刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
普通急性心肌炎大部分预后良好，约50%的急性心肌炎病例在吃药2-4周后恢复，也有极少部分患者病情可长期迁延，而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变，治疗往往需要维持3个月到半年。对于暴发性心肌炎，其急性期病死率可高达80%，但一旦度过急性危险期，长期预后良好。在急性期往往需要较长时间的药物治疗，包括抗炎、抑制免疫、营养心肌、纠正心衰等综合性的治疗，必要时可以给予丙种球蛋白支持疗法、血浆和血液净化治疗等进行辅助治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎的宝宝有可能会出现嗜睡的症状，对于宝宝以及小儿的心肌炎，其症状轻重不一，取决于患儿年龄、体质、免疫功能及感染的病毒类型等多种因素。轻者可无典型临床症状，重者可出现心慌、胸痛、胸闷、全身乏力、喘气等症状，亦可出现头晕、腹痛等症状，体征可表现为精神差、气促、脸色苍白、心率增快或减慢、嗜睡等等，甚至会有因心律失常、心力衰竭而发生晕厥或死亡的现象，极少部分转变成慢性心肌炎，还可发展成扩张型的心肌病。对于心肌炎的宝宝，轻者可对症处理，重症患者需要紧急处理。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，冠心病是引起心肌缺血最主要最常见的病因。对于冠心病的治疗需要给予必要时冠状动脉的再灌注治疗，在睡眠过程中，因为左侧卧位可能会加重心脏的负担，所以对于心肌缺血、冠心病患者建议右侧卧位。心肌缺血持续时间较长，造成心肌损伤，以及心力衰竭发生的情况下，夜间患者会出现心衰症状加重的情况，这时建议高枕卧位，以缓解平卧位静脉回心血量的增加、心脏负担的增加。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血在中医理论中被称为心悸等症状，对于心悸的症状在中医的检查中，比如望、闻、问、切，可以检查出来心律失常，常见的症状为早搏感。目前对于心肌缺血常用的诊断方法包括了解有无冠心病相关危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查，心电图是常用的无创性检查，负荷试验检查可筛选高危患者进一步做冠脉造影、冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及评估药物、手术的疗效，是预测患者预后的重要方法。

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心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血发生机制主要是心肌血液血氧供需失衡，因此治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧或减少心肌的耗氧，从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。临床中，发现有治疗心肌缺血的中草药由丹参、檀香、川穹、黄芪、白芍、三七、木香、当归、党参、熟地、赤石脂、甘草等15味纯生态中草药材配制而成。该中草药配伍精当，具有活血化瘀、补血凉血、通经止痛、强肾健脾、疏肝润肺等功能，能从根本上解决心肌缺血的各种症状，而且能够通调五脏、强健体魄，达到整体康复，杜绝复发的治疗效果。

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心肌缺血患者可以根据辨证论治的方法给予中药治疗，中药包括三七总皂苷、丹参多酚酸盐、川穹嗪、人参、水蛭、赤芍、乳香、冰片、酸枣仁、肉桂、人工牛黄等等以及相应的中成药物，药物需要严格在医生的指导下使用。对于心肌缺血可以采用辨证论治的方法，证型包括心血瘀阻证、痰浊闭阻证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阳虚证等等证型，可以根据相应的证型选用不同的中成药物，进行辨证论治。

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心肌缺血分为急性心肌缺血和慢性心肌缺血，对于急性心肌缺血，不适宜采用锻炼的方式来缓解症状，或者增强抵抗力、免疫力等情况。对于慢性心肌缺血，可以采用有氧运动的方式，比如慢走、游泳、慢跑等等，避免进行负重运动，比如举单杠等情况。另外，对于运动的强度，建议每周在150分钟以上的中等强度运动量，建议可以每天30分钟的运动量，这样可以增强心肌的耐受性。\n同时要对心肌缺血的病因进行明确，因为心肌缺血可有多种原因所造成。对于器质性冠状动脉疾病所造成的心肌缺血，更重要的是需要在药物治疗基础之上，进行必要时冠脉介入治疗或者冠脉搭桥手术治疗。

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心脏彩超主要检查心脏的形态学有没有什么异常以及心功能是否正常，特别对先天性心脏病是首选的检查方法。心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构，心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，将探头放在胸前来回移动，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。心肌缺血的患者心脏彩超可以有室壁或者室间隔运动的减低，运动欠协调，往往会看到不同室壁的收缩力发生不同情况的改变，心功能的检查可能提示会有收缩功能或者舒张功能的降低。

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心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。丹参酮经过临床的验证，证明治疗心绞痛效果显著，副作用小，为治疗冠心病的药物之一。\n心肌缺血可由多种疾病所引起，包括生理性以及病理性因素，都可以引起相应的心肌缺血。对于生理性的心肌缺血，如果给予吸氧、给予输注过丹参酮，是可以治好心肌缺血；对于病理性的心肌缺血，如冠心病，它是由于冠状动脉发生粥样硬化斑块，造成冠状动脉狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，所以丹参酮只能改善心肌缺血并不能根治冠心病。所以丹参酮能否治好心肌缺血，是根据具体的病因来决定的。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血可由生理性原因或病理性原因所导致，心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。生理状态下，人活动量增大，或者处于高原环境缺氧状态时会发生心肌缺血；病理状态等发生一些疾病，如心肌炎、心肌病、冠心病、瓣膜性心脏病的时候也容易因心肌缺血，而冠心病是引起心肌缺血最主要最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。目前在年轻人当中出现病理性心肌缺血的现象非常普遍，需要早期在医院进行系统诊疗，避免不良事件的发生。