魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在临床当中，治疗早搏的药物有很多，相对来讲中成药物主要是稳心颗粒、参松养心胶囊。这两类药物在临床当中应用较为广泛，除此之外，很多早搏仍然是采用西药治疗，但是抗心律失常的药物，本身也会导致心律失常出现，应用时一定要十分的谨慎。根据早搏的不同类型，选择相应的抗心律失常药物，比如目前患者是以房性期前收缩为主，建议患者服用比索洛尔、美托洛尔这类的药物，也可以选择应用普罗帕酮、胺碘酮来抗心律失常。如果患者目前是以室性期前收缩为主，可以服用美西律、胺碘酮，如果患者室性早搏不是很严重，可以单纯的服用参松养心胶囊。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高密度脂蛋白具有抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能的作用，从而可以起到抗动脉硬化的作用。载脂蛋白A1反映血液中高密度脂蛋白的数量，相对而言，载脂蛋白A1浓度越高，患者患有冠心病的风险就越低。对于家族性高甘油三酯血症的患者，高密度脂蛋白胆固醇往往偏低，但是载脂蛋白A1却不一定低，并不增加冠心病的风险。如果是家族性混合型的高脂血症患者，载脂蛋白A1与高密度脂蛋白胆固醇往往都会下降，冠心病的风险就会加大。相反，如果载脂蛋白A1偏高，说明患者不易得冠心病，但是载脂蛋白A1过高，也不排除有可能跟口服抗癫痫药物、妊娠、过量饮酒、肝功能异常有关。妊娠所导致的载脂蛋白A1升高，属于生理现象，不需要进行特殊的治疗。如果由于口服抗癫痫药物和过量饮酒导致的载脂蛋白A1升高，只需停服药物，戒酒，逐渐就可以恢复。对于有肝功能异常的患者，经过积极的改善肝功能，有望使载脂蛋白A1恢复到正常水平。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
粥样动脉硬化，是不能治好的。但是，可以通过服用药物，来延缓疾病的进展。临床上常用的药物，主要是抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。同时，还应当服用有抗炎、降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的他汀类药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，还有相对价格便宜，但效果一般的辛伐他汀。在服用药物的同时，还要注意低盐、低脂饮食，不吃熏、酱、腌制、油炸食品。控制好促进动脉粥样硬化的相关疾病，比如糖尿病、高血压。良好的控制血压、血糖，有助于减慢动脉粥样硬化的进展。要结合患者实际的临床症状，如果患者伴有心前区不适、疼痛，还可以结合应用扩血管药物或者普利类、沙坦类的药物，还有倍他乐克、比索洛尔之类的药物，有助于更好的改善症状。

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动脉粥样硬化的患者治疗主要是以二级预防用药为主，预防动脉粥样硬化的进展建议患者长期服用阿司匹林，或者是氯吡格雷。如果服用阿司匹林能够耐受，那么首选阿司匹林，但是对于服用阿司匹林后有明显的胃部不适等，患者也可以换用氯吡格雷药物。除此之外，还要服用逆转斑块作用的药物，比如他汀类的药物，代表性药物有辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，这类药物可以预防动脉粥样硬化的进展，使大的斑块变小，小的斑块治愈、消失。所以在临床当中，广泛使用此药来预防动脉粥样硬化进展，建议患者结合生活方式上的干预改善，注意戒烟、戒酒，低盐、低脂的饮食，这样才有助于更好的延缓动脉粥样硬化进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰和慢性心衰区分，两者主要是要根据心衰发作的时间以及进展的速度，还有心衰发生时的严重程度来进行区别。急性心衰的患者起病比较快速，进展比较快，往往是由于急性的心肌损害或者严重的心律失常，或者突然增加的心脏负荷使心功能出现了急剧的恶化。一般来讲，在临床上主要常见的是急性左心衰竭患者，可以出现急性的肺水肿或者可以发生心源性休克。而慢性心衰的患者往往进展比较缓慢，有可能是既往存在高血压性心脏病，或者存在心脏扩大性肥厚性疾病。随着疾病的不断进展，代偿性的出现心力衰竭的症状。

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肺心病的患者往往病情都比较严重，最终会出现呼吸衰竭、心脏衰竭，衰竭的程度会逐渐加重，血压、心率维持不住，出现血压骤降、心率突然变慢或者心跳骤停。除此之外，患者会出现急促的呼吸、喘憋、口唇发紫，即使吸氧或者用呼吸机等方式改善，也很难维持住血氧饱和度。所以肺心病的患者在去世之前，有可能出现明显的、难以纠正的低氧血症，或者低氧血症伴有高二氧化碳分压这种情况，或者出现二氧化碳麻醉这种严重的问题，患者有可能出现昏迷，最终出现呼吸停止、心脏骤停。

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肺心病心衰患者在晚期可以出现顽固性气短、喘憋、呼吸困难，用药物治疗有的时候根本难以缓解，患者需要长期的家庭氧疗。要根据实际的呼衰类型进行吸氧治疗，如果是Ⅰ型呼衰，建议高流量给氧。如果是Ⅱ型呼衰，就要低流量给氧。有一些患者除了呼吸困难之外，还可能会伴有咳嗽的情况。一些心衰人不仅仅表现为呼吸困难，还会出现下肢水肿，甚至是全身顽固性水肿，需要应用大量的利尿剂才能使水肿减轻。有一些患者可能会有咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸等严重的情况。

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对于治疗肺心病，其实主要是心肺同治，在改善心衰的同时，一定要注意抗炎、平喘、化痰、对症支持治疗，这样才可以更好的改善患者目前不舒服的症状，比如建议患者结合不同呼吸衰竭的类型，选择低流量给氧还是高流量给氧。同时要给予相应的抗生素，在临床上应用比较多的主要是青霉素类、头孢类，因为这两大类的抗生素相对与心血管用药没有太多的冲突，相对是比较安全的。还要进行利尿、扩血管等对症支持治疗，常用的利尿剂为呋塞米，对于呋塞米不敏感的，也可以选择托拉塞米；扩血管的药物应用比较广泛的主要有硝普钠，对于病情较重、经济条件尚可的患者，也可以泵入新活素。

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肺心病的患者在治疗当中，不但要纠正患者出现心力衰竭的情况，一定要结合治疗肺部疾病。肺心病的患者都往往伴随着有呼吸衰竭、炎症、感染的情况。所以当患者住院时一定要以抗炎治疗为基础，同时可以结合患者吸氧治疗，一般是给予低流量吸氧。如果是Ⅰ型呼衰是高流量给氧，Ⅱ型呼衰采用低流量给氧的方式，同时还要结合化痰、平喘等对症支持治疗。纠正心衰方面要结合利尿、扩血管等对症支持治疗。根据肺部感染的严重程度以及血常规的化验指标升高的异常程度，来选择不同级别的抗生素。但是一般尽量选择头孢、青霉素类的抗生素。因为这类药物相对而言，对心血管的用药之间没有什么相互的作用，相对是比较安全的。还有一定要观察患者的实际尿量以及患者对抗生素的敏感程度，这样才知道目前用的抗生素是否对患者有效。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在肺心病的患者，在用药治疗方面一定要注意平喘、抗炎，纠正心功能不全。要结合应用扩血管以及利尿成分的药物改善患者气短、呼吸困难、喘憋的症状。同时建议患者要注意给予吸氧以及保持呼吸道通畅，可以结合用茶碱类的药物平喘，必要的时候还可以使用激素，比如甲泼尼松龙之类的药物，有助于缓解呼吸困难的症状。如果目前呼吸困难不是很严重，也可以结合雾化吸入的方式平喘，比如可以雾化可必特、普米克这类药物，也有助于改善患者不舒服的情况。建议患者如果存在心衰并且较重，可以结合应用硝普钠或者新活素之类药物，也有助于改善不舒服症状。