袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
颈椎病引起脑供血不足，主要给予改善血循环治疗。临床上常用的药物有舒血宁、维脑路通、川芎嗪和培他啶等等，也可以口服银杏叶滴丸和西比灵。严重的患者，可给予颈椎牵引或手术治疗。颈椎病引起脑供血不足主要是由于颈椎间盘突出压迫横突孔，引起椎动脉供血障碍，也可以是由于颈椎曲度变直引起椎动脉供血不足。患者主要表现为小脑脑干缺血的症状和体征，比如患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现共济障碍、构音障碍、平衡障碍，可以出现复视以及眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳等等，颅脑核磁检查可以出现缺血灶。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足可发生于年轻人，也可发生于中老年人，年轻人多数是精神紧张、压力大或者过度熬夜损己，所以平时生活要放慢节奏，放松心情，减轻压力，养成良好的作息习惯，按时睡眠起床不熬夜。必要时进行行走锻炼，走路时一定要脚跟着地，要进行跑步锻炼，速度一般不要过快，呼吸与节奏要相一致，同时要进行体能锻炼。如果是中老年人有可能是脑动脉粥样硬化所引起，应适当做有氧运动增加血管弹性，可以常吃肉、蛋、奶、鱼补充蛋白质和矿物质，可以增加血管弹性。

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脑供血不足主要的原因包括动脉粥样硬化和血管痉挛。中老年患者脑动脉硬化是主要的原因，患者常合并有高血脂、高血糖和高血压。高血压的患者血压长期升高，可以冲击血管内膜，使血管内膜受损，可以使血液中的有形成分聚集于血管壁，造成管腔狭窄，管壁僵硬，从而脑动脉硬化而引起脑供血不足。高血脂、高血糖的患者血液粘稠度增加，当患者处于安静状态时，可引起血流速度缓慢，从而可以导致脑供血不足。如果为年轻的患者，大多数是由于血管痉挛所引起，常是由于患者紧张、压力大或者因为长期低头看手机，玩电脑而导致。

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双侧椎动脉供血不足的治疗，应给予改善血循环、抗血小板聚集和控制脑动脉硬化危险因素。临床上常用的改善血液循环的药物，有舒血宁、维脑路通、川芎嗪、银杏叶制剂等等；抗血小板聚集的药物，临床上常用的有阿司匹林、氯吡格雷。控制脑动脉硬化危险因素主要包括对于高血脂的患者，应给予辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀调脂稳定斑块。对于高血压的患者，应给予长效控血压药物，比如氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦调控血压。对于糖尿病的患者，首选二甲双胍，必要时可以给予皮下注射胰岛素治疗。

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脑供血不足的症状多种多样，取决于病变累及的血管。如果前循环供血不足，患者可以出现大脑半球缺血相应的症状和体征，比如患者可以出现偏瘫、偏盲。平时感觉异常和言语功能障碍，后循环缺血不足，患者可以出现相应的小脑、脑干缺血的症状和体征，比如患者可以出现头晕、恶心、呕吐，一般不伴有耳聋、耳鸣。患者同时可以出现共济障碍和构音障碍，供血不足的患者，其临床症状常常为发作性，颅内CT检查一般无明显的病灶，颅脑核磁检查可以出现缺血灶，引起脑动脉供血不足的主要原因脑动脉硬化，主要危险因素包括高血脂、高血压、高血糖。

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脑供血不足的患者一般不会引起头痛，脑供血不足可发生于年轻人和中老年人。年轻的患者主要是由于精神紧张、压力大、过度劳累和睡眠障碍导致，患者表现为椎基底动脉供血不足和颈内动脉系统供血不足。椎基底动脉供血不足可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍、共济障碍，颈内动脉系统供血不足，患者可以出现发作性的肢体无力或者感觉异常。如果为中老年患者，也可以出现上述症状，大多数患者有高血脂、高血压或者高血糖，高血压的患者也可以出现头晕、恶心、呕吐。对于糖尿病的患者，一般可以出现口渴、多饮、多尿，应进一步检查血脂、血糖。高血脂的患者一般情况下无任何临床症状和体征。

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椎动脉供血不足不是一种疾病，而是一种常见的临床表现。正常情况下，多数人两侧椎动脉粗细差别不大，但患者一侧椎动脉供血不足时，可以通过对侧椎动脉代偿作用，患者可以无明显的症状和体征。如果患者一侧椎动脉细小，比如患者左侧椎动脉细小，当右侧椎动脉供血不足时，患者可以出现脑干缺血相应的症状和体征，患者可以表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患者也可以出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水、呛咳等等。人体两侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉，统称为椎基底动脉系统，也叫后循环，椎基底动脉系统主要供应脑干和小脑的血液。

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脑供血不足患者呕吐，可能是由于椎基底动脉供血不足，引起小脑脑干缺血而致。小脑脑干缺血的患者可以表现为眩晕、恶心、呕吐，患者也可以出现复视、眼球震颤、共济障碍、平衡障碍，也可以出现吞咽困难和饮水呛咳等等。脑供血不足分为椎基底动脉供血不足和颈内动脉供血不足。颈内动脉供血不足，患者可以出现大脑半球缺血的表现。患者可以出现偏侧肢体运动、感觉以及免疫功能障碍，患者也可以出现偏盲。对于脑供血不足的患者，颅脑核磁检查可以出现缺血灶，颅脑CT检查一般为正常。引起脑供血不足主要的危险因素包括年龄、高血脂、高血压、高血糖和高同型半胱氨酸血症等等。

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供血不足的调理，应针对病因分别对待。如果为年轻的患者，多数是由于精神紧张、精神压力大、过度劳累、睡眠欠佳所引起，应给予放松心情、减轻压力，适当参加一些体育锻炼改善睡眠，可能会使症状减轻。也可能是由于焦虑、抑郁所致，如果患者过度焦虑和抑郁，可给以抗焦虑、抗抑郁药治疗，临床上常用的抗焦虑药物主要包括劳拉西泮、坦度螺酮、丁螺环酮，抗抑郁药主要是有西酞普兰。如果患者为中老年人，多数是由于脑动脉硬化所引起，如果患者有血压升高，可给予长效制剂调血压治疗，主要有左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦。如果患者血脂升高，应给予他汀类药物调脂、稳定斑块治疗。临床上主要应用的有辛伐他汀、阿托伐他汀。如果患者有高血糖，首选二甲双胍控制血糖，患者血糖控制欠佳者也可以皮下注射胰岛素治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的治疗主要包括改善脑血供应和控制动脉硬化的危险因素，心脏供血不足的治疗主要包括改善心脏血液供应和控制动脉硬化的危险因素。临床上常用的改善脑血供的药物主要包括维脑路通、疏血通、舒血宁和血栓通等等，改善心脏血供氧的药物临床上主要包括硝酸甘油、消心痛和丹参滴丸、舒血宁等等。引起脑动脉硬化的主要因素包括高血脂、高血压、高血糖。高血糖的患者应给予二甲双胍、瑞格列奈降糖，必要时可给予皮下注射胰岛素治疗。高血脂的患者，应给予辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀以调脂稳定斑块治疗。对于高血压的患者，应给予厄贝沙坦、缬沙坦、依那普利和氨氯地平等药物治疗。