李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张是由于支气管以及周围肺组织慢性化脓性的炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形以及持久的扩张。它有一些并发症会导致，比如化脓性的细菌感染而引起肺炎、肺脓肿，以及脓胸、脓气胸。另外，当肺组织发生广泛性的纤维化，肺毛细血管床受到严重破坏的时候，可以导致肺动脉循环阻力增加，出现肺动脉高压，而引起慢性肺源性的心脏病，所以支气管扩张症的患者不会得癌症，它们没有直接的关系。

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支气管扩张是否具有传染性取决于引起支气管扩张的病因。对于比较常见的肺结核、百日咳以及腺病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体性肺炎等引起的支气管扩张具有传染性；对于由于囊性纤维化、先天遗传性疾病、马方综合征、先天性的支气管纤毛异常、先天性的免疫球蛋白的缺陷以及慢性异物吸入性的阻塞性气道炎症等原因引起的支气管扩张症不具有传染性，也是相对比较少见的。临床上最多见的是由肺结核导致的支气管扩张症，具有明显的传染性。

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支气管扩张症患者住院时需要吸氧气，主要还是由于支气管扩张导致了气道的缺氧状态，换气和通气功能出现下降。支气管扩张症主要的病理表现就是慢性的感染以及气道受阻，尤其是由于慢性炎症使气道黏膜出现了结构改变，包括终末和细支气管出现了极度的扩张，而突然在某一段的管道出现收缩，出气困难，吸气困难而表现为肺功能下降，出现不同程度的呼吸功能不全，表现为缺氧的状态，需要及时吸氧来缓解病理状态的发展，维持正常的呼吸功能。

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针对于支气管扩张的影像学检查根据不同影像设备有相应的特征性表现，对于双肺X光平片检查可以看到显著扩张的囊腔，存在积液、积气。另外就是通过CT进行双肺检查，支气管扩张的表现是出现气道壁增厚、水肿、充血，而且出现支气管周围的炎症反应，肺实质出现通气不足、凹陷，气道有扩张表现，还可出现特征的双轨征以及环形阴影。另外通过CT增强扫描甚至核磁共振也有同样类似的表现，主要是在横断面上的气道出现扩张。

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肺栓塞是由于内源性或者外源性的栓子阻塞了肺动脉的主干或者分支，引起肺循环障碍临床和病理生理的综合征。它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。血栓是最常见的肺拴子，是引起肺栓塞的主要原因。临床上70%-95%以上都是由于深静脉血栓脱落之后，随着全身血液循环进入到肺动脉以及分支。一般原发的栓子部位都是以下肢深静脉为主，还有其他的栓子，比如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养成转移性癌、细菌栓，还有心脏的赘生物，都可以引起肺栓塞。

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白葡奈氏菌片主要成分含有白色葡萄球菌、卡他球菌以及枯草杆菌三种细菌的灭活菌体。主要用于慢性支气管炎和喘息性气管炎，一般不良反应相对比较少。这个药物主要是由于白色葡萄球菌和枯草杆菌细胞壁上含有丰富的胞壁酸，能够直接作用于延髓的咳嗽中心，抑制咳嗽反射，具有明显的镇咳作用，而且能够调节机体的植物神经功能，抑制呼吸道黏膜腺体的分泌，使痰量明显减少。卡他球菌的细胞壁上含有脂多糖成分，能够诱生干扰素，激活补体C3，提高白细胞的吞噬机能，提高机体非特异性的免疫和呼吸黏膜的特异性免疫功能，增强机体的抵抗力。

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多索茶碱注射液主要用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎，以及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。一般用法用量是成人每次200mg，12小时1次，用25%的葡萄糖注射液稀释到40ml，缓慢的静脉注射，时间应该在20分钟以上，一般5-10天为1个疗程。也可以用300mg，加入5%葡萄糖注射液或者生理盐水注射液100ml当中，缓慢的静脉点滴，每天1次。药物在使用过程中，部分患者会出现不良反应，比如恶心、呕吐、头痛、失眠、心动过速、高血糖、蛋白尿等。随时要注意监测血液浓度，必要时检查肝肾功能。

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治疗慢性支气管炎可以选择适当的中成药，比如养阴清肺丸，主要的成分含有地黄、玄参、麦冬、白芍、川贝母、牡丹皮、薄荷和甘草，具有养阴润燥、清肺利咽的作用。枇杷膏主要成分含有鲜枇杷叶、川贝母、莲子、麦冬、大枣、天冬、生地，主要的作用有清肺润燥、化痰止咳。清金止咳化痰丸主要含有黄芩、贝母、天花粉、桑白皮、桔梗、前胡、百部、苦杏仁，具有清肺化痰、止咳的功效。通宣理肺口服液主要含有紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩，具有解表散寒、宣肺止咳的功效。杏苏止咳糖浆包含苦杏仁、甘草、桔梗、前胡、紫苏叶、陈皮，具有散风寒、镇咳、祛痰的功效。

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流鼻涕、打喷嚏判断是风寒性感冒还是风热性感冒，主要取决于典型的临床表现。一般如果出现有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，鼻涕为黄涕鼻涕，可伴随有发热、烦躁不安、多汗，甚至出现高热不退的症状，咳嗽、咳痰，痰为黄涕痰，这个时候的情况属于由于机体外感热邪入侵，而导致的风热性的感冒。如果一般出现有鼻塞、流涕，鼻涕为清鼻涕或者是白鼻涕，咳嗽、咳痰，痰为清痰或者白痰，可伴随有畏寒、怕冷，一般不会发热。如果发热，体温为低热状态，这个时候的情况属于机体外感寒邪入侵，而导致风寒性的感冒。

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氨溴特罗口服溶液为复方制剂，主要成分含有盐酸氨溴索、盐酸克伦特罗。这个药物主要用于治疗急慢性呼吸道疾病，比如急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。部分患者在服用之后会有不良反应，比如偶然会出现头痛、手颤、嗜睡、失眠、四肢发麻、心悸、心动过速、心律不齐，出现过敏性皮疹等不良反应。对于肥厚型心肌病以及对于药物过敏的患者是绝对禁用的。