王伟

前列腺炎导致的阳痿，通常建议患者针对前列腺炎进行治疗，通常前列腺炎容易导致尿分叉、排尿不畅等症状，以及容易导致盆底疼痛、反复会阴区域疼痛，从而造成患者精神上的焦虑、抑郁，继而诱发早泄。前列腺炎的治疗，通常要明确前列腺炎的分型，从而进行不同的治疗，具体治疗如下：1、有菌性前列腺炎：通常需要使用强力抗生素，比如常用的左氧沙星、头孢类抗生素或磷霉素等药物；2、无菌性前列腺炎：常用药物如α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、特拉唑嗪，可以扩张前列腺部尿道，使患者排尿通畅，减少盆底肌肉痉挛，从而减轻盆底疼痛。也可以根据中医解热通淋的治疗方法，给患者加用中成药进行治疗，常用药物如前列安栓、癃清片、八正胶囊等。通常前列腺炎症状缓解时，阳痿也会相应改善。如果阳痿改善效果较差，也可加用PDE5抑制剂，如西地那非等药物进行针对阳痿的治疗。

前列腺炎滴白通常指尿道外口出现白色少量分泌物，通常为前列腺液。较多正常健康男性，如果没有规律的性生活，容易在晨起大便时，尿道口有白色黏液流出，如果没有临床症状表现，即没有尿频、尿急、尿痛，甚至做尿常规检测也正常，则可能为正常现象，并不能反映前列腺炎的病情轻重，通常滴白只是临床现象而已。通常前列腺炎的轻重，应根据患者排尿不适症状，比如尿分叉、尿等待等症状有多重以及前列腺炎的肿胀造成盆底疼痛，比如阴茎、阴囊的胀痛是否严重，从而判断前列腺炎的轻重。必要时可以结合实验室指标，比如有菌性前列腺炎，通常在前列腺液中出现大量白细胞，提示炎症加重，如无菌性前列腺炎，通常在指诊时容易摸到肿大的前列腺，做前列腺B超时反映充血、水肿严重，则均提示病情加重。

前列腺癌不是传染性疾病，和肝炎、新型冠状病毒肺炎不同，但前列腺癌有一定遗传背景。有明确的数据表明，父辈有前列腺癌，儿子得前列腺癌的概率，是周围正常的、没有家族史男性的30-40倍。因此，在前列腺癌的筛查领域，如果有前列腺癌家族史，推荐从40岁开始查PSA(前列腺特异抗原)，如果PSA异常升高，建议做前列腺穿刺。如果这位男性没有前列腺癌的家族史，从50岁开始，每年查PSA即可。前列腺癌的发生、发展，是非常漫长的过程。与其它各种肿瘤一样，找不到特别明确的定义。但目前已知前列腺癌为多基因的遗传病，一般有两种内在基因在控制，包括癌基因，目前已知的雄激素受体为癌基因。还有抑癌基因，如现在流行的基因检测中，BRCA1和BRCA2，为抑癌基因。抑癌基因失活，前列腺癌开始生长。

前列腺癌中期有治愈的可能。中期前列腺癌在临床上更多的是指局限性前列腺癌，即肿瘤生长在前列腺，并生长到外部，此时只要坚持做前列腺癌根治术，有较大的机会将肿瘤完全切除，而且术后也没有复发的可能。临床上是否复发，以根据各种量表进行预测，比如根据病人PIC穿刺前的Gleason评分，穿刺的针数等，来预测患者在未来几年复发的可能。前列腺癌中期主要还是观察患者的预期寿命，如果做手术、放疗、粒子植入后，预期寿命>10年，建议还是要给予积极治疗，因为患者有机会得到肿瘤的治愈。

右肾脂肪瘤通常是良性肿瘤，不影响寿命。肾的脂肪瘤，即血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，如果平滑肌成分多，则与肾癌的鉴别诊断较为困难，需要做增强CT，或者核磁影像辅助判断。如果脂肪瘤较小，在4cm以下，患者没有症状，可以每年B超随访。如果脂肪瘤会破裂出血，则考虑做手术，即做肾脏部分切除手术，将脂肪瘤切除，通常不会影响患者生存。

前列腺囊肿8x8mm不算严重，通常有症状影响排尿往往是囊肿达到2-3cm，并且需要进行手术治疗。一般前列腺囊肿是因为前列腺的局部腺管堵塞，日积月累形成囊肿，如果没有前列腺炎的症状，只是查体发现8x8mm的囊肿，每年随访观察即可。比如每年进行前列腺B超检查，或者到泌尿门诊进行国际前列腺症状评分，如果评分比较低在正常的范围，则可继续观察。如果前列腺囊肿合并前列腺炎的症状，比如出现排尿不畅、排尿等待、尿分叉或者有盆底神经受压的表现，比如阴茎、阴囊疼痛，阴囊和肛门之间区域胀痛，出现小腹耻骨上方疼痛，要按前列腺炎进行药物治疗。如果是有菌的前列腺炎，可以用喹诺酮类抗生素抗菌治疗。如果是无菌的前列腺炎，也可以用α受体阻滞剂治疗缓解排尿不畅的症状，包括盆底疼痛，常用的药物包括坦索罗辛。此外，也可以按照中医解热通淋的治法，使用癃清片、前列安栓进行治疗。

下肢动脉粥样硬化导致的危害主要是下肢缺血，根据粥样斑块硬化所导致的下肢动脉狭窄程度和患者本身代偿能力，患者有不同的表现以及严重程度，主要如下： 1、轻度动脉粥样硬化的患者大多没有明显临床表现，只需适当进行饮食控制、高危因素控制并给予适当运动功能锻炼即可取得较好的效果； 2、动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄甚至闭塞时，发展为动脉硬化闭塞症时患者常出现典型的临床表现。主要为间歇性跛行，即患者行走一段距离以后小腿会出现疼痛、胀痛、酸胀等不适，休息一段时间以后可以缓解，缓解后患者又可以行走一段距离。患者连续行走的距离称为跛行距离，据此可以将患者分为轻、中、重度。轻度间歇性跛行患者通过药物治疗以及功能锻炼能够取得较好效果，重度间歇性跛行的患者需要进行外科干预； 3、动脉粥样硬化引起管腔完全狭窄甚至闭塞，而机体又无法代偿时常表现为静息痛，即患者没有行走时也会出现足趾缺血性疼痛。病情进一步进展则会导致足趾坏死，患者最终甚至需要截肢。

静脉炎和脉管炎的区别主要如下： 1、病因和病理：静脉炎是由静脉输液或特殊药物引起的浅表静脉内膜炎症，有时会合并血栓形成，临床称为血栓性浅静脉炎，属于静脉系统病变。脉管炎全称为血栓闭塞性脉管炎，好发于青壮年男性患者，多有吸烟病史，病变部位为中小动脉，属于动脉系统病变。因此，二者最根本的区别在于静脉炎属于静脉系统病变，而脉管炎属于动脉系统病变； 2、临床表现：静脉炎患者的静脉呈条索状改变，沿静脉走行可以出现红肿、疼痛。脉管炎主要累及四肢的中小动脉，导致动脉内膜增生、血栓形成以及中小动脉闭塞。患者会相应出现肢体的缺血性改变，如肢体指端出现发凉、麻木、疼痛等症状，严重时可出现肢体末梢坏死。 部分血栓性闭塞性脉管炎患者在临床上面会合并游走性的浅静脉炎，但从本质上面来讲，静脉炎和脉管炎是完全不同类型的两种疾病。

血栓形成以后主要可引起血管堵塞，区分动脉血栓和静脉血栓，关键在于血栓引起缺血性改变还是淤血改变，具体如下： 1、动脉血从心脏发出后，通过动脉向远心端流动以满足远端脏器血供。因此，血栓在动脉里时，栓塞堵塞动脉血多会影响末端或脏器血供。如果发生在肢体，通常会表现为缺血性改变，如指端发绀、苍白甚至疼痛； 2、静脉血栓位于静脉时，静脉血流从脏器、肢体向心脏回流，故静脉血栓一旦形成会引起静脉堵塞，主要可出现淤血性改变，即脏器血流不能回心，表现为淤血性改变，静脉血栓发生在肢体可能会导致肢体肿胀。

区分动脉和静脉的方法主要如下： 1、动脉和静脉在形态学上存在差异，动脉壁通常较厚、较韧、质地较硬、富有弹性，而静脉较薄、弹性较差、质地较软； 2、动脉里血液压力较高，因此动脉出血比较迅速，很难通过压迫止血，短期内即可出现大量出血或较大的血肿。而静脉血压力较低，即使破损出血，出血量也相对较少，出血较慢，通过压迫能够取得较好的止血效果； 3、动脉里流淌的为动脉血，含氧丰富，因此颜色呈鲜红色，而静脉血经过组织交换后，含氧量相对于动脉血低，血液呈暗红色。因此通过出血时血液的颜色，可以大致区分动脉和静脉； 4、在临床上或在日常生活中最简单的判断方法为观察血管是否有搏动，动脉有搏动。如果血管有波动，同时搏动与心律、脉搏一致时，该血管即为动脉，反之多为静脉。把脉主要把动脉，常选择桡动脉。