素可有效的控制症状。小儿心包炎多为病毒性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。由于病毒直接感染自身免疫应答引起的炎症，发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧，临床特征包括剧烈胸痛、发热，约70%的患者中可以听到心包摩擦音。心包渗液一般为少量或中等量，很少产生严重心包填塞症状，检查常有血沉加快、白细胞升高、心电图ST段抬高、X线心影增大。如果心肌受损，可形成急性心肌、心包炎。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
纤维蛋白性心包炎的表现主要包括胸痛，锐痛，亦呈压榨样，位于心前区，与呼吸体位有关，发热，典型的体征为心包摩擦音。纤维蛋白性心包炎急性期纤维蛋白渗出，伴炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称干性心包炎。纤维蛋白性心包炎是一种比较少见的疾病，它的主要表现为胸痛和发热，而且伴有一些内皮细胞的渗出。大家在生活中如果遇到这种疾病，应该立即去医院接受系统的检查和治疗，主要症状为心前区的疼痛，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎，缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎，疼痛症状可能不明显。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿心包炎病因众多，以化脓性最多见，尤其婴幼儿化脓性心包炎占绝大多数。4-5岁以后心包切开术后，结核性、风湿性逐渐增多。化脓性心包炎多发在婴幼儿，起病较急，病原菌以金黄色葡萄球菌为多见，其次为表皮葡萄球菌。心包炎临床表现轻重不一，多有心前区疼痛或不适、心悸、气急、发热等等。体检发现心包摩擦音、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水，或下肢浮肿，小儿有时症状会不典型，仅仅有心前区不适、乏力、干咳等非特异性表现，尤其是小婴儿，多表现为烦躁不安、气急。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿感染性心包炎，主要因结核菌、病毒、细菌、真菌和寄生虫等所致。近年来由于抗生素的广泛应用，使心包炎的病因分布发生了变化，感染性心包炎逐渐减少，非感染性心包炎增多，化脓性心包炎发病率减少，病毒性心包炎发病率相对增高。尽管感染性心包炎的病因发生了变化，但结核性心包炎在我国仍占首位，是缩窄性心包炎的重要病因。心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的特殊体征，可为确诊心包炎的依据，明显者在整个心前区均可听到心包摩擦音，但多数在靠近胸骨左缘3-4肋间最清楚。在收缩及舒张期均可听到，不受呼吸影响，通常时限短暂，有时可触到摩擦感，摩擦音不向其他部位传导，在积液增加后减弱或消失。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心包炎的药物治疗以应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林来缓解疼痛为主。此外还要针对病因治疗，例如用抗生素进行抗细菌治疗，用抗结核药物治疗结核，应用糖皮质激素，如秋水仙碱抗炎等。慢性心包炎应以改善心脏功能为主，治疗慢性心包炎的药物有利尿剂等。如果有心包积液引起心脏压塞时，需要进行心包穿刺术，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎。缩窄性心包炎患者可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。另外需要纠正患者的营养状况，以及水、电解质平衡紊乱的情况，必要时给予人血白蛋白补充蛋白。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心包炎根据原发病的种类，部分是可以治愈的。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，以往常见的病因是风湿热、结核及细菌性，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死后心包炎明显增多，根据病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种。针对病因的不同，心包炎治愈的几率是不同的，如肿瘤性的心包炎完全治愈的可能性降低。对于心包炎来说，治疗上原则是针对原发疾病的治疗，排除积液，解除心脏填塞的症状以及对症支持治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心脏骤停可分为三种类型：\n1、第一种类型为心室颤动和（或）无脉搏性室性心动过速，心电图表现为心室颤动、室性心动过速。\n2、第二种类型为心脏停搏，心电图呈等电位线。\n3、第三种类型为无脉搏电活动，心电机械分离及室性自主心律，心电图示宽大畸形、振幅较低，频率在20-30次/分以下的QRS波群，不能引起心室收缩活动。临床特征为突然发生意识丧失、大动脉搏动消失。病因包括心源性，如冠心病、心肌病、心脏压塞等，非心源性包括气道异物、窒息、脑血管意外、张力性气胸、肺动脉栓塞、严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调、电击或雷击等。