李欣

急性呼吸窘迫综合征是又快又凶险的疾病，死亡率高达26%-44%。此病有50%以上病人有治好的可能，但主要与患者自身的身体状况有关。如果患者年纪较大，有多种基础疾病，发生急性呼吸窘迫综合征以后抢救过来的几率可能相对较低。 如果患者比较年轻身体状态比较好，而且基础疾病较少，在采取及时有效的措施和方法以后，比如做床旁血滤，甚至ECMO等有效治疗，有抢救过来和完全治愈的可能。

桥本氏甲状腺炎是目前非常高发的一类内分泌系统疾病，可以说是自身免疫性的疾病。它有很多名称，桥本氏病、桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎都是桥本氏 甲状腺炎疾病。 病因学主要是因为自身免疫的抗体产生，体内产生自身抗甲状腺的抗体，导致甲状腺腺体出现弥漫性淋巴细胞浸润和纤维组织增生这样一个变化，导致甲状腺功能会缓慢的、逐渐的、逐年的受影响而降低。因为桥本氏病实际上是自身免疫性疾病，治疗上是不需要特殊治疗的，只需要定期观察，每年进行复查就可。但是桥本氏病到后期会出现甲状腺功能减退现象。所以每年要定期复查甲功，在出现甲状腺功能减退的情况下，要额外补充甲状腺素达到治疗的目的。还有一点要提醒大家，桥本氏病来相对正常人群合并甲癌的概率要明显升高，一般文献报道是2-3倍左右。所以这类人群，每年要定期复查超声，除外甲状腺癌的可能性。

桥本氏甲状腺炎实际上是有好几个名字，或叫桥本氏病，全称叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这些病目前在临床中越来越高发。桥本实际上是个日本人，他是日本甲状腺的一个外科医生，实际上日本的甲状腺外科协会会徽上就是以桥本头像来作为会徽的。他最先发现了桥本氏甲状腺炎，以他的名字来命名。 这类病主要表现是甲状腺腺体内弥漫性的淋巴细胞浸润导致纤维化增生，所以在超声下会看到桥本氏甲状腺炎的病人会有弥漫性甲状腺变化。他是自身免疫性疾病，所以甲状腺自身免疫性相关的抗体，如甲状腺球蛋白抗体以及甲状腺微粒体抗体会升高。这类病人治疗，事实上在初期这类病人甲状腺功能是正常的，是不需要治疗的，观察就可以了。在后期病人基本上都会出现时间长短不一样，有的人在10年、20年、30年会出现甲状腺功能减退的表现，但是出现甲减的情况下，一般需要给病人一些甲状腺素来做激素替代治疗。

甲沟炎如果有脓，排脓方式最好是到医院，请医生做拔甲术。患者把指甲拔掉之后，甲下积脓容易排到体外，甲沟炎的病程，相对会缩短，愈合相对较快。拔甲术不一定要拔出全部指甲，一般拔出侧方2-3mm的指甲即可，主要目的是排脓。甲沟炎在临床上较为常见，主要是在甲床周围，局部皮肤有破口，导致细菌感染的发生，从而导致局部甲床下方肿胀，使积液、积脓形成。因为甲沟位置相对比较特殊，若在甲沟侧方能将脓排出，脓液能引流，相对较容易恢复。若脓液在甲床深处，导致脓液没有办法排出，患者会有较严重的症状，如发烧、局部跳痛，且疼痛较重等表现。

甲沟炎为手指远端指节的甲沟存在蜂窝织炎，属于外科疾病，需要尽早前往医院就诊。极少数甲沟炎，在病情较轻、身体抵抗力较好的情况下，可能会自愈。多数情况下甲沟炎如果未进行治疗，病情将进一步加重，出现甲下积脓。由于指甲附着力较强，脓液无法及时排出，甲下积脓将进一步加重，严重者可出现指甲脱落。如果不进行引流，局部张力将不断升高，继而导致出现血运异常，出现缺血坏死，甚至神经功能异常。

脚趾甲沟炎的治疗措施同手指，甲沟炎早期未化脓的情况下，需要局部制动、减少刺激、外用药物以及口服抗生素治疗。如果甲沟炎化脓，出现甲下积脓或甲沟周围积脓，则需要行甲沟周围切开引流或拔甲治疗。同时口服或静脉注射抗生素，以避免全身性感染的发生。拔甲的目的为引流脓液，避免因为脓液张力过高而导致局部张力过高，引起局部指骨缺血坏死，甚至发生化脓性骨髓炎。

嵌甲和甲沟炎并不是一类疾病，嵌甲是引起甲沟炎的病因。多数情况下是由于病人发生嵌甲，尤其是大拇脚趾位置嵌甲，局部的趾甲顶在甲床上，导致局部炎症发生进而引起甲沟炎。如果能够避免嵌甲发生，通常就可以有效避免甲沟炎出现。很多病人实际上并不知道如何修剪趾甲，尤其是大拇脚趾的趾甲，不应该修成圆弧形，而应该修成平角，趾甲侧缘建议留在甲床以外，可以有效避免趾甲在生长过程中，尖端顶在甲床上引起甲沟炎。还有部分病人的趾甲存在畸形，局部弯折容易导致嵌甲，此时可以到医院或者寻找治疗足病的医生进行嵌甲修整，使弯折程度减低，从而减少嵌甲发生，有效避免甲沟炎发生。

丹毒与蜂窝织炎有本质上的区别，但是从病原学角度均是浅表感染，以球菌感染为主，区别主要在于感染部位不同，一个是毛细淋巴管感染，另一个是皮下软组织感染，注意内容如下：1、丹毒：是浅表淋巴管与毛细淋巴管炎症，通常有皮肤破损，下肢以及头面部较为常见，细菌入侵后在淋巴管、毛细淋巴管形成广泛炎症。主要是局部红肿，并有疼痛表现伴发烧，后期不会化脓即非化脓性感染，不需要进行切开引流处理；2、蜂窝织炎：指皮下软组织细菌感染，初期是非化脓性感染，以球菌感染为主，皮下软组织的急性炎症过程。随着病情进展，如果病情未控制较好，可逐渐发展成为化脓性感染，导致脓肿形成，需要进行切开引流治疗。

通常情况下，疖肿化脓需要切开引流。如果疖肿张力较低，局部红、肿、热、痛表现不明显，可以做不切开引流，对脓肿局部进行穿刺，待脓液抽净后行加压包扎。部分病人在脓腔较小的情况下，穿刺抽液后疖肿可粘连、吸收，局部会遗留较硬的瘢痕。脓肿切开引流之后瘢痕性增生较明显，如果脓肿的位置较表浅，靠近外露部位，比如脸或颈部，切开引流形成瘢痕将对病人的美观造成影响。对于此类较特殊的病例，可采取特殊的治疗方式。

皮脂腺囊肿不建议自行挤掉。皮脂腺囊肿为毛囊内皮脂腺，无法分泌至体外，继而淤滞形成潴留性的囊肿。皮脂腺囊肿均有囊壁，虽然将皮脂腺囊肿内的脏东西，或者豆腐渣样东西挤到体外，但囊壁仍存在，仍分泌皮脂腺，所以即便这次挤掉，过段时间之后还会再复发。除外，皮脂腺囊肿比较容易出现继发感染，自行挤的过程中，可能在刺激情况下导致炎症发生。皮脂腺囊肿继发感染后，化脓需要切开引流，相对得不偿失，感染发生率较高，患者可去医院进行切除手术。