康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病前期征兆就是指狂犬病的前期症状，发生在狂犬病正式发作前的2-4天，主要表现为低热、疲倦、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状，随后出现惶恐不安、烦躁、失眠，对声音、光线、风等刺激敏感。比较典型的特征是在愈合的伤口及其附近区域出现瘙痒、疼痛、麻木，以及如蚂蚁爬行等异样感觉。前期症状持续约2-4天，随后进入明显的发病期，出现典型的恐水、怕风、咽喉肌痉挛等症状。\n狂犬病是由狂犬病毒感染人体引起的一种致死性的传染病，狂犬病毒主要侵犯人体的中枢神经系统。狂犬病的潜伏期长短不一样，短的只有几天，长的可达十数年以上，大多数感染者在三个月内发病，在潜伏期时感染者可没有任何症状和体征，与平常没有分别。在正式发病前大多数患者会出现前驱症状，不过症状并不十分典型，并没有确诊意义。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
目前没有正式的官方资料显示，狂犬病毒在狗爪子上准确存活时间。其主要受温度及湿度等条件限制，几分钟到几十个小时均有可能。\n狂犬病毒在比较阴暗、潮湿的表面可能会存活几十个小时。如果在比较干燥，而且温度也比较高的环境下，1分钟内就会灭活。当病毒离开宿主机体之后，传染性会迅速降低，被灭活时间也会加快。100℃持续加热2分钟，56℃加热30-60分钟可将狂犬病毒有效灭活。也容易被紫外线、甲醛、乙醚、苯扎溴铵、碘酒以及高锰酸钾等灭活，肥皂水也有灭活作用。对石炭酸、氯仿以及甲酚皂溶液有抵抗力。在冻干或者低温条件下可保存活力达数年之久。\n生活中狗爪子很可能携带活的病毒。当人体被狗咬伤或者抓伤，需及时清洗、消毒伤口，并接种狂犬疫苗。该病尚无特效药物治疗，一旦发病很难存活。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
正常情况下，狂犬病毒在水中存活时间较短。狂犬病毒在无氧状态下，存活时间稍长些，如处于有氧环境中，较快即死亡。\n如有东西覆盖在封闭的水里面，即形成一个无氧环境，狂犬病毒有可能存活一周左右。如在无覆盖物，即普通水潭，较浅水里面，一般因这里含氧量较高，狂犬病毒可能存活4-5分钟左右。狂犬病毒存活时间，主要受温度、湿度、含氧量等条件限制，如在较阴暗潮湿表面，可能会存活几十个小时，如在较干燥且温度也较高环境下，1分钟内即会灭活。当病毒离开宿主机体之后，传染性即会迅速降低，被灭活时间也会加快。根据正式资料记载，一百度持续加热2分钟，56℃加热60分钟，均可将狂犬病毒有效灭活。此外狂犬病毒也易被紫外线、甲醛、乙醚、新洁尔灭、碘酒及高锰酸钾等灭活，肥皂水也有灭活作用。\n狂犬病毒易被消毒剂杀灭，如被猫、狗等易带狂犬病毒的动物咬伤后，应立即用肥皂水冲洗伤口，用新洁尔灭、碘酒消毒，24小时注射狂犬疫苗，必要时注意狂犬病免疫球蛋白。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
接种狂犬病疫苗后，如果再次暴露发生在一定间隔时间内，则不需要再次接种疫苗，或不需要再次全程接种疫苗，也可确保安全，这段间隔时间就是狂犬病疫苗的保护期，加强针一般在接种后半年内。\n狂犬病疫苗的保护期可细分为绝对保护期，有效保护期和相对保护期，绝对保护期的规定相对保守，暴露后按规定足量足疗程接种有效疫苗后的3个月内或者是加强针接种后的半年内为绝对保护期，在此保护期内一般来说无论是多么严重的暴露，再次暴露后都不需要再次接种疫苗。特别严重的再次暴露非常罕见，不过如果真发生此类情况为保万无一失。医生通常仍建议加强接种一到两针，不过不需要接种狂犬病的免疫球蛋白。特别严重的暴露主要是指头部、面部或手部多处同时被患病动物严重咬伤，可能会有特别大量的病毒同时感染，而且感染部位接近大脑。\n接种狂犬病疫苗后，应注意休息、观察有无不良反应. 暴露后狂犬病疫苗无任何禁忌，但是狂犬病疫苗禁止用于暴露前预防、有严重过敏史、免疫缺陷者以及严重疾病。如症状不明显应注意休息，可自行缓解，如症状较重，应到医院就诊。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
如果选择狂犬疫苗的4针疗程，通常接种疫苗7天后就开始起效，即可检测到抗体。\n目前我国各地所采用的狂犬疫苗接种疗程分为5针疗程和4针疗程2种。4针疗程是2、1、1方案，按0、7、21天顺序接种。当天需要接种2针，左右上臂各1针，在第7天和第21天再分别接种一针。无论是5针疗程还是4针疗程，一般都是在按规律接种狂犬疫苗7天后，在受种者体内就可以检测到狂犬病特异性抗体。但抗体是从接种第一针疫苗开始逐渐产生，只是刚开始抗体滴度很低，无法检测出来。直到7天后抗体滴度逐渐上升，用现有的手段才可以发现。需要注意，即便此时体内已经产生抗体。但余下的针剂也需要按规律足量、足疗程接种，才能使抗体在较高滴度状态保持较长时间，维持较持久的免疫力。\n患者注射狂犬疫苗后，接种疫苗后24小时内，可能会出现低热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及针孔处红肿、疼痛、发痒等症状。通常不需要特殊处理，72小时内即可自行缓解。

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狂犬病潜伏期长短不一，短的只有几天，长的可达十余年。不过绝大多数患者都在三个月内发病，很少会超过一年。狂犬病的潜伏期是指从人体最初感染狂犬病毒，一直到患者出现狂犬病前驱症状这段时间。潜伏期长短与宿主免疫功能状态、侵入的病毒数量、伤口的多少、伤口的严重程度，以及病毒切除部位到达中枢神经系统经过的距离有关。\n在潜伏期早期及时进行免疫接种，可明显降低发病几率。在潜伏期时感染者没有任何症状，也无传染性，该时期目前也没有可靠的诊断方法，所以发生高风险的暴露后，应立即开展暴露后的处置，是唯一有效的预防手段。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛，会有异常原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终止于眼肌痉挛、窒息或呼吸循环衰竭。

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狂犬病毒存活时间受温度、湿度条件限制，在阴冷潮湿表面，可能存活几十个小时。在比较干燥且温度较高的环境，1分钟内就会灭活。\n当病毒离开宿主机体后，传染性就会迅速降低。被灭活的时间也会加快。根据资料记载，100℃持续加热2分钟，56℃加热30-60分钟均可将狂犬病毒有效灭活。狂犬病毒也容易被紫外线、甲醛、乙醚、苯扎溴铵、碘酒及高锰酸钾等灭活，肥皂水也有灭活作用。对石炭酸、氯仿以及甲酚皂溶液等有抵抗力，在冻干或低温条件下，可保存活力达数年之久。狂犬病毒是狂犬病病原体。研究表明，基本上所有温血动物都可以感染狂犬病毒。\n病毒主要通过动物咬伤传播，也可由带病毒的动物唾液经各种伤口和抓伤，通过舔伤黏膜和皮肤侵入人体。少数人可在宰杀病兽，如包皮切割等过程中被感染。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病毒不耐热，100℃沸水持续加热2分钟即可将之彻底灭活。\n根据官方正式的资料记载，狂犬病毒的对外界理化因素的抵抗力如下，56℃持续加热，30-60min可将之灭活，此外狂犬病毒也容易被紫外线、甲醛、乙醚、新洁尔灭、碘酒以及高锰酸钾等灭活，肥皂水也有灭活的作用，但是对石炭酸、氯仿以及甲酚皂溶液有抵抗力。在冻干或者低温条件下可保存活力达数年之久。狂犬病毒是狂犬病的病原体，研究表明基本上所有的温血动物都可以感染狂犬病毒。病毒主要通过动物咬伤传播，也可由带病毒的动物唾液，经各种伤口和抓伤，舔伤的黏膜和皮肤侵入人体。少数人可在宰杀病兽、剥皮、切割等过程中被感染，蝙蝠群居洞穴中含病毒的气溶胶也可经呼吸道进行传播，另外器官移植也可传播狂犬病。\n日常生活中如果被狗、猫咬伤、抓伤后，或被舔伤等，应尽快注射狂犬病疫苗，严重者还应加注血清或免疫球蛋白。注射狂犬病疫苗需要选择正规的医院或疾控中心，严格按照注射要求进行，注射疫苗后禁忌辛辣刺激等食物。妊娠期及有急性病、过敏体质者、使用类固醇或免疫抑制剂者，可在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下推迟接种狂犬疫苗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
接种狂犬疫苗导致记忆力减退，此说法没有科学依据。狂犬疫苗是安全性较高的疫苗，不良反应发生几率很低。\n接种后多数表现的不良反应轻微而短暂，基本不会对人体产生长期损害。比较常见的不良反应有局部反应，接种疫苗后24h内，注射部位可出现红肿、疼痛、发痒，一般不需处理即可自行缓解。全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理，也可自行消退。少数受种者可能会出现中度以上的发热反应，可先采用物理降温的方法，必要时可以使用解热镇痛剂。对于出现过敏性皮疹的人群应及时就诊，并在医生的指导下，适当服用抗过敏药进行治疗。还有极少数患者会出现罕见的不良反应，主要包括过敏性休克、过敏性紫癜和血管神经性水肿，必须及时到医院进行诊治。\n接种完疫苗后的患者需要留在医院观察20-30分钟，以防出现严重的过敏反应。同时注射疫苗24小时内要避免洗澡，以防止继发感染。多给孩子喝温开水，以促进体内代谢产物的排泄。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬疫苗的最佳接种时间是受伤后24小时内，最好不要超过48小时。这样可以尽早产生抗体，中和病毒，避免狂犬病的发生。\n人被猫、狗等狂犬病毒的易感动物抓伤或咬伤后，都需要及时清洗、消毒伤口。并接种狂犬疫苗，以预防狂犬病的发生。狂犬疫苗需要按疗程进行接种，目前我国各地疾控中心，狂犬疫苗的注射疗程分为5针疗程和4针疗程2种。5针疗程一共需要注射5次，每次接种一针，分别按第0、3、7、14、28天顺序接种。4针疗程是2、1、1的方案，按0、7、21天顺序接种。当天需要接种2针，左右上臂各1针，在第7天和第21天再分别接种1针。无论选择哪一种方案，都需要按规律足量、足疗程完成所有针剂接种，才可保证机体产生足够的抗体中和病毒，避免狂犬病的发生。2种方案都一样有效，世界卫生组织一般建议暴露后应用4针疗程更方便。\n注射狂犬疫苗后，患者要注意休息。饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，尽量避免辛辣、刺激、过于油腻的食物。不要剧烈运动，避免饮酒，以免影响免疫效果。