侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
罗红霉素分散片通常要空腹服用，选择的剂量是成人一般每次150毫克，一天两次。儿童需要根据说明书，按照公斤体重来选择具体的药物剂量。\n罗红霉素分散片主要针对的是非典型病原的感染，比如肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体，或者鹦鹉热衣原体，也可以针对军团菌感染的治疗。另外，红霉素类的药物对于革兰氏阳性球菌也有一定的疗效，但近些年红霉素类的药物因为临床应用比较多，应用也比较广泛。所以对于常见的革兰氏阳性球菌，比如链球菌属、金黄色葡萄球菌属，耐药程度相对比较严重。另外，对于非结核分枝杆菌，也可以选择这一类药物来治疗，但通常会选择克拉霉素或者阿奇霉素，应用罗红霉素分散片的几率相对比较少。对于应用罗红霉素分散片的患者，如果长时间服用，需要注意肝损伤的问题，这类药物出现肝损伤的几率要明显高于其它类的抗菌药物，所以服用时间比较长的患者要注意监测肝生化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
手足口病的患者从出现皮疹，一直到痂皮脱落之前的期间，应该禁止洗澡。在出疹子期间患者如果洗澡，出疹子的部位可以有水分停留，水分停留时间比较长，细菌容易在局部滋生、繁殖，容易导致细菌感染，一旦继发细菌感染之后，手足口病患者的病程会延长，还需要进行抗感染治疗，也有可能导致手足口病进一步加重。尤其对于婴幼儿来说，有一部分患儿可以出现心肌炎、脑膜炎、肺炎，一旦出现并发症，患者也有生命危险，如果洗完澡之后继发了细菌感染，容易诱导疾病加重。\n对于手足口病的患者，如果没有出现结痂，还有痂皮没有脱落之前，应该严格禁止洗澡，以免病情加重带来不良的后果。痂皮脱落之后可以洗澡，但要注意水温不要过高，洗完澡之后还要注意不要着凉，要注意卧床休息、多饮水。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者酒后第二天大量出汗，并伴有发冷，患者首先注意保暖，要多加衣服，还需要测量体温，明确是否有发烧的情况。大量出汗的患者有可能会出现虚脱，所以要补充温开水，可加一点食盐，防止出现低钠、低钾的情况。家里如果有条件，最好能测量血压，看是否出现低血压的情况。如果患者有低血压，要及时叫救护车，把患者送到医院的急诊就诊，到急诊后会接受大量的补液治疗。\n患者如果有发烧，还需要进行血常规以及C反应蛋白的检测。如果白细胞和中性粒细胞升高，以及C反应蛋白升高，则支持细菌感染，需要应用抗菌药物来治疗。如果是白细胞、中性粒细胞正常，C反应蛋白不高，可能支持病毒感染。患者可以通过对症处理，如大量补液、注意休息，通常情况下，患者的病毒感染可以自行好转。对于喝酒后的患者，第二天如果出现了发冷的情况，则有可能会继发出现病毒或细菌的感染，因为大量饮酒或者醉酒，局部呼吸道黏膜的免疫功能下降，容易出现感冒或者细菌感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
午后低热常见病因有以下几点：\n1、结核疾病：注意是否有结核杆菌的感染，因为结核病的典型表现是午后出现低热，可以同时伴有乏力、食欲减退、消瘦，女性可以出现月经不调，如果是肺结核还可以出现咳嗽，夜间通常会表现为盗汗。如果患者有上述的症状，需要首先除外是否有结核的感染，要到医院进行结核的相关检查来帮助确定诊断。\n2、淋巴瘤：淋巴瘤有很多临床症状类似于结核杆菌感染，可以出现午后低热，也可以出现盗汗、乏力、食欲减退等，很多方面与结核有类似的情况。如果全身有多个部位的浅表淋巴结肿大，出现结核的中毒症状，还要注意是否有淋巴瘤的可能，也需要及时到医院就诊，通常需要通过淋巴结活检或者骨髓穿刺来帮助确定诊断。\n3、布鲁菌病：布鲁菌病也可以表现为低热，通常是接触牛、羊后感染。如果患者有牛、羊接触史，出现了午后低热，还伴有乏力以及全身多个部位的淋巴结肿大、关节疼痛等，则要注意除外布鲁菌病。\n无论是哪种原因，午后低热的患者应该及时到医院就诊，由医生分析、判断哪种病的可能性比较大，并进行相关的实验室检查。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
丙肝病毒的基因分型根据基因序列的不同分为六个型别，为1型、2型、3型、4型、5型、6型，不同的基因型又分为不同的亚型，比如1型又分为1A型、1B型，2型又分为2A型、2B型、2C型，3型又分为3A型、3B型，4型和5型我国没有，6型又分为6A型、6B型和6C型。基因型在我国最多见的是1B型，还有一些2A型，南方一些城市基因型比较多样化。我国存在1型、2型、3型、6型，没有4型和5型的丙肝病毒，其中还有10%为混合型或者无法确定的基因型。\n丙肝病毒不同的基因型，采取的抗病毒治疗措施有所区别。通常丙肝病毒的感染，首先应该进行HCV RNA的检测，如果HCV RNA为阳性，确定有丙肝病毒感染，然后再进一步进行分型。分型明确后再根据不同的型别，选择有针对性的抗病毒的药物来治疗。目前针对丙肝病毒的抗病毒治疗，有一些抗病毒药是特殊型别的治疗，比如针对1B型的抗病毒药物，针对2A型的特殊药物，还有一些泛基因型药物，也就是无论哪一型的丙肝病毒感染，都可以使用的抗病毒药物。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
通过自身免疫力，一般不能彻底清除疱疹病毒，但可以控制病毒的感染。疱疹病毒感染之后，一般病情完全缓解后病毒会潜伏在体内，比如EB病毒、巨细胞病毒会长期潜伏在淋巴细胞内，而单纯疱疹病毒、水痘病毒感染之后在临床痊愈，会潜伏在神经节内。这类长期潜伏的病毒将来免疫功能低下时还可以被激活而引起感染，出现这类的病毒感染后，在治疗方面，可以通过自身的免疫力来控制病情，达到临床痊愈。\n有些病毒的感染，如果病情比较重时，也需要应用抗病毒药物治疗，比如针对单纯疱疹病毒1型或2型，常用的药物是阿昔洛韦，而针对水痘的病毒，一般也可以应用阿昔洛韦来治疗。另外，针对EB病毒和巨细胞病毒，一般可以选择更昔洛韦来治疗。EB病毒使用更昔洛韦的治疗效果不好时，还会选择干扰素治疗。而针对疱疹病毒的6型、7型、8型，一般也可以选择阿昔洛韦、更昔洛韦来治疗。但无论是哪种疱疹病毒感染，即使用药治疗都不能够从体内将其彻底清除。即使临床痊愈后，病毒也会潜伏在体内，将来免疫功能低下时有可能再次被激活而引起感染。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧39℃的患者，具体所输的药物有可能包括以下几种：\n第一、抗菌药物：发烧39℃的患者，如果经过血常规、C反应蛋白的检测，发现白细胞、中性粒细胞计数升高，以及C反应蛋白升高，支持细菌感染。如果患者病情偏重，精神比较弱或者已经口服几天抗菌药物，但效果不理想，这种情况下可能需要给予输液治疗，所输的抗菌药物常用的包括青霉素类、头孢类、氟喹诺酮类，以及阿奇霉素等，如果是比较严重的患者，也可以给予碳青霉烯类的药物静脉点滴。\n第二、补液或输注营养液：发烧39℃的患者，如果本身引起肠道感染，这种情况下，患者吐、泻非常严重，不能应用口服的药物，这时可能也需要给予静脉补液。静脉补液中一般可以输盐水、葡萄糖，以及补充各种离子，比如氯化钾等，且患者不能够饮食，也可能会输一些营养液，比如脂肪乳或者氨基酸等药品，这些主要是起到补充能量和补充液体的作用。\n第三、糖皮质激素：如果患者发烧39℃，考虑是自身免疫性的疾病，或者是有严重的过敏反应，也有可能给予静脉输液糖皮质激素。这种几率在临床上相对不多，但也有可能会静脉输注糖皮质激素这一类药物。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果败血症复发，临床症状与初次发生败血症的症状应该类似，患者可以出现高热、头疼、全身乏力、食欲减退、关节及肌肉酸痛、精神状态比较差等。有些败血症的患者还可以出现皮疹，可以出现红色的斑点状皮疹，也可以出现斑丘疹，另外也可以出现出血点样的皮疹。\n有些败血症患者病情比较重，可以有脓毒症休克的表现，出现血压下降、脉搏加快，皮肤出现紫绀，尤其口唇和指端出现发紫的情况，四肢冰凉、尿少、精神状态比较差等。有些严重的患者可以出现神志改变，出现昏迷等，这种情况提示患者为比较严重的脓毒症休克，需要积极抢救治疗。如果治疗不及时，或者所应用的抗菌药物效果不理想，患者会有生命危险。对于败血症的复发，通常是由于第一次败血症的治疗不彻底，治疗疗程不够，或过早停用抗菌药物所导致。所以对于败血症的患者，治疗应该应用足够的疗程，防止败血症复发。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
钩端螺旋体病的症状和体征，根据临床损伤的类型不同，症状和体征有所区别，一般临床常见的情况包括以下几种：\n1、流感伤寒型：这一类的钩体病(钩端螺旋体病)主要表现是全身的感染及中毒症状，没有具体的脏器损伤表现。患者可以表现为高热、头痛、全身肌肉及关节疼痛，可以出现血管受损，表现为颜面充血，及结膜充血、出血，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑等出血的表现。突出的症状是全身肌肉疼痛，而腓肠肌的疼痛和压痛比较突出。\n2、肺出血型：通常会在上述全身感染及中毒症状的基础上，患者会出现咳嗽、咳血痰，主要也是引起肺部血管的损伤，可以有肺部的出血，所以可以咳血痰。患者严重时还可以出现呼吸困难、缺氧的表现，表现为口唇和手指端紫绀，严重的患者可以危及生命。\n3、黄疸出血型：主要受累的器官是肝脏，患者表现为皮肤、眼睛的黄染，尿色发黄。患者可以出现肝病的相应症状，比如食欲减退、恶心、腹胀、不消化、厌油腻等。\n4、脑膜炎型：这种类型会表现为发热、头痛、呕吐、颈部强直等。\n以上是不同类型的钩体病可以表现的不同症状及体征，但突出的症状是腓肠肌疼痛，体征是腓肠肌压痛。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
鲍曼不动杆菌本身不具有传染性，引起的疾病也不是传染性疾病，但可以在病房造成传播。因为鲍曼不动杆菌本身容易出现对多种抗生素的耐药，治疗相对比较困难，细菌可以长时间的存在于患者体内，可以通过痰液、尿液、粪便以及各种感染部位的分泌物排出细菌，细菌可以污染患者的各种物品，如衣物、床单、被罩、所用床头柜以及门把手等。护理和其他的医务人员接触了这些物品之后，如果没有注意及时洗手就再检查其他的患者，或者再接触到其他患者所应用的各种衣物、床单、被罩等，就容易把细菌带给其他患者。这些患者本身免疫功能低下，接触到细菌后，该细菌有可能会在患者的呼吸道、肠道、泌尿系统定植，免疫功能低下时可能会引起感染。\n鲍曼不动杆菌虽然不具有传染性，但可以造成病人之间的传播，可以通过医务人员的手而感染。所以在重症监护病房以及重症的病房当中，医务人员要注意勤洗手，护理人员也要注意勤洗手，这样可以减少鲍曼不动杆菌在病房间的传播。