孙正

口腔溃疡要根据病情选药，不建议选用抗生素或者消炎药，治疗口腔溃疡，具体分析如下：1、复发性口腔溃疡：病因不清，主要与遗传有关，反复发作，没有细菌感染，可通过局部促进溃疡愈合；2、创伤性溃疡：由创伤因素引起，重点是去除创伤因素；3、疱疹性龈口炎：由单纯疱疹病毒感染引起，如果无继发细菌感染，通常选择抗病毒治疗。有细菌感染伴发，比如患者病情加重，可以针对性选择消炎药治疗；4、膜性口炎：由细菌感染引起，可以针对感染细菌选择消炎药治疗，即抗生素治疗。口腔溃疡主要为复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、疱疹性龈口炎，没有细菌感染，不应该选择消炎药物，出现细菌感染性口炎、膜性口炎时可以选择消炎药治疗。

口腔溃疡本身是上皮表面缺损、凹陷而形成的溃疡，因此不能再戳溃疡面。戳到更深层的组织，可能使得溃疡更不好愈合。因此发生口腔溃疡时，不可再戳溃疡面，将假膜给戳破可能影响其愈合。口腔溃疡的治疗，不是使用局部创伤遏制的方法进行治疗，应该是选用促进溃疡愈合的药物进行治疗。临床相关的治疗口腔溃疡的药物较多，患者可局部使用消炎止痛，促进溃疡愈合的药物，比如溃疡膏、溃疡散，以及重组人表皮生长因子凝胶等，也可选用漱口水进行漱口。千万不能使用机械损伤的方法治疗口腔溃疡，因为溃疡的表面已经是缺损状态，再戳会造成更大的缺损，只能延长溃疡的愈合期，使得溃疡更不容易愈合。所以戳破口腔溃疡是一种错误的方法，患者不可应用该方法进行治疗。治疗口腔溃疡的药物较多，患者可选择其它治疗方法，也可选择理疗，患者可进行光疗以促进溃疡愈合。

口腔炎与口腔溃疡的区别主要如下：1、口腔炎：口腔炎属于疾病的诊断，是病毒、细菌、真菌感染引起的口腔黏膜炎症性疾病，如疱疹性龈口炎、念珠菌口炎、球菌性口炎等；2、口腔溃疡：口腔溃疡是疾病的临床表现，指的是口腔黏膜上皮缺损、凹陷形成的病损。临床上多种疾病可表现出口腔溃疡，所以根据其诱因下诊断，如由创伤因素引起的溃疡为称创伤性溃疡，由结核杆菌引起的称为结核性溃疡，病因不明但反复发作的溃疡称为复发性口腔溃疡，由恶性癌变形成的称为癌性溃疡等。即只要表现出口腔黏膜上皮缺损、凹陷，就可以描述为口腔溃疡，若要形成完整的诊断需与病因整合，如复发性口腔溃疡等，但临床上并没有单纯的口腔溃疡的临床诊断。

口腔溃疡总是复发，常见于以下原因： 1、复发性口腔溃疡：常见于复发性口腔溃疡，病因不清，有家族聚集性，与遗传有一定相关性，人群患病率达10%-25%。诱因通常有熬夜、大便干燥、咬伤等，需多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，尽可能避免咬伤、避免熬夜、减少压力，能够减少溃疡复发；2、创伤性溃疡：局部创伤因素没有去除，比如残根、残冠刺激引起口腔溃疡，同一部位持续出现。如果不去除创伤因素，可能进一步发展为口腔癌。一旦出现同一部位持续口腔溃疡，需考虑是否是创伤因素引起。如果有残根、残冠，需及时到医院就诊，及时处理；3、癌性溃疡：出现同一部位持续口腔溃疡，溃疡不断长大，有可能是癌性溃疡。如果出现癌性溃疡，应该及时手术切除。

口腔溃疡大部分是复发性口腔溃疡，还有创伤性溃疡。这类溃疡不是细菌感染，或者厌氧菌感染所引起，所以吃甲硝唑片没有用。一般不会在口腔溃疡的情况下选用抗生素，特别是甲硝唑这种抗厌氧菌的抗生素。口腔溃疡主要的治疗，是消炎、止疼，促进溃疡愈合，选用糖皮质激素类的药物，比如曲安奈德口腔膏，或者生长因子类药物，促进溃疡愈合。如果不想选用西药，也可以选用中药，比如用康复新液漱口，西瓜霜喷剂。口腔溃疡没有明确的厌氧菌感染，所以不应该选用甲硝唑治疗，甲硝唑的主要作用是抗厌氧菌感染。口腔溃疡的表面存在口腔内的细菌，但没有形成感染，也没有厌氧菌生长的环境和条件，所以较少选用甲硝唑治疗口腔溃疡。

口腔溃疡如果半个月不愈合，主要有以下原因：1、比较严重：如果是复发性口腔溃疡，可能是重型复发性口腔溃疡，愈合期比较长，需要半个月，甚至半年才能愈合。患者可给予糖皮质激素或重组人表皮生长因子凝胶，进行局部治疗，或局部注射糖皮质激素，给予口服药物治疗。2、存在创伤因素：创伤性溃疡患者创伤因素没有去除，残根、残冠还在，所以溃疡不愈合，必须去除创伤因溃疡素才能愈合。患者需将创伤因素去除，再给予局部治疗的药物，溃疡便能愈合。3、恶性溃疡：如果是癌性溃疡，会持续长大，不进行手术切除，溃疡不会彻底痊愈。如果是癌性溃疡，需及早手术切除才能将癌性的溃疡彻底治愈。如果口腔溃疡半个月不愈合，需赶紧到医院就诊，查明是何情况，由医生根据临床检查确定治疗方法。

如果慢性唇炎患者出现流黄水、结痂等情况，常见于糜烂型唇炎，会有痒的感觉，诊断为淋巴滤泡性唇炎或慢性湿疹性唇炎，通常并非发生恶化的表现，而是较为严重的唇炎。此类唇炎患者应使用糖皮质激素进行治疗，选择有抗菌作用的药物湿敷治疗。通常慢性唇炎较少癌变，但长期慢性炎症也可能会形成异常增生或癌变。如果发生癌变，会表现为局部增生、变硬，长出菜花样、草莓样增生物，有局限性。慢性唇炎只是流黄水、结痂，并不代表发生恶化。

唇炎常见慢性唇炎，患者若及时纠正不良习惯，一般不是终生疾病，若唇炎反复复发，有可能会形成终生疾病，常见改善方式如下：1、纠正不良习惯：一般的唇炎是由不良习惯引起，比较多见风吹日晒、舔唇、撕皮、揉嘴等，若患者能够及时纠正，护理好嘴唇，如寒冷时做好护唇，风吹日晒时做好防晒，慢性唇炎较容易恢复到正常，此时就不是一辈子的疾病；2、反复复发：若患者不良习惯持续，经常舔唇、撕皮、揉嘴，形成唇部的慢性炎症，会反复发作，长时间过后，会形成唇的肿胀，较难完全恢复正常，一旦出现环境改变，会较快复发。若患者有湿疹，或和某些食物相关，还会形成嘴唇起泡、起痒疹，再反复抓挠，会使嘴唇的保护屏障完全破坏。即使在医生的指导下，选用糖皮质激素、他克莫司治疗，能够短暂的恢复，但停药时，亦容易复发，此时慢性唇炎可能会终生存在。

唇炎期间可以涂润唇膏，唇炎期间经常建议患者涂润唇膏，但前提是润唇膏不引起过敏。 如果唇炎的病因与过敏有关，涂唇膏时要选用不引起过敏的唇膏，慢性唇炎表现为嘴唇干燥、脱屑甚至裂口时，可使用油膏类日用护唇膏，其中部分含有维生素B和维生素E，有促进嘴唇修复的功能。 虽然是日用护唇膏，但允许加入维生素E、维生素B等药用功能，其中的白矾士林油也能保护嘴唇、防止干燥，所以可以使用润唇膏。 如果是过敏性唇炎，对很多化妆品过敏或由于润唇膏选用不当而引起唇炎时，选用唇膏要谨慎，因为润唇膏可能带有致敏成分而加重唇炎。 如果不是过敏性唇炎，主张在唇炎期间选用日用护唇膏保护唇部，因为不可能每个时段都用糖皮质激素或他克莫司类药物治疗唇炎，这些药物最多早晚涂一次，中间时间段建议涂抹日用护唇膏。

唇炎是发生于唇部的炎症性疾病的总称。根据病程分类有急性唇炎和慢性唇炎；根据临床症状特征分类有糜烂性唇炎、湿疹性唇炎、脱屑性唇炎；根据病因病理分类有慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅-罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎等。唇炎的治疗主要是日常护理： 1.避免一切外界刺激，纠正不良习惯，如：口呼吸、撕皮、舔唇、揉嘴等；。 2.轻度脱屑患者，没有自觉症状，可涂少量护唇膏； 3.脱屑性唇炎有脱屑、皲裂者可以先用温水局部湿敷去除脱屑，涂布抗生素或激素类软膏。注意不可长期应用； 4.糜烂性唇炎可先用药液局部湿敷去除痂皮后，局部应用抗生素或激素类软膏，严重者可用局部注射激素治疗； 5.中医中药治疗：根据辨证施治的原则，全身或局部应用中药治疗。