杨文

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，其中植骨是治疗骨不连非常重要的环节，无论是哪种原因导致的骨不连，骨折断端之间均可出现骨吸收、硬化，甚至缺损。手术过程中通过植骨治疗，可起到骨传导、骨诱导及直接成骨的作用，有利于骨折愈合。

骨折后经过内外固定处理，如出现骨折部位疼痛、畸形、异常活动或活动时听到异常响声，应高度警惕骨不连，X光检查可见骨折断端之间存在间隙、硬化，甚至髓腔封闭，骨折断端和骨痂之间无骨小梁通过，符合以上特征，可诊断为骨不连。骨不连主要与局部肿瘤、其他部位肿瘤的骨转移，以及骨延迟愈合相鉴别。9个月之内骨折未愈合者，称为骨折延迟愈合，超过9个月仍未愈合，同时连续3个月观察、治疗未改善，诊断为骨折不愈合，即骨不连。

骨不连也称为骨折不愈合，中医认为肝主筋、肾主骨，骨折筋伤的患者多从肝肾入手，进行辨证治疗。 治疗多采用补益肝肾作用的中药、中成药，对骨折的愈合有一定帮助，同时可以辅助益气、活血等方法，有利于骨不连的治疗。但中医的辨证治疗需要采取个体化原则，建议患者积极到医院就诊，并在医生的指导下使用药物。

骨不连的手术费用很难精确计算，其治疗过程曲折、治疗时间较长、治疗方法多种多样，常需联合多种方法综合治疗，如外固定支架与植骨相结合、更换内固定材料与植骨相结合，以及单独植骨治疗；甚至部分患者多次手术治疗后，仍不能达到理想的愈合状态。因此，治疗骨不连需要耐心，同时财务预算应相对宽松。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心脏支架植入术后的患者需要口服药物，如果出现咳嗽，考虑是阿司匹林引起的相关性哮喘，或者替格瑞洛导致的胸闷、咳嗽。如果人群患有高血压，可能会口服卡托普利等，也会引起咳嗽。其它的药物引起咳嗽的可能性比较小，最主要的是上述三种药物。如果患者植入心脏支架以后出现咳嗽，一定要注意药物的副作用。如果是阿司匹林引起的哮喘，比较麻烦，因为心脏支架植入术后的患者需要长期口服阿司匹林加另一种抗血小板药物。但是如果咳嗽能耐受，患者可以继续应用。如果咳嗽无法耐受，可以选择一种抗血小板药物或者加用另一种效率比较低的抗血小板药物。对于ACEI类的药物，比如卡托普利引起的咳嗽，主要是换药，因为很多种降压药物都可以选择，如替格瑞洛引起的可以换成氯吡格雷。

讲解医师：杨文学  （主治医师）
就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
血脂异常的治疗，基础是从饮食控制和运动锻炼开始。首先平时的饮食要注意控制饱和脂肪酸的摄入。低盐低脂饮食，像花生等坚果类，含有高热量高脂肪的食品，尽量少吃，油炸食品也不能多吃。饮食重点应以多吃蔬菜、杂粮为主，如黄瓜、苦瓜、洋葱等。搭配一定数量的优质蛋白质，如瘦肉、牛奶、鱼、豆制品等。第一、要戒烟戒酒。其次，要有规律的、合适的运动，循序渐进并长期坚持，这样可以降低体重，减少身体的脂肪含量，依次保持合适的BMI体重指数。第三、定时监测血脂，如果无法通过饮食治疗、运动治疗，将血脂控制在正常范围内，就需要应用药物降低血脂。血脂的控制是漫长的过程，需要持之以恒的坚持。

讲解医师：杨文奎  （副主任医师）
就职单位：海南省中医院糖尿病科
妊娠糖尿病的诊断标准，最新根据国际妇产科联合会，公布最新妊辰期糖尿病的诊断标准，空腹大于5.1mmol/L、餐后1小时大于10.0mmol/L、2小时大于8.5mmol/L就诊断为妊娠糖尿病。血糖控制范围空腹最好在3.9-5.1mmol/L，餐后现在建议6.7-7.3mmol/L，但是建议使用胰岛素的孕妇稍微放宽，因为这样不容易引起孕妇的妊娠期的低血糖，低血糖对胎儿也有影响。假如血糖控制不好，高代谢容易对孕妇产程有很大的影响，有可能产生巨大儿的现象，所以血糖一定要控制在比较正常的范围内，不至于让孕妇发生低血糖引起的死胎或高血糖引起个难产、巨大儿，都是有风险。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高血压患者如果吃降压药物不能将血压降至正常，有可能是由于降压药物的种类不适合或者是量不够而导致的，很多人也有可能是由于难治性的高血压而导致的，也就是说患者在应用3种或3种以上的降压药物仍不能将血压达标，或者应用4种以上的药物才能使血压达标，这种就属于难治性的高血压。对于前一种情况，患者主要是到正规的心内科医院来进行降压药物的调整，患者主要是在降压药物的基础上来积极地改善不良的生活习惯，寻找病因，特别是一些年轻人可能是由于继发性的高血压而导致的，这种情况下降压药物很多效果不好，患者一定要排除肾功能不全、肾动脉狭窄等原因导致的继发性高血压，要规范地进行治疗。

讲解医师：杨文学  （主治医师）
就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
高血压是指未使用降压药物的情况下，真实测收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，进一步将高血压分为三级，一级高血压为收缩压在140-159mmHg之间，舒张压在90-99mmHg之间。二级高血压收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg之间。三级高血压收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。根据血压的不同级别而选用对应的药物，常用的降压药物主要包括五大类：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素、转化酶抑制剂和血管紧张素受体的拮抗剂。整体高血压药物的使用原则是从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药以及个体化用药。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
血脂高、冠心病的人群，口服的药物以降脂、抗血小板为主。降脂的药物一般选择他汀类的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，而抗血小板的药物一般选择阿司匹林。如果植入支架或者反复发作心绞痛，则可以加用两种抗血小板药物，一般以阿司匹林加氯吡格雷为主。血脂高的人群在平时生活中除了要控制好血脂以外，也要积极的改善其他的不良生活习惯，一定要注意低盐、低脂、清淡饮食为主。如果有的患者合并有甘油三酯非常高，也可以应用非诺贝特。对于血脂升高、冠心病的人群，一定要注意控制好血脂，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。