王伟

在肾移植手术过程中，只是给患者在下腹部，也就是右下腹或者左下腹重新移植一个肾脏，原有的肾脏并不切除。 手术过程中，需要将供肾的肾动脉与受者的髂外动脉、髂内动脉，甚至是髂总动脉进行吻合；供肾的肾静脉与受者的髂外静脉进行吻合；供肾的输尿管与患者的膀胱进行吻合，若供肾输尿管较短，还需与受者的输尿管进行吻合。

患者肾移植术后尿少的原因如下： 1、移植的肾脏经历从一个身体上取下，再重新移植到另一个个体的过程，出现缺血再灌注的损伤，病人会出现移植肾功能的延迟恢复，也叫做DGF，一般只要透析一段时间，尿量会逐渐增多，移植肾功能也会逐渐恢复； 2、如果患者出现急性排斥反应、输尿管梗阻、输液量较少、出汗较多、体温较高症状，也都会造成尿量减少，医生会针对不同的情况，给予相应的对症治疗。

肾移植术后的注意事项如下： 1、按照医嘱进行服药，因为免疫抑制剂的服用方法比较复杂； 2、根据医嘱按时到医院复查，因为医生要根据病人复查的结果，帮助病人调整免疫抑制剂，避免病人出现排斥反应，尽量避免因为免疫抑制剂过量造成免疫功能低，而出现感染、肿瘤相关的疾病； 3、病人还应该避免过度劳累，注意休息，而且平时的活动中应注意保护移植肾脏，避免受到损伤。

肾移植术后出现蛋白尿的原因如下： 1、移植供肾出现排斥反应，导致出现蛋白尿； 2、移植患者都需要口服各种免疫抑制剂，免疫抑制剂产生的毒副作用也会造成蛋白尿，而且不同免疫抑制剂出现蛋白尿的几率也各不相同，每个病人也存在着个体差异； 3、还有患者自行服用的一些特殊药物，也可能导致出现蛋白尿； 4、肾移植的患者在进行肾移植之前，一般都患有肾病，肾移植术后肾病的复发，也可能造成蛋白尿； 5、移植术后新发的移植的特殊肾病，也会出现蛋白尿。 肾移植患者出现蛋白尿的原因，建议做移植肾的穿刺活检进行判断，然后有针对性的进行治疗。

肾移植排异反应的种类较多，不同病人发生的排异反应不同，治疗手段也各有差异。 在治疗时，一般是会为病人做移植肾的穿刺活检，根据结果判断排异反应的分型，针对结果，调整病人的免疫抑制药物，可能会给病人使用强效的免疫抑制剂，比如抗淋巴细胞抗体、抗B细胞抗体等。特殊情况下，还要给病人进行血浆置换治疗，根据病人反应的结果不断的进行调整。

肾移植配型的目的，主要是了解患者是否需要做肾移植以及能否耐受做肾移植手术，一般对患者的要求如下： 1、进行配型之前1个月内避免输血，配型当天早晨要禁食水，即空腹； 2、进行抽血检查，比如HRA、PRA、血型，还有血常规、肝功、肾功、血脂、血糖检查，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等外科综合检查； 3、进行心电图、心脏彩超、胸片检查，若是多囊肾患者，还要做CT检查，还要了解髂血管的超声，检查患者的血管是否符合与肾动脉进行吻合的条件。

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。

升主动脉增宽后处理方法具体如下： 1、观察升主动脉增宽的程度，轻微增宽的影响不大，通常如果升主动脉增宽至超过5cm时，建议找专业的医生就诊，如果超过5.5cm，甚至达到6cm时，需要外科手术干预； 2、寻找升主动脉增宽的原因，除了先天性因素，比如马凡综合征、EDS综合征等结缔组织病，还有后天性因素，如高血压、高血脂，需针对这些原因治疗，控制血压及血脂； 3、判断是否合并瓣膜畸形以及由于瓣膜功能关闭不全导致的瓣膜功能不全，建议到医院就诊，请专业的医生进行综合判断。

升主动脉是连接心脏和主动脉弓的主动脉节段，心脏血液在射出后首先进入升主动脉。升主动脉增宽主要取决于两方面，即血压和血管壁薄弱程度，血压越高，通常动脉壁越薄弱，扩张越严重。升主动脉增宽原因不仅与血液有关，更重要的是取决于自身薄弱程度，影响血管壁薄弱程度因素主要有以下几方面： 1、先天性因素，主要见于一些结缔组织病，比如马凡综合征、EDS综合征，由于血管壁本身发育比较薄弱，更容易扩张； 2、后天性因素，比如由高血压、高血脂导致主动脉硬化，弹性减弱后，在高血压作用下，也可出现升主动脉增宽。升主动脉增宽和年龄也有一定关系，随着年龄不断老化，可以发现老年人升主动脉相对于年轻时会有不同程度增宽。 升主动脉增宽有时不需处理，但当升主动脉增宽至一定程度时，则需要外科进行干预。当患者遇到升主动脉增宽的情况时，建议到医院找专业医生就诊。

腹主动脉硬化是主动脉硬化在腹主动脉的局部表现，腹主动脉硬化常见于高血压、高血脂及吸烟的患者，通常会导致以下严重情况出现： 1、腹主动脉硬化可以导致腹主动脉内膜的钙化，这些钙化最常发生在分支动脉的开口部位，因此腹主动脉硬化通常可以导致一些分支动脉开口处的狭窄与闭塞，比如腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉开口处。狭窄或闭塞会导致相应脏器的功能障碍，比如肾动脉开口处的狭窄可以导致肾脏血流不足，患者出现肾性高血压，甚至出现肾功能受损。肠系膜上动脉开口处的狭窄可以引起缺血性腹痛、缺血性肠绞痛； 2、腹主动脉硬化会导致腹主动脉自身弹性的减弱，腹主动脉壁对抗压力的能力降低，表现为主动脉的瘤样扩张，严重者形成腹主动脉瘤。当腹主动脉瘤达到一定程度，会发生破裂，导致大出血等危重情况； 3、腹主动脉硬化尤其是腹主动脉钙化，钙化斑块容易发生破裂，导致夹层形成。在腹主动脉硬化的基础上，可能会形成腹主动脉溃疡、腹主动脉壁间血肿，甚至形成腹主动脉夹层。 对于老年男性患者，特别是有吸烟史的患者，建议在体检时常规做腹主动脉彩超检查，评估腹主动脉硬化的情况，及早做好预防工作。