王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
所谓的胃下垂，指的是在消化道钡餐检查时，发现胃角的位置已经超过了两侧耻骨连线以下的情况，就叫胃下垂。胃下垂如果是轻度，可以适当的给予饮食上的注意，不要吃得过饱，吃八分饱，吃完饭后尽可能不要剧烈运动同时给予一些药物，比如莫沙必利胶囊或者伊托必利片或气滞胃痛颗粒等对症治疗。对于一些严重的胃下垂，有的甚至到了腹腔盆腔的位置，这种情况药物是很难给予改善，只能调整饮食或通过外科手术治疗。像这种情况，一般轻度给予饮食和药物治疗，重度给予外科手术治疗。

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胆汁反流性慢性胃炎一般的治疗：首先，注意平时的饮食习惯，尽可能地以清淡的食物为主，多吃含膳食纤维比较多的食物，主要吃新鲜的蔬菜、水果，同时注意锻炼身体，劳逸结合。其次，给予药物性的对症治疗临床上常用的有：1、抑酸的药物，比如雷贝拉唑、奥美拉唑，抑制胃酸能够有效地防止反流，有效的防止胆汁刺激引起的胃炎的情况。2、铝碳酸镁片，这种药物能起到中和胃酸的作用，防止大量的胃酸刺激到胃炎起到中和的作用。3、硫糖铝或者康复新液，对于胃黏膜的保护有一定的作用。4、中成类的药物，比如蒲元和胃胶囊、气滞胃痛颗粒等。一般胆汁反流性胃炎也需要完善幽门螺旋杆菌的检测，如果是阳性的需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗。

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胆囊炎最突出的表现就是上腹部疼痛，主要表现出右上腹部疼痛。疼痛多数是餐后明显，偶可表现出空腹时伴有肩背部放射痛。疼痛一般半小时或一小时可以缓解，有时可以伴有发热、恶心、呕吐等情况。反复的胆囊炎也可以表现出肝功能受损，引起黄疸，出现巩膜黄染，小便黄染。同时胆囊炎的时候，如果饮食不注意也容易导致胆囊炎继发胰腺炎。所以胆囊炎可以导致疼痛，而且多数是阵发性疼痛，多于胆囊壁炎性增生导致胆汁排流不畅引起的结果，需要积极抗炎、补液等对症支持治疗。

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胆囊炎是胆囊壁的慢性炎性增生，由于胆汁淤积的时间比较长久，胆汁不能有效的排泄，导致胆囊炎症的发生。所以，胆囊炎是本身的胆囊壁炎症，不会引起感染，也不会传染。胆囊炎感染是自身胆囊炎性增生，引起胆囊炎和胆管炎的情况。其次，需要多注意休息，给予补液、抗炎等对症治疗。在饮食上以清淡的食物为主，不要吃辛辣、油炸、油腻的食物。给予消炎利胆片或利胆止痛片对症治疗，需要定期复查彩超，同时，需要给予补液等对症支持治疗。

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雷尼替丁是80年代、90年代一种药物，主要是H2受体阻滞剂，抑制胃酸的分泌，对于抑制胃酸分泌的目前作用比较强的药物是PPI抑制剂，是抑制氢价ATP泵的药物。抑制胃酸的药物雷尼替丁相对是淘汰的，但是有患者PPI抑制剂不耐受，或者有夜间酸突破现象，所谓的夜间酸突破，就是患者夜间有胃酸，导致刺激反流引起的夜间呛咳的情况，像这种用雷尼替丁效果是可以的。它的主要的作用就是抑制胃酸，当然还有抗免疫的作用，过敏的患者也可以适当的给予雷尼替丁，当然是针剂的药物。对于雷尼替丁胶囊基本是晚上服用，对胃炎、胃溃疡的患者效果也是可以的。

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慢性浅表性胃炎是临床上最常见的一种胃炎，胃镜下的表现多数是红白相间，以红为主，偶尔的会伴有轻微的水肿、充血，或者伴有糜烂的情况。临床的治疗有以下几种：第一、抑制胃酸的药物。临床上常用的有h2受体阻滞剂，比如法莫替丁、雷尼替丁或者ppi抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑。第二、促进胃动力的药物。比如伊托必利片1次2片，1天2次。第三、改善胃功能的药物，比如胃力胶囊或者蒲元和胃胶囊。第四、保护胃黏膜的药物，比如康复新液1次10ml，1天2-3次口服。治疗浅表性胃炎需要给予上述的几种药物的同时，注意平时的饮食习惯，不要吃油炸、油腻的食物，多注意劳逸结合，锻炼身体，定期复查胃镜。

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慢性浅表性胃窦炎主要是指胃轻微的慢性炎症，并不是特别严重的一种。所谓的浅表性主要是指发生在黏膜层或者黏膜肌层，并没有侵犯到黏膜下层的一种病变，多数会表现出水肿、充血、糜烂。临床的表现中可以表现为反酸、嗳气、腹胀或者偶有腹痛，而腹痛多以钝痛或者痉挛性疼痛为主，所以需要给予抑酸的药物、促进肠胃动力的药物或者给予中成类改善胃功能的药物对症治疗。如果反复不见缓解，需要完善胃镜的检查或者完善幽门螺杆菌的监测，对症支持治疗。慢性浅表性胃炎只要正规的、系统的全面治疗，一般2-3周都能够达到临床治愈。需要平时注意饮食的习惯，不要吃油炸、辛辣刺激的食物，多以清淡食物为主。

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慢性浅表性胃炎伴胆汁反流怎么治疗，首先，饮食上的注意，尽可能不要吃辛辣油炸的食物，因为这一类食物容易直接损伤到胃肠道黏膜，引起胃炎的加重。同时尽可能不要喝浓咖啡、浓茶，因为浓咖啡饮品，容易导致反酸反流加重，导致胃炎症状加重的情况。其次，注意劳逸结合，改善体质。增加活动量对胃肠的蠕动会出现加快的情况，从而减少胆汁反流的影响。再者，给予药物性的治疗。临床上常用的有抑酸药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，最好的是埃索美拉唑镁胶囊。给予促进肠胃动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利胶囊或者伊托必利片。给予络合胆盐、防止胆反流的药物，比如铝碳酸镁片对症治疗。

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肠功能紊乱和胃功能紊乱，临床上比较常见的一种疾病就是肠易激综合征，也就是植物神经功能失调导致的这种情况。这种情况与很多的原因有关系，比如休息、劳累、压力、情绪、失眠、多虑、焦虑、烦躁以及工作压力比较大，或者长期吃油炸、油腻食物以及长期的吸烟、喝酒，或者吃辛辣刺激的食物等都有很大的关系。像这种肠功能紊乱，首先还是平时注意休息、防止过度劳累，可以考虑口服安神补脑液、谷维素片对症治疗。有的患者如果出现焦虑的情况下，可以给予氟哌噻吨美利曲辛片、谷维素片、多虑平等对症治疗。对于肠胃功能紊乱，需要一些调整肠道功能的药物，比如双歧杆菌胶囊、肠炎宁等药物，可以适当的服用。当然对于肠胃功能紊乱，最好还是完善一下肠镜检查，进一步明确诊断。

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所谓上消化道出血，主要是指从口腔到十二指肠悬韧带，也就是屈氏韧带这个位置所出现的出血，都称为上消化道出血。一般出血的方式多数为呕血，呕吐物为咖啡样的胃内容物，或者是暗红色的血，可伴有头晕、心慌、胸闷等表现。有的偶尔血的量短时间内比较大的，可以出现失血性休克的表现，英文名词GastrointestinalBleeding，上消化道出血称为UperGastrointestinalBleeding简称UGIB。诊断上消化道出血，需要完善胃镜的检查，进一步明确诊断。如果是黏膜病变导致的出血，可以给予药物性对症治疗保守治疗。如果是食管静脉曲张或者胃底的恒径动脉曲张破裂出血的，需要积极的给予内镜下的止血或者外科手术治疗。