王俊

突发脑溢血的原因，主要包括以下几个方面：1、系统性疾病：部分患者有血液系统的疾病，包括白血病、血小板减少或血友病等，导致凝血功能障碍而突发脑溢血；2、药物因素：部分患者可能因为心脏疾病需要服用抗凝药物或其它抗血小板药物，尤其在服用华法林等这类抗凝药物时，如果没有常规检测凝血功能，有可能会出现服用量过多或身体机制变化，导致凝血功能异常而出现脑溢血；3、脑血管淀粉样变性：常见于老年患者，可能与遗传或神经变性有关。淀粉样蛋白沉积会使血管脆性升高，容易产生局部出血；4、结构异常：若脑血管畸形或海绵状血管畸形等，这些畸形的血管或血管瘤、动脉瘤易破裂出血；5、高血压：高血压引起的脑出血在所有脑出血中占比最高，因此需调控血压在相对稳定的正常范围，避免突发脑溢血。为了方便记忆，可以用一个英文单词smash来进行病因归类。第一个s代表系统性疾病，m代表药物因素，a代表脑血管淀粉样变性，第二个s代表结构异常，h代表高血压。

胆总管结石处理完以后胆汁分泌应该正常，但如果过多也没有必要过多的干预。一般处理胆总管结石有两种办法，具体如下： 1、手术治疗：切开胆总管，用胆道镜取石放置T管； 2、ERCP的技术：从口腔放胰十二指肠镜，到十二指肠乳头的开口，将石头取出，放鼻胆管引流。 这两种手术以后都要引流胆汁，大多数情况一般术后第一天可能胆汁都会少，后期可能会增多。分泌胆汁逐渐增多以后，证明胆总管通畅，应该不需要特殊干预。如果胆汁引流特别多，可以做化验检查，比如化验肝功。

癫痫的患者基本上并没有严格的饮食禁忌，基本上什么都可以吃。但癫痫的患者在饮食方面应该注意避免暴饮暴食，更不可以饮酒，因为饮酒会导致代谢问题，诱发癫痫。 但癫痫患者的其他禁忌较多，比如不能玩刺激性游戏、不能参加刺激性体验活动，或者不能受到惊吓等。比如闪光刺激也是癫痫的诱发因素，所以建议癫痫的患者最好不要尝试带有闪光的电子游戏。

癫痫的预防方法如下： 1、预防产伤、颅脑损伤、脑部感染性疾病的发生； 2、避免受到刺激，例如恐吓，因为部分癫痫患者发病的阈值很低，轻微的惊吓可能会导致癫痫的发作； 3、避免恐惧的行为和危险的工作，比如高空作业； 4、不宜思虑过多，癫痫患儿的学业压力不宜过大； 5、不宜久坐不动，应适量参加文体活动。 另外，对于癫痫患者需要进行合理的饮食搭配。部分癫痫患者由于服用药物可能会引起胃肠道的不良反应，需要给予此类患者足够的营养，避免患者出现营养不良。

癫痫持续状态在传统意义上的定义是癫痫单次发作时间，或者是连续发作的时间超过30分钟，而且在发作间期意识没有恢复到正常的状态。 而在2001年新的国际抗癫痫联盟的定义中，将癫痫持续状态的定义纠正为癫痫单次发作的时间远超过同类型癫痫发作的平均水平。例如全面性癫痫发作的持续时间不超过5分钟，若发作时间超过5分钟，则属于癫痫持续状态。 另外，对于局灶性的癫痫，发作时间一般不超过15分钟。如果患者的癫痫在5-30分钟间断性的或连续性的发作，且发作期间没有恢复到平常的意识状态，则属于癫痫持续状态。

新生儿睡觉抽搐比较常见，多数属于婴儿睡眠良性肌阵挛。肌阵挛在临床上主要表现为肢体或者躯干的抖动，通常可以持续几秒钟，或者是成串的发生。对于肌阵挛导致的轻微抖动一般在6个月左右逐渐消失，不会伴有任何其他神经科症状。 对于此类幼儿，首先应该用录像形式记录患儿发病表现，然后拿给专业的医生看。如果医生判断可能发生了癫痫，则采取做24小时视频脑电图检查和头颅磁共振检查进一步判断是否存在真正的癫痫。

头痛、失眠应该先挂神经内科，如果发现其它继发因素，再分诊到相关的对应科室。常见的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，或是因为高血压、糖尿病、高脂血症、长期抽烟等，导致动脉粥样硬化，而引起的头痛，都可在神经内科进行治疗。因为头痛引起的失眠，也在神经内科将头痛治愈后，逐渐改善。若是其它原因引起的失眠，如生活习惯不良、长期焦虑等，也需在神经内科进行适当调理、逐渐改善失眠。但头痛、失眠不一定全部是由常见原因引起，也可在神经内科做相关检查，排除其它继发疾病，再分诊到其他相关科室。如果是因为头部外伤引起的头痛，则需外科干预。若因为近期头部有肿瘤产生，而导致头痛、失眠，则在神经内科做相关检查后，还需神经外科的干预。

缓解失眠的常见方法如下：1、食疗：进食牛奶、枣仁等食物促进睡眠；2、物理疗法：比如经颅磁刺激，可以在睡前洗温水澡或者温水泡脚；3、运动疗法：经常参加户外活动，做健身、跑步等活动，可以治疗失眠；4、改变生活习惯：尽量避免午休时间过长，或者尽量避免午休。改变睡眠前的不良生活习惯，比如睡眠前不看电子产品、不打游戏、不看电影，睡眠前不做剧烈活动，睡眠前不喝酒、不喝咖啡、不喝茶。另外可以做与白天工作相反的事情，比如体力劳动者睡眠前可以听听轻音乐、看报纸，以脑力劳动为主的患者，睡眠前可以散步；5、药物治疗：如果通过上述方法无法缓解失眠，可以短期服用药物，比如阿普唑仑、佐匹克隆，以及中成药、针灸、按摩等综合调理，才能治疗失眠。

植物神经功能紊乱如果持续时间较长，本身可导致严重失眠。治疗植物神经功能紊乱和失眠的情况，需要同时进行治疗。如果只针对植物神经功能紊乱治疗，没有治疗失眠，患者反复失眠可能会加重，或者影响植物神经功能紊乱的治疗，常见治疗方式如下： 1、抗抑郁和焦虑药物：上述药物可进行适当应用，在抗抑郁和焦虑的药物中常用米氮平或者曲唑酮等药物，对于睡眠的改善有一定的帮助作用，同时又具有抗抑郁和抗焦虑的作用；2、安眠药物：可短期应用安眠药物，如苯二氮卓类药物，比如阿普唑仑、艾司唑仑，非苯二氮卓类药物，比如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，属于神经科对于抑郁、焦虑、失眠的应用；3、对症处理：对于合并心慌或者消化系统症状，比如腹泻、便秘等，需要进行对症处理，也可以运用经络磁刺激、针灸，或者中成药物等进行综合治疗，才能够改善植物神经功能紊乱和失眠。

神经衰弱的恢复需要心理治疗、行为治疗以及配合药物治疗，和物理治疗等综合的治疗方案，不能单纯依靠药物治疗。因为神经衰弱的患者，多半是因为在长期的精神紧张或高压之下，超过自身的自我调节能力，而出现的精神及身体容易疲惫，难以恢复的一种疾病。这时就需要在心理上进行适当的干预，在生活及行为上进行调整。如要多参加社会活动，尽量和正能量的人交朋友，另外也可以和心理咨询师等进行心理咨询，通过心理干预和行为干预改善精神紧张情绪，改变生活方式和生活态度。另外神经衰弱的患者，会经常合并有失眠、抑郁、焦虑的情绪，这时常规会用谷维素等药物，或一些神经活化剂，如奥拉西坦、茴拉西坦、健脑胶囊以及复合的维生素等改善临床症状。另外也会用一些安眠的药物，短期改善患者的失眠状况，用一些抗抑郁和焦虑的药物改善患者的抑郁、焦虑情绪。也可以应用经颅磁刺激这种物理疗法，来改善患者的临床症状。所以神经衰弱的治疗是综合治疗，不能单靠某一种疗法，要多种方法结合起来，才能够使患者的神经衰弱症状，得到较好的改善。