方法

头下型股骨颈骨折治疗包括以下几点： 1、外展骨折无明显移位的嵌插性骨折，可用持续皮牵引；老年患者应鼓励采取半卧位，进行股四头肌收缩运动，踝关节和足趾屈伸运动，3个月后可考虑扶拐下地行走；骨折愈合在6个月后可以脱离拐杖，内收骨折或存在移位骨折需要先进行皮牵引或骨牵引，暂时固定患肢于外展内旋位，7-10日内进行内固定手术；内固定方法较多，较常用在X线检测下，于股骨颈内应用3-4根带螺纹钢针进行固定或滑动加压螺钉进行固定，打击入股骨颈中央，但会破坏股骨颈内唯一血供，造成术后股骨头易发生坏死，无加压作用，打入后易造成骨折线分离导致骨不连； 2、65岁以上患者股骨颈头下型骨折，对于明显位或旋转者，发生股骨头缺血性坏死概率较高，容易造成骨折不愈合或愈合时间较长，此类人群避免长期耐受卧床治疗；如果情况允许，应该尽快进行手术治疗，即人工关节置换手术治疗，可以更快让患者恢复正常生活节奏。

股骨粗隆间骨折后可出现胯部疼痛、髋关节活动障碍，甚至不能站立、行走，出现短缩、外旋畸形等，应及时就诊，根据骨折分型，选择合适的治疗方法，临床上以老年人为主，且骨折比较严重，大多需要手术处理。如果不手术，患者需长期卧床，容易造成呼吸系统、泌尿系统等感染，或出现下肢静脉血栓等并发症。轻微骨折，或合并其它疾病不能耐受手术，或本身有严重骨质疏松时，则以皮牵引、骨牵引等保守治疗为主。

股骨骨折术后功能锻炼方法包括胯、膝、踝三个部位，而锻炼分为主动锻炼和被动锻炼。首先要从被动锻炼开始，也就是在患者家属帮助下进行锻炼，具体方法为家属站在患者患侧，左手掌放在腘窝下方，右手固定住患者踝部，左手掌用力，然后使膝关节离开床面，右手下压踝关节，使膝关节屈曲，同时左手再用力，使髋关节屈曲，从而进行胯、膝、踝三个关节的锻炼。 主动锻炼是在患者早期还没有能力进行直腿抬高情况下，可以主动进行小关节，比如踝关节、足趾关节的锻炼。通俗地讲就是让患者的脚脖子勾一勾，脚趾头动一动。

先讲一下肩袖损伤现在的治疗。在以往，关节镜运动医学的微创技术不发达、技术不够先进、医生水平不高的时候，往往是切开大口子做的。这种情况下不够精细，就是不够细致，甚至造成其他情况，比如说有内在的骨刺，这些都处理得不大好，并发症相对高一些。还有因为切口比较大，不微创，所以术后会发生关节粘连、僵硬。还有伤口愈合问题，尤其术后康复。因为肩袖损伤跟骨折一样，做完手术之后，在一定时间内不能主动活动，必然会发生一些粘连。如果是微创做，技术到位，方法合适，在固定期过后，医生包括康复师，会进行科学指导，逐步锻炼，会达到一个使粘连松开、关节活动度和功能、肌肉力量完全恢复的地步。但是如果是切开的大口子，可能并发症高一点。还有如果你做的手术推迟了，发生肩袖损伤很久，甚至很多年，有的人甚至到十几年之后才做的手术，因为肌腱质量本身很差，虽然缝了，但是又撕裂了，或者肌肉力量恢复不了，导致肩关节僵硬、无力，再撕裂。这种比例是手术做的越晚发生率越高，这种情况下它是一种常见的并发症。还有，如果身体不好，也不能做。有的病人，因为做肩袖手术在微创下做，现在都是关节镜微创下做，需要水灌注，关节镜才能进行操作。极个别的情况会发生感染，甚至水中毒，这种情况极其少见。

肩膀酸痛的缓解方法如下： 1、首先要保护好肩关节，少去受凉、受寒，注意保暖； 2、缓解时候，也是用一些热办法，包括烤电、热敷，或者贴膏药，这是比较简单、有效的一些办法； 3、如果疼痛经过这些办法还不能或者不足以缓解，可以到医院，医生帮你选择一些更好、更直接的办法，包括局部中药离子导入、手法按摩、针灸、烤电等等； 4、纠正不良伏案工作姿势，减少固定姿势时间，加强肩关节锻炼。一般建议大家做一个扩胸运动，扩胸时，让肘关节跟肩关节平高，在一个水平线上进行扩胸，用力扩，扩到底以后坚持10-15秒放松叫一次，然后做第二次，这样对缓解肩胛部肌肉酸痛非常有效果。

脖子连着肩膀的筋疼是由于受凉、吹空调、受风或者姿势不当引发肌肉痉挛，也就是疲劳性慢性积累损伤。从治疗角度上讲，首先要预防，就是保持良好的工作姿势，纠正过去不良的伏案工作姿势。注意保暖，空调不要开得太低，不要直吹过堂风，这些时避免损伤、避免发生疼痛的主要方法。一旦出现，首先建议使用热敷、烤电，贴一些舒筋活血、疏通经络的膏药。如果这些办法解决不好，可以到医疗机构，叫医生给做一些手法推拿、按摩。有的人可能喜欢打针，打针不是一个首选，还是通过物理手段来解决常见问题最安全、最有效。以预防为主，通过预防完全能达得到。在这里也建议大家多做扩胸运动，肘关节跟肩关节平高，使劲向后用力10-15秒钟，放下，然后进行第二次，大家可以试一试，效果非常好。

所谓肩袖就是肩关节上像一个袖套样的组织，其实它是肌肉肌腱在骨头上的止点，又分为四块肌肉，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。肩袖损伤大部分人发生在中老年人，尤其老年人比较多，主要是退变性改变导致的这种损伤。中青年人也会有，主要和外伤、运动方式有关系。这种损伤要根据情况来做处理，比如早期的轻度疼痛，可以先采取保守治疗的办法，给予适当的休息、制动、固定，给予适当的药物来治疗。假如3-6个月没有效果还是疼痛，进行磁共振检查证实它是肩袖损伤，可能要通过手术的办法来解决问题。

并非所有的盂唇损伤都需要手术治疗，临床上要根据患者的具体情况，决定治疗方案。具体内容如下： 1、对于盂唇损伤比较轻的患者，生活影响比较小，经影像学评估、体格检查以后，认为可以进行保守治疗时，可口服非甾体类止疼药物，同时配合康复锻炼，以促进盂唇损伤症状的改善，缓解疼痛，改善肩关节功能； 2、损伤比较重的患者，磁共振显示盂唇明显撕裂，而且伴有无力，甚至有脱位、肩关节不稳的表现，应积极进行手术治疗。手术主要是肩关节镜手术，即微创手术治疗方法，借助关节镜探查，明确盂唇损伤程度，并进行清理。如果可以缝合，将其缝合到原来位置。如果存在肩关节不稳，可进行盂唇加强固定术，使关节囊和周围软组织、肌腱等固定牢靠，避免出现其它问题。

盂唇是在肩关节盂周围的纤维软骨样结构，它和髋关节盂唇、膝关节半月板的结构比较类似。该部位血运比较少，基本没有血运，也缺乏促进细胞增殖的干细胞等物质。盂唇一旦损伤之后，恢复是非常缓慢的，甚至无法恢复。通过口服药物治疗或其它治疗，很难解决比较严重的盂唇撕裂时，需要进行手术治疗。现在也有新的治疗方法，如可以采用生长因子，现在应用比较多的是PRP治疗，可以通过肩关节注射生长因子的方法，改善盂唇损伤的愈合程度，对于保守治疗和手术治疗的患者都有一定好处。

如果怀疑患者出现肩袖损伤，就需要进行影像学检查。最基础的一般做X线片，X线片需要对肩关节，进行整体评估，如有没有肩关节炎、肩关节退变的表现，肩峰有没有撞击，肩关节内有没有钙化点、游离体，这些可能是造成肩袖损伤的潜在原因。比较权威的检查方案就是肩关节造影，以前被评为肩袖损伤的诊断金标准。在造影下肩袖损伤能表现出明显的充盈缺损。但这种方法创伤比较大，比较复杂，操作起来有一定难度，现在已经较少应用。超声诊断也是近几年来用的比较多的方法，在超声表现下，肩袖损伤是比较容易被发现的，即肩袖的连续性是中断的。但是超声主观性比较强，容易漏诊或者误诊，在很多医院也无法有效开展。此时磁共振的优势就表现出来了。现在磁共振在各个医院均比较普及。肩袖损伤在磁共振下表现非常明显。另外，磁共振下其它的疾病如肩关节囊炎、肩关节内积液、肩关节的其它肌腱损伤都能进行鉴别诊断。所以肩袖损伤的患者，磁共振检查是一个比较好的诊断方式，一般建议患者进行磁共振检查。