王伟

前列腺增生症的患者，不可以吃头孢。前列腺增生是由于长期雄激素对前列腺细胞刺激，导致前列腺细胞数目增加、体积变大，进而压迫尿道，带来排尿不畅的改变，表现为部分时候有尿频、尿急、尿痛。如果尿常规检查中没有发现感染，则排尿不畅症状是由于前列腺良性增大造成，所以没有必要服用抗生素。针对前列腺增生引起的排尿不畅、膀胱刺激征，通常建议服用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛，可以扩张前列腺部尿道，使患者恢复较为顺畅的排尿。另外针对前列腺增生体积＞30ml的患者，推荐使用5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺，可以使前列腺体积缩小30%，从而缓解排尿不畅。

前列腺增生、结石的治疗，通常分为以下几种情况：1、前列腺增生做经直肠B超时，通常报前列腺内有结石或前列腺内有钙化，这时通常不需要药物或外科手术干预。具体治疗方式通常应根据前列腺增生造成下尿路症状的轻重，采用随访观察或使用药物进行治疗，常用药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪等。如果患者前列腺体积＞30ml，即大于1个乒乓球大小，建议患者可以使用5-α还原酶抑制剂进行治疗，代表性药物有非那雄胺等；2、前列腺增生导致的膀胱结石，属于前列腺增生绝对的手术适应证，出现此情况不仅要将结石治好，更要把结石病因一并解决，此时通常推荐患者进行前列腺增生的微创外科手术治疗。

精索静脉曲张并非必须手术，临床上的手术指征如下：1、局部疼痛较重：长期站立、走动后，出现较严重的阴囊疼痛，特别是左侧阴囊，此时建议进行手术治疗，否则症状会随着时间延长逐渐加重，口服药物治疗，如治疗痔疮疾病的药物，用于治疗精索静脉曲张，疗效比较有限，也没有相应的适应症；2、影响到生精功能：做精液常规时出现精子数量降低，或精子行动较慢，此时也建议进行手术。大量精索静脉导致患侧睾丸的温度上升，阴囊独立于腹腔外是由于睾丸需要相对低体温，比正常体温应低1-2℃，生精功能才会完善，大量精索静脉曲张容易造成睾丸温度升高，导致精子数量下降、活力下降。

前列腺炎导致的阳痿，通常建议患者针对前列腺炎进行治疗，通常前列腺炎容易导致尿分叉、排尿不畅等症状，以及容易导致盆底疼痛、反复会阴区域疼痛，从而造成患者精神上的焦虑、抑郁，继而诱发早泄。前列腺炎的治疗，通常要明确前列腺炎的分型，从而进行不同的治疗，具体治疗如下：1、有菌性前列腺炎：通常需要使用强力抗生素，比如常用的左氧沙星、头孢类抗生素或磷霉素等药物；2、无菌性前列腺炎：常用药物如α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、特拉唑嗪，可以扩张前列腺部尿道，使患者排尿通畅，减少盆底肌肉痉挛，从而减轻盆底疼痛。也可以根据中医解热通淋的治疗方法，给患者加用中成药进行治疗，常用药物如前列安栓、癃清片、八正胶囊等。通常前列腺炎症状缓解时，阳痿也会相应改善。如果阳痿改善效果较差，也可加用PDE5抑制剂，如西地那非等药物进行针对阳痿的治疗。

前列腺炎滴白通常指尿道外口出现白色少量分泌物，通常为前列腺液。较多正常健康男性，如果没有规律的性生活，容易在晨起大便时，尿道口有白色黏液流出，如果没有临床症状表现，即没有尿频、尿急、尿痛，甚至做尿常规检测也正常，则可能为正常现象，并不能反映前列腺炎的病情轻重，通常滴白只是临床现象而已。通常前列腺炎的轻重，应根据患者排尿不适症状，比如尿分叉、尿等待等症状有多重以及前列腺炎的肿胀造成盆底疼痛，比如阴茎、阴囊的胀痛是否严重，从而判断前列腺炎的轻重。必要时可以结合实验室指标，比如有菌性前列腺炎，通常在前列腺液中出现大量白细胞，提示炎症加重，如无菌性前列腺炎，通常在指诊时容易摸到肿大的前列腺，做前列腺B超时反映充血、水肿严重，则均提示病情加重。

前列腺癌不是传染性疾病，和肝炎、新型冠状病毒肺炎不同，但前列腺癌有一定遗传背景。有明确的数据表明，父辈有前列腺癌，儿子得前列腺癌的概率，是周围正常的、没有家族史男性的30-40倍。因此，在前列腺癌的筛查领域，如果有前列腺癌家族史，推荐从40岁开始查PSA(前列腺特异抗原)，如果PSA异常升高，建议做前列腺穿刺。如果这位男性没有前列腺癌的家族史，从50岁开始，每年查PSA即可。前列腺癌的发生、发展，是非常漫长的过程。与其它各种肿瘤一样，找不到特别明确的定义。但目前已知前列腺癌为多基因的遗传病，一般有两种内在基因在控制，包括癌基因，目前已知的雄激素受体为癌基因。还有抑癌基因，如现在流行的基因检测中，BRCA1和BRCA2，为抑癌基因。抑癌基因失活，前列腺癌开始生长。

前列腺癌中期有治愈的可能。中期前列腺癌在临床上更多的是指局限性前列腺癌，即肿瘤生长在前列腺，并生长到外部，此时只要坚持做前列腺癌根治术，有较大的机会将肿瘤完全切除，而且术后也没有复发的可能。临床上是否复发，以根据各种量表进行预测，比如根据病人PIC穿刺前的Gleason评分，穿刺的针数等，来预测患者在未来几年复发的可能。前列腺癌中期主要还是观察患者的预期寿命，如果做手术、放疗、粒子植入后，预期寿命>10年，建议还是要给予积极治疗，因为患者有机会得到肿瘤的治愈。

晚期前列腺癌患者的预期寿命，通常较长，可以是2年甚至10年以上。根据中国的数据，可能全国大约50%-60%，初次即初诊的前列腺癌患者，其实属于晚期前列腺患者，而且很多患者已经出现骨转移，即晚期前列腺癌的非常特征性表现。即使是该状况患者也不用着急，因为对于前列腺癌，特别是晚期前列腺癌，临床存在内分泌治疗的方法。病人之前常因为骨痛甚至只能卧床而不能走路，经过内分泌治疗大约几周后，患者能够恢复走路且全身疼痛消失，临床称为戏剧性好转，该情况实际在临床非常多见。但问题是晚期的前列腺癌，在平均接受单纯的内分泌剥夺治疗后，大约2年可能表现出对激素非依赖的现象，临床称为去势抵抗前列腺癌。因此在临床方面，也出现很多种疗法，比如针对晚期前列腺癌，一开始便将内分泌治疗和化疗联用，或内分泌治疗和新型内分泌治疗，包括阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺或达罗他胺等药物早期使用，能使该阶段的患者再多活1-2年以上。所以晚期前列腺癌的治疗，目前是一个快速变化的领域，肿瘤的患者可得到更长、更优质的生存时间。

右肾脂肪瘤通常是良性肿瘤，不影响寿命。肾的脂肪瘤，即血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，如果平滑肌成分多，则与肾癌的鉴别诊断较为困难，需要做增强CT，或者核磁影像辅助判断。如果脂肪瘤较小，在4cm以下，患者没有症状，可以每年B超随访。如果脂肪瘤会破裂出血，则考虑做手术，即做肾脏部分切除手术，将脂肪瘤切除，通常不会影响患者生存。

前列腺囊肿8x8mm不算严重，通常有症状影响排尿往往是囊肿达到2-3cm，并且需要进行手术治疗。一般前列腺囊肿是因为前列腺的局部腺管堵塞，日积月累形成囊肿，如果没有前列腺炎的症状，只是查体发现8x8mm的囊肿，每年随访观察即可。比如每年进行前列腺B超检查，或者到泌尿门诊进行国际前列腺症状评分，如果评分比较低在正常的范围，则可继续观察。如果前列腺囊肿合并前列腺炎的症状，比如出现排尿不畅、排尿等待、尿分叉或者有盆底神经受压的表现，比如阴茎、阴囊疼痛，阴囊和肛门之间区域胀痛，出现小腹耻骨上方疼痛，要按前列腺炎进行药物治疗。如果是有菌的前列腺炎，可以用喹诺酮类抗生素抗菌治疗。如果是无菌的前列腺炎，也可以用α受体阻滞剂治疗缓解排尿不畅的症状，包括盆底疼痛，常用的药物包括坦索罗辛。此外，也可以按照中医解热通淋的治法，使用癃清片、前列安栓进行治疗。