马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者可以吃土豆，但如果合并了中度及重度肾功能不全，这时一般不让患者吃太多的土豆。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分患者会有肾功能不全，其饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食，必要的时候还会加上低蛋白饮食。土豆符合以上饮食要求，所以肾炎患者可以吃土豆。\n土豆含有一定的淀粉，对于患者的能量供应以及延缓血糖的升高都有一定好处。但还应该看到土豆含有的钾比较多，对于肾功能不好的患者，特别是中度及重度肾功能不全的患者，如果吃过多的钾，会导致血钾的体内蓄积，从而导致患者出现高钾血症的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CR往往指的是血肌酐，医学正常值通常要求男性在50-110μmol/L，女性在40-100μmol/L。对于血肌酐来说，正常值主要取决于血肌酐的产生和血肌酐的排出。\n如果一个人的运动量比较大或者肌肉量比较大的时候，血肌酐的产生就会有增多。另外，如果病人吃肉比较多，血肌酐的产生也会有增多。从这个意义上看，血肌酐的产生在血肌酐的正常值也起了一定作用，但是一个正常人每天的饮食和运动大致均衡，所以决定血肌酐的正常值主要是血肌酐的排出。血肌酐绝大多数从肾小球排出，如果肾小球滤过率不好，就会出现血肌酐的增高。这个时候如果血肌酐增高超过了正常值，通常认为病人就有可能出现肾功能不全的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾在临床上一般指肾脏，大部分肾脏肿瘤早期没有明显症状，但是也有些病人可以表现为血尿、乏力、局部疼痛、有肿块等，又称为肾癌三联征，也就是腰痛、血尿、腹部肿块，但这种情况一般出现以后，就意味着肾癌已经比较晚期。在临床上如果病人出现无痛性血尿，这个时候一定要重视，虽然血尿的量不是太多，也要求病人做尿红细胞形态检测，如果尿红细胞形态是以异常形态为主，通常提示可能是肾炎，如果是以正常形态为主，通常提示外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等。\n临床上碰到这些疾病，一定要尽力排查肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然低，但比较危险，所以要给病人做尿液检查，做肾脏的超声、CT，甚至是核磁检查、核磁水成像的检查，尽可能在早期发现肾脏肿瘤，早期发现以后早期治疗，如果肾癌的分期并没有那么高，这个时候病人往往可以获得很不错的生活质量、很不错的寿命，甚至大部分人不会影响到寿命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小球滤过率降低通常指的就是病人出现了肾功能的损害，肾小球滤过率降低的原因包括原发性肾小球疾病、继发性肾脏损害，另外有肾毒性药物等也会导致肾小球滤过率降低，大致情况如下：\n1、原发性肾小球疾病：最常见的包括IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病等，都会损伤肾脏的滤过系统，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n2、继发性肾脏损害：目前最常见的包括糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等，这些疾病如果没有得到积极的治疗，就会影响肾小球滤过功能，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n3、对肾脏有毒性的药物或食物：比较常见的药物，如临床上常用的庆大霉素、卡那霉素，另外还有抗肿瘤的药物等，这些药物都可以对肾脏发挥直接的毒性作用，从而导致病人肾小球滤过率降低。除此之外，其他有毒的食物或者是中成药、中药，对肾脏也会有明显的损害，临床上常见的青鱼胆或者是关木通，对肾脏可能会造成一定的损害，从而导致病人出现肾小球滤过率降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
睡醒眼皮浮肿最常见的原因包括两个，一个是肾炎性水肿，另一个是夜间喝水多导致的水肿，主要分析如下：\n一、肾炎性水肿：肾炎性水肿的机制主要是两个方面，一方面是肾炎病人会出现肾小球滤过率降低，从而导致水在体内蓄积，体内蓄积的水分可能从血管内到达血管外。另一方面是肾炎病人也会出现蛋白尿，蛋白尿也会导致血白蛋白水平轻度降低，从而导致低蛋白血症和血浆的胶体渗透压轻度下降，而导致血管内的水分从血管内到达血管外，这些水分量比较少，虽然会循着重力作用到达人体的下垂部位，也就是腿脚的地方，但是因为量太少了所以看不出来。如果一个人躺在床上一晚上，体内水分就会克服重力的作用，到达人体的疏松组织，人体最疏松的组织就是颜面部和眼睑，同时这两个部位也是最显眼的组织，所以肾炎病人就容易出现睡醒以后眼皮浮肿的情况。\n二、夜间喝水多导致水肿：夜间喝水多对于正常人来说一般问题不大，但是对于心功能或者肾功能不好的人夜间喝水多，就特别容易导致晨起时颜面部和眼睑的水肿。\n发现病人有眼皮浮肿的时候，一个是看看夜间喝水多不多，另一个是看看心功能、肾功能的情况，还要查尿常规，看看尿中有没有红细胞、蛋白等等帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
病人出现尿肌酐水平的升高，这时主要是找到尿肌酐升高的原因，给病人相应治疗。尿肌酐的影响因素比较多，波动范围比较大，男性尿肌酐的参考范围是在7.1-17.7mmol/24h，女性一般是5.3-15.9mmol/24h，常见情况如下：\n一、不需要特殊治疗：如果病人吃的肉比较多，肌酐产生也比较多，此时尿肌酐也会有升高。如果病人活动比较多或者肌肉含量比较多的时候，血肌酐的产生也比较多，尿肌酐也会比较多，这种情况下可以不给予特殊治疗。\n二、对因治疗：如果病人是糖尿病肾病的早期，肾小球滤过率有增高，所以尿肌酐的水平也会有增高，此时要参考血肌酐的水平。如果血肌酐水平降低，尿肌酐水平有升高，通常要考虑是糖尿病肾病的早期，要认真的降糖、降脂、降压、降尿酸等等治疗，来延缓疾病进展。一些感染的病人也会出现尿肌酐的升高，要寻找感染原，看看肺部感染、皮肤感染、呼吸道感染或者消化道感染等等，来给予相应治疗。除此之外，像是甲减的病人也会出现尿肌酐水平的升高，要检测甲状腺功能的水平，必要时可以给予左甲状腺素片治疗。肢端肥大症或者巨人症的病人，也会出现尿肌酐水平的升高，要根据临床表现结合化验检查来判断，必要的时候可以针对垂体进行治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸浮肿可以给病人吃呋塞米之类的利尿剂，也可以吃改善局部循环的药物，还可以根据病因应用像激素免疫抑制剂之类的药物，常见情况如下：\n一、非药物治疗：如果出现了脸浮肿，通常情况下不给予药物治疗，一般病人起床以后活动一段时间，脸浮肿就会逐渐消退。另外，冷敷和热敷交替也会促进局部血液循环，从而导致浮肿减轻或者消退。\n二、药物治疗：如果浮肿比较严重，可以用利尿剂来治疗，利尿剂临床上常见的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。噻嗪类利尿剂临床上比较常见的是氢氯噻嗪，袢利尿剂常用的包括呋塞米、托拉塞米等等，这些药物都可以帮助人体排出体内多余的水分，就可以有效消除水肿。不管是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿，应用利尿剂治疗以后，把体内的水排出去，病人脸浮肿的情况自然可以消退。如果病人合并低钠血症，利尿剂的选择可以给予安体舒通，进行利尿治疗，还可以给病人应用促进局部循环的药物，像迈之灵或者地奥司明，都可以促进局部血液和淋巴循环，促进消肿作用。大多数脸部浮肿往往是肾炎所导致，这个时候要寻找肾炎的原因，必要时做肾穿刺活检，拿到病理以后应用激素或者免疫抑制剂来进行治疗，经过积极对因治疗以后，肾炎改善了，病人脸部浮肿的情况自然也就改善了。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是单纯的尿酸升高，一般尿(小便)的颜色没有改变，大多数是黄色或者淡黄色。如果尿酸高已经影响到了肾脏，尿可能会出现混浊或者为红色，尿酸高小便的常见颜色如下：\n1、黄色或者淡黄色：对于尿酸高的患者来说，因为尿酸基本上可以溶解在尿液中，所以尿的颜色没有改变，还是和正常尿的颜色差不多，也就是浅黄色或者黄色。\n2、红色或者洗肉水色：如果高尿酸血症时间长了，对肾脏造成一定的损伤，可能出现血尿，甚至肉眼血尿，尿的颜色除了黄色之外，还可能会是红色或者洗肉水色。\n如果尿酸的含量过高，尿酸会在尿液中析出，可能会形成尿酸盐的结晶，除了黄色之外，还会有比较多的混浊。如果尿液中有蛋白，尿表面会有一层细密的泡沫，通常与蛋白有一定关系。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐220μmol/L总体来说不算太严重，但是一定要重视它。肌酐到了220μmol/L的时候，肾小球滤过率通常都在30-40mL/min左右，也就是说这时处于慢性肾脏病CKD三期。CKD三期是一个承上启下的时期，此时的治疗要先关注病因，看看病人是原发性肾小球疾病，还是继发性肾脏损害，针对病因还可以最后努力一把。除此之外，病人开始逐渐出现肾功能不全的并发症，此时要关注有没有贫血，如果有贫血，要积极抗贫血治疗，除了铁剂之外，还要把促红素加上去。\n另外，要看看病人有没有酸中毒、电解质紊乱、消化系统的症状、呼吸系统的症状、心血管系统的症状等等，如果有这些症状，也要给病人治疗，可以把内环境保持在比较稳定的时期，这样可以延长寿命，提高生活质量。这一期如果治疗的不及时、不恰当，有些病人可能会出现肌酐迅速的升高，肌酐升高到350μmol/L以上，就达到了一个拐点，可能有些病人肌酐很快就上到了500-800μmol/L。如果这个时候积极治疗，肌酐还能比较长时间的维持在200-300μmol/L，就可以延缓进入透析的时间。肌酐200μmol/L多总体来说还不是太严重，但是如果治疗的不太不恰当，肌酐可能会出现迅速升高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐46μmol/L总体来说算在正常范围内。肌酐在临床中多指血肌酐，其正常值很多医院都不一样，这是因为每个医院的仪器和试剂不一样所导致，通常男性在50-110μmol/L，女性在40-100μmol/L。如果病人的肌酐在46μmol/L通常认为正常，但是还应该看到肌酐的产生主要是两个途径，一个途径是体内肌肉代谢所产生，另一个途径是吃肉多以后，肌酐产生也会有增多。肌酐的产生，内源性的大概占80%，外源性的也就是吃肉大概占20%。除了肌酐的产生之外，肌酐的排出也很重要，如果病人肾功能减退，肌酐排出减少就会出现肌酐升高。如果肾小球滤过率升高了，肌酐就会降低。\n病人肌酐46μmol/L，如果是长期卧床比较消瘦，肌肉含量少或者长期素食，也可能会出现肌酐水平偏低的情况，这个时候要把病人的营养补上去，肌酐还可以继续再往上升高一点。另外，还可以见于孕妇或者糖尿病肾病早期的病人，这两种人都会出现肾小球滤过率的升高。孕妇肾小球滤过率，甚至可以升高50%以上，肾小球滤过率升高了，肌酐水平、肌酐排出就会增多，肌酐排出增多以后，也会导致血肌酐偏低的情况。这是一个病理情况，发现病人血肌酐偏低也要注意排查这两个因素。