孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
丘脑梗塞，就是梗塞发生在丘脑。患者往往是由于大动脉粥样硬化或者小血管病变引起，这类患者往往合并高血压、高血脂或者高血糖。对于这类患者的食物，一般建议以清淡饮食为主，就是低盐、低脂、低糖饮食，对于控制患者的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂有好处。鼓励患者多吃蔬菜，吃一些清淡的食物，如果在急性期，患者有吞咽困难的情况下，可以让患者吃些容易消化的食物或者糊状的食物，可以避免患者出现呛咳。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的静脉用药有很多，如果在急性期，患者在指定4.5个小时之内，可以采用静脉溶栓治疗，一般选用rtPA。有些县级医院选用尿激酶的治疗；还可以用一些中药的活血药，如疏血通、血栓通、银杏叶制剂等；还可使用自由基清除剂，如依达拉奉，可以起到神经保护的作用。如果患者出现水肿，可以采用甘露醇，静脉甘露醇可以使患者脱水降颅压，减少脑水肿的发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
引起头晕的原因很多，总感觉头晕晕的一般是持续性的，原因也比较多。首先，要测量血压，看是不是高血压或者血压不稳引起的头晕；其次，心因性的也比较多见，就是焦虑、失眠，情绪不好也可造成头晕的感觉，一般做相应的处理就可以。最后建议患者总是出现头晕晕的感觉，最好去医院做相应的检查，主要除外心脑血管的情况、除外器质性的疾病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗死并不比脑梗塞严重，脑梗死和脑梗塞是同一个概念。目前，规范的叫法叫脑梗死，而不是脑梗塞。因为脑组织缺血、缺氧，脑细胞很快会因为缺血、缺氧而坏死，因此，将缺血、缺氧造成的脑细胞坏死从而引发的临床症状称为脑梗死，更加符合临床，和病理、生理过程。因此脑梗死不比脑梗塞严重。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
盐酸倍他司汀，是H1受体的弱激动剂，H3受体的强拮抗剂，具有改善内耳血液循环，减轻内淋巴水肿，降低内耳压力，降低前庭感受器的静息电位。同时具有平衡双侧前庭神经核神经元的放电，从而改善大脑的血液供应，促进或者放大与前庭代偿功能有关的组胺功能，促进觉醒。临床上主要用于外周性眩晕，如美尼尔氏综合症、血管性头疼、脑动脉硬化。也可用于治疗急性缺血性脑血管病，如脑血栓、脑栓塞等。高血压所致的直立性眩晕、耳鸣等，盐酸倍他司汀也是有效的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓在急性期治疗最有效的一个方法是静脉溶栓。如果患者在4.5个小时之内到达医院，可以采用静脉溶栓的方法，一般用阿替普酶治疗；如果超过4.5个小时，还可以采用动脉取栓或者动脉溶栓的方法。脑梗死其他重要、有效的药物包括抗血小板药，常用的有阿司匹林和氯吡格雷，还有他汀治疗，他汀主要用作抗动脉粥样硬化的治疗。如果患者合并高血压且病情稳定，可以启动降压治疗，降压治疗主要是药物治疗，包括各种类型的降压药都可以使用。同时针对危险因素进行相应治疗，包括控制血糖、高同型半胱氨酸血症，这些都采用相应的药物治疗。急性期还可以给予营养脑细胞、抗自由基和中成药治疗。如果患者出现颅内压增高还要给予脱水、降颅压的治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓能否彻底治愈、患者能活多久，主要取决于患者的病灶大小、部位和一般情况。轻微的脑血栓，患者临床症状轻微，经过治疗以后可以完全康复，不留有任何后遗症状。如果按时服药，预防各种危险因素，患者可以长久生存，不影响寿命。当然，如果是大面积的血栓，患者可能出现意识障碍或者呼吸循环中枢受累，往往会并发肺部感染、心衰等严重并发症，患者会有生命危险，可能会直接导致死亡。因此，脑血栓能否治愈主要取决于患者的病灶大小、部位和主要合并症，与患者是否坚持服药也有一定关系。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓的预防方法主要是要服用抗血小板药，目前常用的有阿司匹林和氯吡格雷。此外他汀类的药物较重要，有各种他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，它有降血脂的作用，同时还有抗动脉硬化，稳定斑块的作用。此外，如果脑血栓的病人合并有高血压，还应该积极控制血压，主要是用药物治疗，包括各种的降压药物。除了以上的方法，还应该针对各种危险因素进行预防，例如高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，糖尿病等。除此之外，健康的生活方式也是非常重要的，要戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食，运动等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脑血栓全身瘫痪伴有嗜睡，这种情况提示病情比较危重，多见于大脑半球双侧的大面积梗死，或者脑干梗死，病情都是比较危重的。患者能否康复取决于治疗的早晚，是否有严重并发症。一般情况下，治疗积极早期可以进行静脉溶栓或者动脉取栓，预后可能相对会好。如果患者年轻，一般情况比较好，没有严重的并发症，预后也会好。总之，双侧的瘫痪伴有嗜睡，提示病情比较危重，部分患者经过积极治疗以后可以康复或者有所进步，意识情况、肢体无力的情况都会改善，但是恢复的时间比较长。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗的治疗还是建议以西医治疗为主，中医治疗为辅，采用中西医结合的方法为好。西医治疗脑梗有许多需循证医学的证据，包括急性期静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗，二级预防的时候采用抗血小板治疗，包括阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉粥样硬化治疗，包括各种他汀，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，还有要积极的控制血压、血糖等，这方面采用西医治疗效果比较好。当然中医治疗也是很好的方法，可以很好的改善脑梗的症状，对于脑梗恢复有很大的帮助，因此建议脑梗治疗还是采用中西医结合的方法。