康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
活动性肺结核的诊断分确诊病例、临床诊断病例。确诊病例，其中痰涂片阳性的肺结核病例须符合下列三项之一：\n1、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。\n2、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查，符合活动性肺结核影像学表现。\n3、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。培养阳性肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性；2、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。\n临床诊断病例，也称为涂阴的肺结核，即三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：\n1、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。\n2、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验阳性或γ干扰素释放试验阳性。\n3、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变者。\n4、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察，可排除其它肺部疾病者。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核是由结核分枝杆菌感染人体所导致的慢性肺部感染，确诊肺结核后必须尽快开始抗结核化疗，初治患者至少需要6-9个月的时间才能将肺结核彻底治愈，在治疗期间注意定期随访监测血常规、血沉、痰涂片、肝肾功、胸部X线和CT等，随时了解病情变化以及治疗是否有效。\n完成疗程后判断结核病是否完全治愈，需要通过以下方式进行判断，先是痰菌阳性的患者要每个月都要查痰，在完成疗程的基础上，最后两个月连续查痰都是菌阴就可以判断为治愈。对于本身就是菌阴的肺结核患者，因为痰液里查不到结核菌，患者要经常复查CT来观察肺部的病灶变化，在完成疗程的基础上，如果肺部病灶形成钙化或者硬结、纤维条索以后，可能病灶不会再吸收，也可判断为临床治愈，经过正规的抗结核治疗以后，痊愈的患者绝大部分不会复发，仅有一小部分可能会复发。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，大约80%的结核病发生在肺部。肺结核起病缓慢、病程长，大多数早期患者因为病灶微小所以一般无典型的症状，部分患者表现为长期午后低热、盗汗、乏力、消瘦、虚弱、女性月经不调或闭经等，还有些患者会出现以下表现：\n一、咳嗽、咳痰，可以是轻微咳嗽、干咳或少量黏痰。\n二、咳血，少数患者少量咳血或者痰中带血。\n三、胸痛，结合连胸膜时可表现为胸痛，胸痛随呼吸运动和咳嗽加重。\n四、呼吸困难，对于出现反复的咳嗽、咳痰、低热、盗汗，持续两周以上的患者，需要高度怀疑肺结核可能，要进行胸部影像学检测，并查痰找结核杆菌、结核皮试等检查。\n如果明确是结核病需要尽早规范的抗结核治疗，肺结核基本上都是可以治愈的。初次治疗抗肺结核，按时规范的服药，可以达到90%以上的治愈率，在抗结核治疗的过程中需要充分的休息、保持良好的睡眠、加强营养定期复查，不要抽烟、喝酒。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核传染期又称肺结核开放期，主要是指肺结核患者痰菌阳性的时期，由于其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，所以必须隔离治疗。结核病的传染源主要是开放性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的肺结核病人，传染性最强，痰涂片阴性仅培养阳性的病人传染性弱，痰涂片和培养均为阴性者，通常认为其没有传染性，肺结核患者在咳嗽、大声说话、打喷嚏、大笑时排出含有结核菌的微滴，这种微滴可长期悬浮于空气中，健康人吸入即可导致感染，所以一旦诊断为开放性肺结核，最好隔离治疗，直至痰液中结核杆菌培养阴性为止，与开放性肺结核病人接触的人员应戴口罩，必要时做结核菌素试验，阳性者应做胸部X线检查，阴性者应在不接触患者两个月后重复做一次结核菌素试验，以排除感染，患者痰液要吐在纸上焚烧，装痰的容器应浸泡在2%的石碳酸或1%的甲醛溶液中灭菌，患者的衣物及生活用品煮沸或太阳下暴晒灭菌。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
结核病是由结核分枝杆菌感染人体所导致的慢性感染病，肺结核是结核病的一种，是最常见的结核病。此外结核病还包括淋巴结核、骨结核、肾结核、肠结核等，可称为肺癌结核病。结核病的主要传染源是开放性肺结核患者，结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫进行传播，大多数患者感染结核杆菌后没有明显的临床症状。随着病情发展才逐渐感觉到各种不适，大部分结核病患者都会出现低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。同时不同部位的结核也有各自不同的特点，肺结核表现为咳嗽、咳痰、咳血。肾结核表现为尿频、尿急、尿痛和血尿等。部分结核病患者没有任何症状。目前临床上对于结核病的治疗，主要是化学药物治疗，通过抗结核药物的联合应用，起到杀菌，防止和杜绝复发的作用。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核有可能会传染给儿童，即使儿童注射过卡介苗，仍有感染的可能。所以如果家庭中有肺结核患者，一定要做好预防措施，主要包括患者需要单独居住一室，其所住房间早晚各通风30分钟。如果有条件，最好每天用紫外灯照射30分钟以上，患者用过的餐具、水杯等要煮沸15分钟以上。对被褥要进行定期暴晒，每次6小时以上，患者的毛巾、衣物等可在阳光下暴晒后再进行清洗。\n此外，家庭中可使用过氧乙酸、巴氏等消毒液进行消毒，稀释后擦拭地板、墙面、家具等。对于患者的痰液，要用纸巾包好后装入带盖的容器中，统一收集焚毁。健康人与肺结核病患者接触时，要注意佩戴具有防护功能的口罩，建议肺结核患者也同时佩戴口罩，并注意跟患者保持一米以上的距离，不要使用患者用过的餐具、水杯、毛巾等用具。接触患者之后要注意洗手、换口罩，更换并清洗衣物。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核病灶钙化之后基本是不会复发的，不过极少数患者仍然存在复发的可能。主要由于钙化的病灶中可能还残存着处于休眠期的结核分枝杆菌，一旦机体的抵抗力降低，就可导致钙化灶的软化、崩解，钙化病灶中的结核菌再度激活、繁殖，引起肺结核病的复发。导致结核病复发的因素主要分为两方面：\n第一、治疗方因素。可能是患者用药疗程不合理，用药期间没有遵医嘱定期随访，依从性不好。在治疗期间漏药、断药次数频繁，药量不足或用药疗程过短，没有彻底消灭体内结核杆菌，也有可能患者在没有确切停药指征时，即根据自身症状好转就擅自停药。\n第二、停药后患者生活习惯不规律导致。如经常熬夜，长期吸烟、酗酒，经常吃辛辣刺激性食物，不锻炼身体导致免疫力低下，都可能导致结核病复发。\n为防止复发，患者平时要注意增强体质、加强锻炼，日常三餐饮食要规律并且营养丰富。多吃各种优质蛋白含量丰富的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒、不熬夜，不可过度疲劳，保持心情舒畅。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
正常来说高危接触两年后，在各地正规机构进行艾滋病检测结果为阴性，基本可排除艾滋病病毒感染。目前在各地正规医院和疾控中心检测艾滋病的方法通常有两种，具体如下：\n第一、应用艾滋病第三代试剂检测，即艾滋病特异性抗体检测，最快可以在感染后三周检测出来。绝大部分人在感染后3-12周可以检测出抗体，所以抗体检测的排除时间是高危后的12周，如果此时结果为阴性，基本可100%排除艾滋病病毒感染，以后基本不会出现转阳的情况。\n第二、艾滋病特异性抗体联合P24抗原检测，或者称为第四代检测，可以同时检测HIV抗体和抗原。绝大部分人可以在感染后2-4周用抗原、抗体联合检测的方法发现感染，排除时间是高危接触后的六周。\n综上来看，在艾滋病高危接触两年后检测结果为阴性，基本可以确定受检者没有感染艾滋病病毒。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
健康人可以与艾滋病病毒携带者一起生活，不过要注意以下几点：\n1、进行性生活时一定要确保自身不被传染，要谨记全程规范、正确的使用安全套。要注意选用正规厂家生产的质量合格，直径大小相符，没有出现橡胶老化的安全套。要遵守性道德，坚持一夫一妻或唯一性伴侣。\n2、艾滋病感染者还要积极接受正规治疗，不仅可以控制体内病毒复制，延缓病情进展，还能够降低艾滋病病毒的传播几率。\n3、健康人和感染者都要注意保护皮肤和黏膜的完整性，如果皮肤有破损，应及时进行消毒、包扎。\n4、艾滋病病毒不会通过食物和餐具传播，可以与感染者一同进餐，但餐具最好单独使用，并要保持清洁，定期消毒。被褥和衣服也要保持清洁，经常换洗，以免发生各种机会性感染。\n5、女性感染者月经期用过的卫生巾、手纸、医用绷带、纱布、敷料等，应当入塑料袋里烧掉，不要作为垃圾丢弃。\n6、用过的针头和注射器一定统一收集、销毁，或扔到医院的医疗废物回收桶中，千万不可随意丢弃。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
艾滋病病毒对外界的抵抗力很弱，对生存条件要求比较严格，在室温条件下，离体血液中病毒的存活时间取决于离体血液中病毒的含量。病毒含量高的血液在未干的情况下，即使在室温分中放置96小时仍然具有活力，病毒含量低的血液经过自然干涸两小时后活力就会丧失，病毒含量高的血液即使干涸2-4小时。一旦放入培养液中遇到淋巴细胞仍然可以进入其中继续复制，但这些情况仅仅限于实验室环境下。据美国CDC报告，即使是实验室环境，实验室中用于实验的比人体血液和体液浓度高得多的病毒，在干燥七小时后活性下降99%。因此除实验室环境外，还有病毒的离体血液、造成感染的几率几乎为零，并不能在空气、水和食物中存活，在外界病毒会很快死亡，不过在用过的注射针头的残留血液里，病毒可以存活比较长的时间，因此注射针头不可重复使用。