张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸一个月都没下去，考虑孩子确实存在病理性黄疸，对于小月龄孩子生理性黄疸对于足月儿应该最迟不超过两周彻底消退，早产儿不超过生后四周就应该彻底消退。如果宝宝的黄疸到一个月的时候还没下去，仍然存在黄疸，这个时候本身就够病理性黄疸的诊断标准。 先要看孩子的黄疸水平到底有多高，大部分孩子黄疸水平可能并不是特别高，这个时候并不需要做退黄的处理。当然也有些孩子黄疸水平确实很高，可能已经达到了光疗或者换血的标准，这个时候就要积极的给孩子做退黄的处理，以免他发生严重并发症。\n如果孩子黄疸水平不是很高，只是持续的时间比较长，这个时候就要去寻找诱因，比如孩子可能只是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸最迟要在生后2-3个月消退，所以一个月的时候还没退下去完全正常，但是母乳性黄疸对孩子没有太大影响，可以不做任何处理，等待自行消退就可以。\n如果孩子是其他的原因引起的黄疸，比如有些孩子有感染、甲功异常、遗传代谢病等，各种各样的疾病都可能会导致孩子黄疸持续存在。这个时候就要去找到这个诱因，然后再做相应的对因治疗，比如抗感染或者补充碱状腺素片等。当原发病彻底的恢复之后，孩子的黄疸也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于20天的宝宝一次要吃多少毫升牛奶的问题，首先20天的宝宝还不能吃纯牛奶，可以吃配方奶或者吃母乳都是可以的。孩子每次的进奶量并没有严格的规定或者规范，每个孩子的个体差异非常大。一般20天左右的宝宝，每次吃奶量在90ml左右，有些孩子可能只能吃到60-90ml，有些孩子可能已经吃到150-180ml了，在临床上都见过。对于普通孩子来说，保证每天8次，每次90ml左右的奶量，全天奶量尽量保证在800ml以上，相对是比较合适的，肯定能保证孩子正常的生长发育。\n如果每次的进奶量过少，要尝试去增加进奶次数。虽然方式并不好，但是并不推荐对于正常孩子少量多次喂养，还是建议把每次的奶量提上来，而把次数控制在每天8次以下相对更好。所以对于吃奶量比较少的孩子，先保证全天奶量，逐渐增加每次奶量，把进奶次数降下来。对于吃的很多的孩子，如果孩子吃的量比较超过大致的推荐范围，很容易出现过度喂养的问题，对孩子以后的生长发育或者以后疾病的发生不好，所以尽量不要给孩子吃的太多，对孩子以后的影响还是挺大的，比如孩子容易出现三高的问题，对以后的预后有影响。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝患肠绞痛的时候有频繁吃奶的表现怎么办，要具体情况具体来看。\n第一、肠绞痛其实是很多孩子常见的表现，至今为止引起肠绞痛的原因还不是特别明确，而且也没有特别有效的缓解或者治疗的方式。其实绝大部分肠绞痛的孩子，可能会因为吃奶的时候有不舒服的表现，而表现为拒奶。\n第二、还有一部分孩子如果出现频繁的吃奶的表现，可能往往并不是因为孩子饥饿，可能是寻求安抚，因为孩子是有吸吮需求的，对于小月龄孩子本身就没有其他的方式方法可以安抚，所以往往通过吸吮的动作来达到对自己的安慰。\n所以，如果孩子特别不舒服可能会出现频繁吸奶的表现，可能是通过吸吮来达到缓解自己不适的表现。对肠绞痛来说实际上并没有特别好的处理方式，如果孩子频繁的吸奶，尤其是奶粉喂养的孩子，很有可能会过度喂养，或者孩子吃多了之后出现呕吐。\n如果是母乳喂养的孩子来说，一般总体来说关系不大，因为孩子的吸吮如果不是因为饥饿，是因为寻求安抚，可能不会特别使劲去吸奶，并不会吃掉特别多的奶，不一定会引起呕吐。但是如果是奶瓶喂养的孩子就要特别注意，不要频繁的给孩子吃奶，还是相对按时定量，以免引起孩子呕吐等情况。\n对于肠绞痛来说，其实至今还没有特别好的缓解的方式，或者治疗方法，所有的方式都没有根本性的作用。所以从肠绞痛的缓解方法来说：\n第一、家长不要特别焦虑，因为家长的情绪是会影响孩子的表现的。家长只要知道其实是生理性的表现，随着孩子长大，大部分在5个月之内就会缓解。\n第二、其他的处理方式主要是适当安抚，但手段和手法每个家庭、每个孩子都是不一样的，只要孩子能够接受，母子可以匹配就可以，适当的安抚就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有溶血性黄疸且黄疸非常高，这个时候在处理上来讲主要有两个部分，具体如下：\n第一、针对黄疸本身做积极有效的退黄的治疗，目前世界上公认最安全、有效的退黄方式就是光照疗法，也就是照蓝光；\n第二、如果孩子的血里胆红素水平过高，已经达到了需要换血的标准，这个时候很可能蓝光照射就达不到很快的退黄目的，如果孩子蓝光照射失败，这种情况下要给孩子做换血的处理，帮助孩子尽快去把胆红素水平降下来，而且如果换血也能够帮助孩子体内血清抗体换出来，有助于孩子黄疸恢复，但是换血相对来说属于一种有创性的操作，所以能不能做换血或者需不需要做换血一定要在医生的指导下再来确认。除此之外，针对溶血本身，可以使用丙种球蛋白的药物帮助孩子封闭抗体，减缓这个抗体对红细胞的破坏，这样可以减缓黄疸发生的进程或者避免孩子胆红素进展过快引起严重并发症的问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照黄疸的蓝光波长是425-475nm，比较常用波长425-475nm的蓝光帮助孩子去照黄疸，是相对效果比较好的波段光源。除此之外，波长在510-530nm的绿光对于孩子黄疸也有比较好的作用。\n所以对于孩子照黄疸或者退黄，一般是用特定波长的光源帮助孩子做照射，有助于转换皮肤表层的胆红素，让他变成异构体，可以不经过肝脏，经过胆汁和尿液尽快从孩子身体里面去排出，非常有助于孩子黄疸消退。因此对于孩子有黄疸，这个时候可以用波长425-475nm的蓝光，或者510-530nm的绿光帮助孩子照射，有助于黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝多大断奶比较合适，实际上并没有一个严格的界定或者规范，而且每个孩子有很大的个体差异，和每个家庭的情况、妈妈意愿等等也有很大关系。\n首先，母乳是孩子最好的营养来源、最好的天然食品，所以目前国内外推荐都是在孩子六个月之内纯母乳喂养，其它都不需要添加，纯母乳就可以保证孩子充足的营养供应了。六个月以上建议继续母乳喂养，至少喂养到一岁是目前国内外比较公认的，因为一岁之内的孩子主要以奶为主，母乳可以给孩子提供充足营养，同时也会提供活性成分避免孩子生病，所以母乳还是很好的。\n一岁之后没有严格的界定，要看母子的意愿。比如妈妈有意愿继续喂下去，同时也有条件可以继续喂，孩子愿意继续吃，就可以一直喂下去，没有严格的要求到底什么时候要断。从医学上来看喂母乳的时间长并没有坏处，很多研究显示两岁之内的孩子喂母乳，他以后的健康状况，包括远期疾病的发生都会减少，所以母乳喂养对孩子还是很好的。而且除了是营养供应来源之外，还是母子之间情感的纽带，所以主要就看母子的匹配度，一岁之后并不界定为一岁，一岁之前也可以，如果妈妈有一些情况，比如患病了或者其它社会因素导致妈妈不能继续母乳喂养了，可以随时去停。只要能够接续上其它奶制品，比如说用奶粉来替代或者用鲜牛奶替代，保证孩子的营养供应也是可以的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
三岁宝宝平时吃饭的食谱，实际上并没有严格的要求。因为每个家庭或者每个孩子能接受的都不太一样，也不要求都吃一样的饭，所以食谱具体吃什么东西，家长可以自行来决定。 但是对于宝宝的食物有一定推荐的原则，首先至少要保证每天孩子正常的三餐，可以根据孩子的接受度，适当的增加两次左右的小点心。 另外孩子的饮食搭配要合理，尤其是能量摄入，大概在50%-60%左右由碳水化合物来提供，30%左右由脂肪来提供能量，另外12%-15%由蛋白质来提供能量，也就是说孩子的各种饮食种类要均衡。 除此之外孩子所摄入的食物要多样化。一般是推荐每周大概有50样以上的食物摄入，每天能可能有15-20种食物的摄入，但是比如说鱼、肉、蛋、奶、油、盐等都算食物种类，所以实际上并不难达到。 现在国家是有居民的膳食指南的，里面会有膳食的金字塔，有一些推荐量，当然并不需要严格的按照推荐量来执行。 但是从吃饭量来说，应该大致的匹配，比如说膳食金字塔最下层是谷物类，然后再往上的是一些蔬果，然后再往上是一些肉、蛋、奶、鱼、海鲜等，包括豆类，最后是一些油、盐、糖等，是按金字塔的要求来匹配的。 所以在给孩子提供食物的时候也要大致按照要求来做，比如说最多吃的是些谷物，然后像盐、油的摄入适当减少等。一定要培养孩子良好的饮食习惯，不偏食不挑食，就能保证孩子的生长发育。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿大便绿色带颗粒这个问题，一般情况下多数孩子如果大便绿色带颗粒其实并不是病态。新生儿大便中的颗粒往往指的是奶瓣，实际上是孩子在蛋白质的消化、吸收过程中所产生的，孩子吃丸奶之后这些蛋白质进入体内可以被胃酸所作用，形成一些乳块。这种乳块实际上是有利于进入到肠道之后的消化和吸收，但是一些多余的不能被完全吸收的这些乳块就会随着大便排出，也就是见到的一些颗粒或者是奶瓣，所以这种并不是一个病态。\n孩子大便绿色实际上往往是和一些环境因素可能有影响，比如有些孩子可能所处的环境比较冷或者相对饥饿状态下，就容易引起孩子肠蠕动增加，从而导致孩子排出绿色稀便。另外，还有些孩子可能吃奶粉，奶粉中有铁强化，或者有些孩子自身因为贫血或者早产儿需要补铁，多余的铁剂随着孩子大便排出也会导致孩子大便呈现绿色。\n所以对于新生来说大便绿色不是问题，有颗粒不是问题，只要孩子大便的次数和性状是正常的就没有问题，不考虑是病态。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子如果出现便秘，往往可能同时也有腹部的胀气。一般主要是针对便秘做处理，针对便秘的处理会从几个层面来给孩子调整：\n第一、首先最基本的也是最重要的是对孩子的饮食做调整，大部分孩子的便秘都是因为饮食结构不够合理所引起的，孩子饮食中膳食纤维含量比较少，孩子比如说吃的总体的食物量比较少，水的入量比较少的情况下都容易导致孩子便秘。当发现孩子便秘的时候，尽量先去调整饮食结构，也是最简单高效的方式，可以给吃一些膳食纤维含量高的食物，比如蔬菜、水果，像芹菜、豌豆、西梅、火龙果、白薯等都可以帮助孩子调整大便性状。另外多喝水也有助于大便干硬的改善。\n第二、调整了孩子的饮食结构之后，如果孩子便秘没有明显的改善，可以考虑给添加一些含有低聚糖、低聚果糖，包括水苏糖膳食纤维等，益生元成分的益生菌，也是有助于缓解孩子便秘的，尤其是对于小月龄的孩子。\n第三、如果上述办法都不能缓解孩子的便秘，孩子大便很干硬会导致的恶性循环，因为排便的时候疼痛，可以给孩子添加一些药物。例如可以给孩子添加像乳果糖或者聚乙二醇药物口服药，有助于缓解孩子的大便干硬，调整大便性状，打破这一恶性循环来帮助孩子便秘的恢复。开塞露之类的药物能不用尽量不用，在特别紧急、孩子很痛苦的情况下，偶尔使用也是可以的，不是原则错误。\n总体来说尽量还是调整孩子的饮食结构和使用一些口服药缓解便秘，相对来说更好。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子黄疸偏高的原因非常多，可以说原因多种多样，涉及到很多种疾病。黄疸是孩子体内胆红素水平过高，从而导致孩子皮肤黄染的疾病。所以主要看引起孩子胆红素增高的原因有哪些，可以分几个层面去考虑：\n一、有的疾病会引起孩子体内胆红素的生成增多，比如孩子有溶血病、红细胞增多症、血管外溶血、新生儿感染等，这些疾病都会引起红细胞破坏增多等，从而导致胆红素水平增高，使孩子的黄疸偏高。\n二、还有一类疾病主要是肝胆对胆红素的代谢障碍所引起，胆红素需要经过肝脏代谢最终排出身体内。如果孩子患有婴儿肝炎或者先天性疾病，比如先天性甲状腺功能减低症等都会引起肝脏对胆红素代谢的障碍，使胆红素没有办法及时代谢掉排出体外，也会引起孩子黄疸增高。\n三、还有孩子可能是因为胆汁的排泄障碍，因为胆红素最终需要通过胆汁排泄到肠道里面，随着大便排出，所以如果孩子有先天性胆道闭锁或者先天性的代谢缺陷病，包括像新生儿肝炎综合征等都可能引起胆汁排泄障碍，从而使胆红素没有办法排出体内，导致体内的胆红素增高。\n所以，上述提到的只是其中一部分非常常见的诱因，还会有很多的疾病都可以引起孩子黄疸偏高。当发现孩子黄疸增高时需要带孩子去医院，请医生来帮助确认引起黄疸偏高的诱因，再考虑需要做什么样的处理。