刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血可由多种疾病引起，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，心肌炎、心肌病等疾病也可以引起心肌缺血。\n心肌缺血时一般心率是增快的，由于心肌缺血，心肌的能量供应障碍，所以心脏会代偿性的增加心脏的收缩的频率，以达到给心肌提供更多血液的情况，所以代偿性的机制使心率增快。但是我们需要注意，当心肌缺血造成心脏传导系统细胞出现问题时，会出现传导阻滞导致心率减慢的情况，常常发生在右冠状动脉支配的区域，造成心肌缺血的情况下会出现缓慢性的心律失常。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血呕吐可能是由于胆心综合征引起的，胆心综合征指胆道系统疾病，如胆囊炎、胆结石等。通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，供氧、需氧失衡，从而引起心绞痛、心律失常、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合征。临床症状上面，先有胆系疾病，再继发心脏症状，胆系疾病如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，心前区会有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变。心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，用阿托品、杜冷丁可缓解。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
运动量过大的时候是可以引起心肌缺血的，心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，导致心肌缺血的原因有很多。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高。正常情况下，机体可通过自身调节促使血液供需相对恒定，保证心脏的正常工作，当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成真正意义上的心肌缺血。重体力劳动、过度的劳累都可以诱发心肌缺血的发生，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血由多种原因所造成，最常见的因素是冠心病。孕妇因为孕期能量消耗过大，可能出现心肌缺血的情况，孕妇心肌缺血有可能是生理性的，比如心情焦躁、精神压力比较大、近期饮食不好、休息不好，都可能会引起心肌缺血。心肌缺血累及冠状动脉，可能会出现心电图不同导联的变化，下壁心肌缺血发生在右冠状动脉及比较粗大的回旋支的血液供应不足的情况下。孕妇出现下壁心肌缺血，需要排除孕妇本身就有先天性心脏疾病或者后天性如冠心病等疾病的可能性，必要时要进行进一步的系统诊疗。

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心肌缺血指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。对于心肌缺血的预防，在饮食方面要低盐、低脂，清淡饮食，可以喝些绿茶，茶叶中的含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对心肌缺血有一定的治疗上的帮助。另外要养成良好的生活习惯，情绪要稳定，避免大悲、大喜，保持充足的睡眠，定时排便。不能过度劳累，要注意避免过重的体力劳动，或者突然用力、饱餐后不宜运动，注意适宜的运动，可促进心肌侧支循环的建立。运动应根据个人自身的身体条件、兴趣爱好选择，要量力而行，同时要密切观察病情变化，定期体检，不适随诊。心肌缺血应用的预防药物主要是防止冠心病患者发生心肌梗死，或因冠心病死亡，常用的药物为冠心病的二级预防药物。

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年轻女性心肌缺血的症状可因其基础疾病的不同而表现不同，对于年轻女性来说，心肌缺血往往与器质性心脏病，如冠心病等无关。所以，年轻女性心肌缺血症状往往不典型，为不典型的心绞痛。女性心绞痛症状可能与劳累无关，可表现为心前区刺痛感，持续时间较长，不伴有头昏、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。对于年轻女性，不能排除器质性心脏病的可能性，如果出现典型的心绞痛症状合并心电图心肌缺血表现时，需要进一步的心脏冠状动脉影像学检查，明确有无冠状动脉狭窄等病变，如果无相关的狭窄证据，可以给予调节植物神经的相关药物进行治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血在孕妇中发生是非常常见的事情，心肌缺血在孕妇中发生可能由于生理性或者病理性因素。病理性因素多考虑孕妇在怀孕前有冠心病、心肌缺血的情况，对生理性因为心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少。心肌能量代谢不正常，不能支持心脏供正常工作的病理状态，对于妊娠期心脏活动所需要的能量大幅增加。所以可能造成相对性的心肌缺血。孕妇调整饮食、养成良好的生活习惯对于孕妇心肌缺血治疗有一定的帮助，必要时可以使用扩张冠状动脉的药物进行相应的治疗，建议孕妇平时做好定期的产检，注意定期吸氧等相关处理。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
慢性心肌缺血人群在高原居住多久，根据不同特征决定。高海拔地区慢性心肌缺血人群适应时间长，可以长期在高原居住，平原移居高海拔地区的慢性心肌缺血人群，可能因为环境不适应，出现急性心肌缺血症状的发生，不建议长期居住。高海拔地区的平原移居人群在慢性低氧适应过程中，机体通过早期适应性改变，提高高原生存能力，随着长期低氧的暴露及缺氧损伤的持续，机体对疾病的适应能力明显下降，逐渐出现慢性高原病以及与高原缺氧高度相关性的疾病。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的病理状态。目前对于更年期的概念，男性和女性均可以发生，但作用机制是不同的。对于女性因为在具有雌激素的保护作用，所以更年期往往会出现类似神经症的症状。对于女性更年期心肌缺血，需要排除器质性心脏病的可能性，如果排除器质性心脏病考虑心脏神经官能症，可以给予双心治疗的模式，即心理调节和心脏调节同时并行，患者的症状可以得到明显的好转。对于男性更年期的心肌缺血一般考虑可能与微血管性心绞痛相关，可以进行冠脉影像学的检查，排除大血管的问题，可以给予相应的冠心病二级预防药物进行治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血可以发生在病理状态下，也可以发生在生理状态下，通常情况下劳累可以造成心肌的氧耗增加，可以出现心肌缺血。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高，正常情况下机体可通过自身调节促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。剧烈活动下的心肌缺血可能是心肌的氧耗供需失衡所造成的，劳动的负荷减轻也能造成心肌缺血的情况，提示心脏冠状动脉血管可能发生问题，需要进行积极系统的诊疗。