孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。其特征是骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤国际分期体系按SS可以分为三期，三期的诊断标准是β2微球蛋白≥5.5mg/L。根据Durie和Salmon分期体系，多发性骨髓瘤当血红蛋白＜85g/L，血清钙＞3.0umol/L，血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高，IgG＞70g/L，IgA＞50g/L，本周氏蛋白大于12g/24h，骨骼检查中，溶骨性病损大于3处，瘤细胞数大于1.2×1012/m^2体表面积，称之为多发性骨髓瘤Ⅲ期。多发性骨髓瘤的Ⅲ期是属于比较严重的一期，一般中位生存期是29个月。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤晚期，常表现为骨骼疼痛，以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢、胸骨、肋骨、颅骨或下颌骨等部位有肿物出现，伴有贫血，牙龈、鼻腔、皮肤出血，也可能会出现恶心、呕吐、腹泻等全身症状。目前多发性骨髓瘤还是一种不可治愈的疾病。本病的发生与环境、饮食等因素有关，平时要加强营养，注意口腔黏膜和皮肤的清洁，增强抵抗力，防止感冒，避免接触射线及化学毒物等致癌物质。晚期疼痛比较剧烈，可以适当的应用止痛药物，如吗啡等。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤。多发性骨髓瘤常伴有，多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。多发性骨髓瘤的自然病程是6-12个月，传统药物化疗后，中位生存期可达3-5年。新的靶向药物的应用，多发性骨髓瘤的患者的生存期可延至5-10年，有的甚至超过10年。死亡原因主要为感染、出血和肾功能不全。预后和许多因素有关。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤，简称MM，是一种恶性浆细胞病。它的肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤，可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤。特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或者轻链（M蛋白）过度生成。极少数的患者，可以不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害等。由于正常免疫球蛋白的生成受到抑制，因此容易出现各种细菌性感染，发病率估计为2-3/10万，男女比例为1.6:1，大多数患者年龄＞40岁。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓瘤细胞是B-淋巴浆细胞系统恶性增殖所致的一种肿瘤，它的特点是骨髓中出现异常的浆细胞（骨髓瘤细胞）的恶性增殖，并且分泌某种体液因子，使破骨细胞的异常激活，从而造成溶骨性的病变，引起骨痛和骨质破坏、贫血、肾功能损害、免疫功能异常，这就是通常所说的多发性骨髓瘤。骨髓瘤细胞具有以下的特点：第一、稳定、易培养。第二、它自身不分泌免疫球蛋白或者细胞因子。第三、融合率高。第四、它是次黄嘌呤磷酸核糖转化酶缺陷株，是制备单克隆抗体的B淋巴细胞杂交瘤技术中，最理想的脾细胞融合伴侣。哺乳细胞感染抗原以后，在体内会形成相应的B淋巴细胞，这种B淋巴细胞能够分泌相应的抗体凝聚或者杀死这些抗原。动物在免疫反应的过程中，每一种B淋巴细胞能分泌一种特异性抗体，要想获得大量的特异性抗体，必须使能分泌该单一抗体的B淋巴细胞大量的增殖。这种B淋巴细胞具有产生单一抗体的能力，但是不能在体外增殖，而骨髓瘤细胞是一种癌细胞，它能在体外培养条件下无限的增殖，但是不能产生抗体。因此，把一种B淋巴细胞与骨髓瘤细胞进行细胞融合，产生杂交瘤细胞，它会兼有两个亲本细胞的特性，在体外的培养条件下能不断地增殖，同时能产生出某种特异性的抗体。骨髓瘤抗体的增多，使骨髓瘤的治疗产生一种新的途径，有可能使骨髓瘤成为一种可以治愈的疾病。

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骨髓瘤的治疗方法包括西医治疗、生物免疫治疗以及中医治疗。西医治疗包括：第一、化疗。一般采用各种联合化疗方案，初治病人可以选用各方案，在化疗完全缓解后，可以选用VCAP、MEPP方案。第二、对症治疗。对于细菌感染应选用抗生素；高钙血症应增加补液量，多饮水，使尿量每日大于2000毫升，促进钙的排泄；高尿酸血症应大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别嘌呤醇100毫升每次；贫血可以运用雄性激素；肾功能衰竭者可以使用透析治疗。第三、放射治疗。第四、干扰素治疗。生物免疫治疗，对多发性骨髓瘤晚期患者无伤害，无毒副作用，属于自体免疫细胞技术，使用DC免疫细胞和CIK肿瘤杀伤细胞双回输，结合为一体后回输患者体内，可直接杀伤癌细胞。中医治疗是所有治疗方法当中效果最好的，常见于外邪侵犯，内搏于骨。寒湿热毒之侵犯人体，由浅入深，肾气虚衰，骨髓致虚，导致多发性骨髓瘤的发生。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓移植是手术的一种，就是病人在接受大剂量化疗或者放疗，彻底摧毁病人原有的造血系统，彻底清除白血病细胞后，植入健康的骨髓细胞。这些骨髓细胞在病人体内重新繁殖，达到重建病人造血系统的目的，以期彻底治愈白血病。骨髓移植的过程较为复杂，但基本过程主要有以下几个步骤：第一、受者、供者的选择。受者需有合适的身体状况和经济状况，进行异体移植者，需经人类组织相关性抗原相配。第二、造血干细胞的采集与保存。若为异体移植，需为患者找出组织相容性抗原配型一致的供者进行干细胞采集。若为自体移植，需在患者预处理前采集自身缓解期的干细胞，并进行适当的体外保存。第三、移植前的预处理。患者移植前经各项检查后，在全环境保护下行预处理，也就是大剂量的化疗或者是放疗。目的是清除体内恶性细胞或骨髓中的异常细胞群，同时为正常干细胞的植入准备环境。第四、造血干细胞的回输，由静脉输注供者造血干细胞悬液。第五、移植后并发症的防治。骨髓移植后需进行移植物抗宿主病、感染、出血、间质性肺炎等并发症的预防治疗以及支持治疗。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血小板是血液中的一种细胞，也是血细胞中最小的一种，平均直径只有2μm-4μm。由于形状呈两面微凹、椭圆形或者圆盘形，所以被称为血小板。血小板压积是血小板平均体积与血小板计数的乘积。所以，血小板压积的变化与血小板的平均体积和血小板计数具有关系。血小板压积的正常参考值为0.11%-0.23%，如果出现了血小板压积为0，则说明血小板压积降低。血小板压积降低，可能是血小板的平均体积降低，见于急性白血病的化疗期、再生障碍性贫血、脾功能亢进等；也有可能是血小板数目减低，见于再生障碍性贫血、急性白血病、放射治疗和化疗、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。所以，血小板压积为零，要结合其他的化验检查以及病人的病史，作出综合判断。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
环孢素软胶囊也叫新赛斯平，适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应。对于其他的免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病，也有一定的治疗效果。器官移植时采用三联免疫抑制方案时，起始剂量为6-11mg/kg/日，并根据血样浓度调整剂量。骨髓移植时，移植前一天起，先用环孢素注射液2.5mg/kg/日，分2次静脉滴注，然后改服新赛斯平，起始剂量是6mg/kg/日，分两次口服。1个月以后缓慢减量，总疗程为半年左右。治疗狼疮肾炎、难治性肾病综合征时，初始剂量为4-5mg/kg/日，分2-3次口服。出现明显疗效后，缓慢减量至2-3mg/kg/日，疗程3-6个月以上，效果还是非常不错的。需要注意的事项，应在医生的指导下进行用药，定期监测肝肾功能和监测血样浓度。服药期间避免食用高钾的食物，避免和有肾毒性的药物一起服用。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
原发性的血小板增多症是一组相对慢性的骨髓增殖性疾病的一种，也称为出血性、真性或特发性血小板增多症。与其他骨髓增殖性疾病相似，此病为多能造血干细胞克隆疾病。特征为骨髓中巨核细胞异常增生、血小板计数显著升高，主要临床表现为出血和血栓形成的倾向。治疗对于没有症状的原发性血小板增多症，是否采用降低血小板计数的治疗，现在仍有争论。急性有危险的出血或血栓患者，可用血细胞分离仪单采血小板，羟基脲、非烷化剂骨髓抑制剂，对本病有很好的疗效。但是羟基脲的骨髓抑制作用比较轻，可以通过调整用药量，避免严重的骨髓抑制，一般患者有轻度的胃肠道反应。氯咪喹酮对降低血小板计数非常有效，现在已经是一线治疗药物之一，能通过抑制骨髓巨核细胞成熟而降低血小板。重组α干扰素是治疗本病的有效药物，可以抑制异常巨核细胞克隆的分化，降低巨核细胞的大小和倍增。阿司匹林为有效的辅助治疗药物，对于脑血管缺血症状特别有效。