侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
通过抽血检查可以检查是否有艾滋病，一般通过艾滋病抗体的初筛，可以初步确定是否有艾滋病感染的可能。如果初筛抗体阳性，需要到CDC(疾病预防控制中心)进一步做确认试验，如果确认试验仍然是阳性，这种情况就可以诊断艾滋病。此外，抽血化验还可以检查艾滋病毒的核酸，也就是HIV RNA。如果HIV RNA阳性，也可以诊断艾滋病毒的感染。\n对于抗体和核酸检测两者的区别，通常抗体出现的比较晚，一般在艾滋病毒感染后一周开始出现抗体。有些患者出现抗体的时间比较晚，所以一般情况下，如果在病毒感染后三个月之内，抗体检查出现阳性就可以诊断。如果三个月之后检查为阴性，才能够除外艾滋病毒的感染。对于核酸的检测，出现阳性的几率相对比较早，感染艾滋病毒后2-3天的时间，检查病毒核酸就可以表现为阳性。所以诊断艾滋病时，核酸检测更为准确，抗体检查相对会滞后一些。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
炎性淋巴结一般是指感染因素或者非感染因素所导致的炎症，引起的淋巴结肿大，或者出现淋巴结疼痛。做淋巴结的穿刺可表现为炎症性改变，这种情况提示是炎症导致的淋巴结肿大，常见的原因包括以下几点：\n第一、感染因素：包括细菌感染和病毒的感染，以及支原体、立克次氏体等病原体感染之后，导致的淋巴结肿大，可以出现炎症性的淋巴结的改变。比如常见的病毒感染，引起的坏死性淋巴结炎，EB病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒感染引起的淋巴结肿大。另外，也可以见于细菌感染引起的淋巴结肿大，比如化脓性的扁桃体炎，可以合并有颈后的淋巴结肿大，主要是表现为炎症。另外，结核杆菌感染引起的淋巴结核，也表现为炎性的淋巴结，但结核引起的淋巴结肿大有一些特殊的淋巴结表现，比如可以有肉芽肿改变，还可能有干酪样、坏死样改变。\n第二、非感染因素：主要是风湿免疫类的疾病，比如成人斯蒂尔病，常合并有多个部位的淋巴结肿大，表现为炎性淋巴结。另外，其它的一些风湿免疫病，比如系统性红斑狼疮，也可以合并有淋巴结肿大，这一类疾病也可以表现为炎性淋巴结。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
非感染性发热，常见于以下几类疾病：\n第一、风湿免疫类疾病：比较常见的有成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、风湿、类风湿等。这一类的疾病多数情况下可以表现为发烧，同时会伴有相应的临床症状，一般需要通过自身抗体、免疫球蛋白，以及类风湿因子等检查来帮助确定诊断。\n第二、肿瘤：实体瘤引起发烧的疾病，相对来说不是很多，但有些实体瘤也可以引起发烧，常见的有肾癌、肝血管肉瘤等，常常表现为发烧。还可以见于血液系统疾病，比如各种白血病、淋巴瘤，常常以发烧起病，患者可以伴有全身各个部位的淋巴结肿大，可以出现贫血，也可以出现消耗以及消耗性的表现，比如体重下降等。淋巴瘤还有类似于结核病的一些结核中毒症状，表现为倦怠、乏力、食欲减退，也可以出现盗汗等，有些患者还可以出现皮肤的瘙痒。\n第三、创伤：比如大的手术、烧伤、大出血、脑出血、脑梗等，有时患者也可以表现为发烧。\n第四、功能性低热：这类患者一般表现为长时间的低热，可以见于感染后的低热，也可以见于其它植物神经功能紊乱所导致的低热。这种功能性的低热，诊断时需要首先除外器质性的疾病。\n所以非感染性的发烧也有很多种，具体是哪一种，需要由医生来帮助分析和判断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
喝过退烧药后，一般30-40分钟后体温可以下降，大约1-2个小时后体温可以恢复到正常。每个人的个体差异非常大，因为引起发烧的原因不同，退烧的快慢也有所区别，常见于以下情况：\n1、病毒感染：对于发烧的患者来说，如果服用退烧药后能够顺利降温，而且体温不再升高，这种情况下多数提示为病毒感染。病毒一般是自限性疾病，不需要特殊的药物治疗，可以自行好转。\n2、细菌感染：如果服用退烧药之后，体温暂时下降且很快再次上升，这种情况需要及时到医院就诊。因为细菌感染引起的发烧，服用退烧药之后，体温不会就此消失，还会再次升高。如果不应用抗菌药物治疗，患者不可能退烧。因为炎症存在，体温升高还会反反复复出现。所以应该及时到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检测。如果支持细菌感染的诊断，需要尽早应用抗菌药物治疗，防止病情加重。\n对于发烧的患者来说，针对病因治疗才是根本。服用退烧药物只是暂时缓解症状，不会解决根本问题。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大小三阳是指乙肝病毒感染后进行乙肝五项检查所表现出的结果，大三阳是指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，小三阳是指表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。两者的区别点在于E抗原和E抗体，大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，两者的其余两项完全相同。\n对于大三阳的患者，如果没有进行抗病毒治疗，DNA通常情况下表现为阳性，病毒具有复制性。小三阳的患者，DNA可以有两种结果，一种是HBV DNA呈阳性，另一种是HBV DNA为阴性。无论大三阳还是小三阳，HBV DNA阳性时通常可以损伤到肝脏。慢性乙肝病毒感染DNA阳性的患者，如果出现了肝脏的受损，需要进行抗病毒治疗。对于DNA阴性的小三阳患者，一般损伤到肝脏的几率非常低，不需要进行抗病毒治疗。但慢性的小三阳患者，将来需要应用免疫抑制剂或者化疗药物时，需要进行预防抗病毒的治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
感冒导致反反复复发烧，如果病程尚短，在三天之内可以口服感冒药物，同时注意多饮水、多休息，以保证睡眠，观察患者的症状表现。如果患者症状不重，则可以继续服药，在家注意休息。但如果患者病程已经超过了三天，发烧仍然反反复复出现，而且症状表现逐渐加重，这时需要及时到医院就诊，要注意是否有感冒外的因素所导致的发烧。所以，需要进行血常规、C反应蛋白、降钙素原、血沉等基本的检查，来分辨是否是感染引起的发烧，还是非感染因素导致的发烧。\n如果是感染因素所导致的发烧，是病毒、细菌或支原体、衣原体所引起，这需要进一步的检查，由医生来帮助判断是哪类病原微生物导致的发烧，还是由非感染因素导致的发烧，都需要进行进一步的检查。只有明确病因之后，针对病因采取治疗措施，病情才能够尽快好转。如果只是暂时应用退烧药，不能够解决根本问题，患者的发烧会反反复复出现。所以对于病因不明的情况，需要尽早到医院明确病因。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎不会有传染性，因为自身免疫性肝炎不是由外来入侵的病原微生物感染所造成，而是对自身的某些抗原成分产生了自身抗体，是这些自身抗体导致的疾病。因为没有外来入侵的病原，所以不具有传染性。自身免疫性肝炎一般表现为慢性过程，属于一种慢性疾病。患者可以出现肝生化异常，该疾病可以损伤肝细胞，也可以损伤胆管，一般可以表现为ALT、AST的升高，同时还会常伴有ALP和GGT的升高。严重的患者可以出现黄疸，且胆红素数值升高，患者表现为眼睛、皮肤发黄，尿色加深。\n因为自身免疫性肝炎是一种异常的免疫反应，通常需要应用糖皮质激素来治疗。如果患者病情严重，使用单一糖皮质激素的治疗效果不好。通常还需要加用硫唑嘌呤或者骁悉等免疫抑制剂，需要和糖皮质激素联合治疗，才能够发挥疗效。自身免疫性肝病不能够彻底痊愈，一般要长期应用小剂量的糖皮质激素来维持。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性传染病，主要见于儿童，该病主要通过呼吸道飞沫传播或者通过直接接触患者的疱疹液传播，也可以通过接触患者衣物、用具等传播。如果处于潜伏期的患者献血，也可以通过输血传播。孕妇如果在分娩前期感染了水痘，胎儿出生后也可以导致水痘感染。\n水痘感染的人群主要集中在儿童，成年人感染水痘相对比较少见。但成年人感染水痘后病情比儿童要重一些，容易引发水痘肺炎。另外，如果免疫功能极度低下的人群感染水痘，也容易引发播散性水痘。水痘感染者在病情痊愈后，水痘病毒并不能从体内彻底清除，而是长期潜伏在神经节内，将来免疫功能低下时，可以导致水痘病毒的再激活而引起带状疱疹。一般感染过水痘的患者为终身免疫，不会再感染第二次水痘，但成年人之后可以出现带状疱疹。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
突然发烧，没有感冒症状，如果有条件，最好及时到医院就诊，通过血常规和C反应蛋白检查，可以初步帮助分辨是病毒、细菌，还是支原体、衣原体等病原微生物的感染。因为不同的病原微生物感染，治疗的选择有所区别。如果是病毒引起的感冒，通常情况下不需要应用抗病毒的药物，也不需要抗菌药物进行治疗。患者只是需要对症处理，多喝水、注意休息，病毒通常是自限性疾病，不需要特殊的药物治疗。\n如果确定是细菌感染，需要应用抗菌药物治疗。如果是细菌感染，若不应用抗菌药物治疗，患者的病情会加重，通常情况下不会自行好转。如果患者针对支原体、衣原体进行了检查，出现了抗体阳性，支持支原体或者衣原体等感染，还可以针对支原体和衣原体采用抗菌药物治疗。如果患者不去医院就诊，在家自行观察，可以应用口服的感冒药物。如果体温达到38.5℃，可以应用退烧药物来暂时降温，观察病情的变化。如果患者1-2天体温自行恢复到正常，支持病毒引起的感染。但如果体温没有恢复正常，而且病情还逐渐加重，这种情况需要及时到医院就诊。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
克拉霉素片治疗的疾病，主要包括以下几个方面：\n第一、支原体或者衣原体引起的上呼吸道和下呼吸道感染，也可以治疗两类病原引起的泌尿生殖道的感染；\n第二、可针对军团菌感染用药；\n第三、可以治疗非结核分枝杆菌的感染，治疗非结核分枝杆菌的病程通常比较长，有些患者治疗需要一年半或者两年的时间，长期应用克拉霉素要注意肝损伤，需要定期检查肝功能；\n第四、克拉霉素还可以用于革兰氏阳性球菌，以及流感嗜血杆菌等感染的治疗。克拉霉素对于革兰氏阳性球菌，因为耐药几率相对比较高，所以目前用于呼吸道或者常见其他部位的感染，应用相对比较少，因为耐药的现象越来越严重；\n第五、可用于治疗幽门螺杆菌的感染，胃部的幽门螺杆菌的感染，一般情况下可以选用克拉霉素来治疗。应用克拉霉素治疗期间，需要监测肝生化的指标，因为克拉霉素属于大环内酯类的药物，出现肝损伤的几率比较高。