侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
阿莫西林过敏同时伴有头晕，通常处理要注意以下几个方面：\n1、要注意休息，患者最好卧床，保证睡眠，还有多饮水。\n2、头晕一般不需要采用药物治疗，注意休息、多饮水，同时应用抗过敏的药物治疗，抗过敏的药物可以选择短效，也可以选用长效。如果患者过敏现象非常严重，出现皮疹，同时伴有血管神经性水肿，或者皮疹大面积的融合，严重的过敏必要时可以应用静脉抗过敏药物治疗，也可以选择糖皮质激素来治疗，但是否应用糖皮质激素，需要由医生决定。\n3、过敏的患者容易合并发热，如果患者伴有发烧，可以出现全身的症状，比如出现头疼、头晕、全身不适、乏力等。如果体温超过38.5℃，可以应用物理降温，或者应用药物降温，药物可以应用对乙酰氨基酚或者布洛芬。应用了这类药物之后，患者头疼、头晕的症状会缓解，体温会下降。\n4、如果患者过敏非常严重，头晕也非常严重，这种情况需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大人发烧38.5℃以上建议吃退烧药。如果体温没有达到38.5℃以上不主张吃退烧药，轻度的体温升高对机体提高免疫力有好处，温度略高的情况下，可以促进中性粒细胞、吞噬细胞的吞噬活性，增强机体免疫力，对于清除病毒和细菌等病原微生物，可以起到正向的积极作用，所以体温没有达到一定的程度，一般不需要应用退烧药。\n发烧本身可以帮助清除病原，但如果体温超过38.5℃，达到了过高的体温，这种情况对身体不利的影响因素比较多，所以需要应用退烧药物，暂时将体温降下来。应用的退烧药物比较常用的是对乙酰氨基酚或者布洛芬，这两类药物对于临床退烧目前应用的比较广泛，相对来说安全性比较好，但也不能够过量使用，过量使用也会出现不良反应。对乙酰氨基酚应用过多，可以出现肝损伤，如果布洛芬应用过于频繁，可以损伤肾脏，对胃肠道也有一定的刺激，所以吃退烧药的患者，一般在24小时要控制在四次以下，不能够超过四次。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
结核病的患者偶尔会引起白细胞增高，一般见于重症的病例，但通常出现白细胞增高的几率也不高，即使是病情比较重，多数情况下也会表现为白细胞总数正常。如果出现白细胞总数升高，还需要注意除外是否有继发细菌感染，继发细菌感染之后，白细胞总数、中性粒细胞的计数会升高，同时C反应蛋白以及降钙素原也会增高，所以对于结核的患者，如果出现白细胞总数升高，一方面可能由结核本身导致，另一方面还要注意除外是否有继发细菌感染。\n另外，对于粟粒性结核，有一部分患者可以出现白细胞总数减少、中性粒细胞计数下降，有些患者还可以合并血小板下降。对于慢性结核病人，或者长期因为疾病消耗、营养障碍，还可以出现血色素下降，表现为红细胞减少和贫血的改变。对于结核病的患者，绝大多数情况下病情比较轻，或者起病初期，白细胞总数基本上在正常范围内。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
磷霉素消炎效果是否好取决于感染的部位和感染的细菌，大致情况如下：\n1、消炎效果好：如果是泌尿系统感染，感染的细菌为比较常见的大肠杆菌，单独使用磷霉素通常治疗效果比较好，因为磷霉素在泌尿系统的组织浓度比较高，所以如果是敏感的泌尿系统感染，磷霉素治疗效果比较好。\n2、消炎效果不太好：如果是其他部位的感染，单独使用磷霉素治疗效果不好。因为磷霉素对于常见的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，其作用的强度不如青霉素，或者头孢类的消炎药，单独使用达不到满意的治疗效果，所以通常需要联合其他的抗菌药物使用。\n磷霉素在临床应用不是非常多，所以目前出现耐药的几率，相对比头孢和青霉素类的药物要少。现在针对CRE等多重耐药的肠杆菌科细菌，或者针对多重耐药的鲍曼不动杆菌，磷霉素尚保持一定的敏感性，针对这些多重耐药细菌，可以和其他的抗菌药物联合使用治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
内脏疱疹病毒的治疗，需要结合具体是哪种疱疹病毒感染。因为疱疹病毒含有八个类型，不同的疱疹病毒感染，采取的治疗措施有所区别，常见情况如下：\n一、如果是单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型、水痘-带状疱疹病毒感染，可以首选阿昔洛韦来治疗，根据患者病情的严重程度，可以采取静脉或者口服的阿昔洛韦来治疗。\n二、如果是急性EB病毒感染引起的内脏疱疹感染，比如引起肝脏受损，一般可以采取干扰素来治疗，应用阿昔洛韦或者更昔洛韦对于EB病毒来说，有些患者无效。\n三、如果是巨细胞病毒感染，可以应用更昔洛韦来治疗，也可以选择膦甲酸钠来治疗。\n四、如果是人类疱疹病毒6型感染，类似于巨细胞病毒感染，可以应用更昔洛韦或者膦甲酸钠来治疗。\n五、如果是人类疱疹病毒7型感染，可以应用更昔洛韦，也可以应用膦甲酸钠，也可以选择阿昔洛韦。\n六、如果是人类疱疹病毒8型感染，可以选择更昔洛韦或者膦甲酸钠，但表现为中度的敏感，比较敏感的是西多福韦。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
血常规检查淋巴细胞比例偏高、中性粒细胞比例偏低，此类患者是否严重，需要结合引起淋巴细胞比例升高的原因进行分析，不同病因，病情严重程度有所区别，主要分析如下：\n1、急性EB病毒：引起传染性单核细胞增多症，以及健康人感染的巨细胞病毒，常表现为淋巴细胞比例偏高，可以出现异型淋巴细胞。以上两种病毒感染通常并不严重，对急性EB病毒感染，本身是自限性疾病，很少转为慢性，多数可以自限或通过应用干扰素抗EB病毒治疗，基本上在急性期可以恢复。对于巨细胞病毒感染，如果是健康人感染，一般通过抗病毒治疗后，患者可以很快自行恢复。\n2、汉坦病毒：可以引起肾综合征出血热，也可以表现为淋巴细胞比例升高。汉坦病毒感染患者有轻有重，轻症者一般问题不严重，对症治疗后可以很快恢复。但如果为严重的肾综合征出血热，可以导致低血压、少尿、肾功能衰竭。如果抢救不及时，可以导致死亡。\n3、淋巴瘤：此类患者也会出现淋巴细胞比例偏高，如果是淋巴瘤，有相应治疗措施。但也有些淋巴瘤恶性程度较高，没有太好的治疗措施，也会有生命危险。\n所以，不同病因引起的淋巴比例升高，预后会有所差异，病情严重程度也有所区别。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢氨苄严格来说不属于消炎药，而是抗生素，属于抗菌药物。消炎药一般是指非甾体消炎药和糖皮质激素，非甾体消炎药比较常见的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等等，糖皮质激素包括强的松龙、甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等。头孢氨苄属于抗菌药物，主要针对细菌感染的治疗。头孢氨苄属于第一代头孢菌素类药物，主要针对革兰阳性球菌感染的治疗，对常见的溶血性链球菌、葡萄球菌有较强的活性。\n头孢氨苄对于其它的一代头孢，比如头孢唑林，相对来说抗菌活性不如头孢唑林强，所以对于金黄色葡萄球菌感染的治疗，通常首选头孢唑林，而头孢氨苄作用相对比较弱，但对于常见的链球菌感染有较高的活性，所以常用于上呼吸道或者下呼吸道的感染，也可以用于皮肤软组织的感染。头孢氨苄一般为口服药物，没有静脉药物，应用时要注意胃肠道的反应，或者要注意肾脏的损伤。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
成人病毒性感冒合并发烧，若体温没有达到38.5℃，可以不给予退烧药物治疗，主要多注意休息、多饮水、保证睡眠。病毒性感冒本身是自限性疾病，可以通过自身免疫力清除病毒，通常不需要采用特殊抗病毒药物治疗。如果患者体温达到38.5℃以上，可以应用退烧药物，常用药物有复方对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊，也可以应用物理降温，比如使用冰袋冰敷、温水擦浴或退热贴降温。\n引起病毒性感冒的病因通常可见于鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒等，病毒性感冒一般温度可以为低烧，很少能够达到高热，达到39℃或更高体温。所以，对于病毒性感冒引起的发烧，多数情况可以不预处理。如果偶尔体温达到38.5℃以上，可以应用药物或物理降温退热，但普通病毒性感冒很少能够达到39℃以上的体温。如果患者高烧，还要注意是否为流感病毒感染。另外，要注意是否病毒引起了肺部感染，还要注意是否继发细菌感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢曲松属于广谱的抗菌药物，为第三代头孢菌素，对于常见的革兰阳性球菌，以及革兰阴性杆菌均有较强的活性。头孢曲松属于长效的头孢类药物，每天用药1-2次。另外，因为比较容易透过血-脑屏障，所以也常用于中枢神经系统的感染，但其对于铜绿假单胞菌的作用比较弱，对于常见的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌目前也出现了较高程度的耐药。对于常见的链球菌属，目前敏感性比较高，常用于肺部感染的治疗。对于腹腔、泌尿系统以及肠道的一些感染，临床应用也比较广泛，但需要注意耐药情况的发生。\n头孢曲松对β-内酰胺酶作用相对比较稳定，但对于超广谱的β-内酰胺酶，比如ESBL(超广谱β-内酰胺酶)，目前有较高程度的耐药，临床应用由于非常广泛，所以耐药现象越来越严重，选择抗菌药物进行治疗时，应该掌握严格的适应症。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧、咳嗽有痰的患者，最好第一时间能够到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。如果患者病程比较长，最好能够做胸部的X光片或者做胸部CT检查，明确是否有气管炎、支气管炎以及肺炎，常见情况如下：\n1、细菌感染：需要应用抗菌药物治疗，通常情况下，细菌感染引起的咳嗽通常会伴有咳痰，可以伴有黄痰，也可以伴白色的痰。\n2、病毒感染：病毒感染引起的肺炎，通常情况下是表现为干咳，少部分患者也可以出现咳嗽、咳痰。\n所以应该进行血常规和C反应蛋白的检查，这样可以初步分辨是病毒感染还是细菌感染。针对有倾向性的病原微生物进行抗感染或者对症处理，患者的病情才能够快速好转。如果患者本身是细菌感染，没有及时到医院就诊，没有早期应用抗菌药物治疗，患者的病情还容易加重。所以，对于发烧、咳嗽有痰的患者，最好能够早期到医院就诊，明确引起发烧、咳嗽的病原微生物，初步判定是哪一类，这样可以有针对性的用药治疗。