龚萍

治疗外阴瘙痒的方法有很多，首先要判断瘙痒的原因，这样才能够对症用药。有的外阴瘙痒其实没有疾病，是一过性的瘙痒，由于外阴比较潮湿，比较不透气，这种情况只要注意清洁卫生就可以，穿比较透气宽松的内裤。如果经期戴卫生护垫导致瘙痒，也不用紧张，只要月经期过去以后，注意清洁卫生也可以。如果营养不良导致的外阴瘙痒，这种情况不要随便用止痒的膏剂，一定要到医院检查，局部用比较温和的药物，比如维生素E软膏，甘油止痒剂处理。阴道炎、白带分泌物刺激的外阴瘙痒，可以清洗外阴，阴道炎治好就可以达到标本兼治。

一般建议在性生活、同房前后要注意卫生。如果女性朋友有生殖道炎症，建议患者把生殖道炎症治疗好以后再同房，这是女性方面的要求。男性朋友一般都有婚检。如果婚检发现包皮比较长或包茎，建议做包皮环切术，这样就可以减少性生活对女性的伤害。如果这些都做到了，同房以后还是有点痒，建议同房以后清洗外阴，女同志清洗外阴，可以适当多喝水，因为女性朋友的尿道与生殖道挨得很近，多喝水可以直接冲走细菌，防止同房造成的炎症，逆行变成尿道炎、膀胱炎等。所以如果排除女性炎症，光是同房后下面有点痒用清水冲洗就可以。如果还是不好，建议到医院做白带化验。

卵巢功能衰退，一般是根据患者的症状和需求进行诊治。卵巢功能主要是靠遗传因素来起作用，也不除外患者从事的工作环境影响，比如在化工厂工作，接触有毒有害物质，或者是病人比较焦虑、身体内有其它疾病、压力比较大，都可能影响到卵巢的功能。此时需要排除遗传因素、工作环境影响，比如脱离有害的环境。 卵巢功能调理主要是生活作息的调理，还有心理疏导的问题。如果患者心情愉悦，睡眠比较好，免疫力好，卵巢功能就比较稳定。如果发现卵巢功能衰退，一般40岁以前绝经叫卵巢早衰。如果40岁以后出现卵巢功能有适当衰退，其实理论上是允许的。如果患者很焦虑，可以给吃活血化瘀的中药，比如坤泰胶囊保养卵巢。如果40岁以前出现，有症状可以给做人工周期的治疗。

女性内生殖系统分为子宫、卵巢和输卵管，子宫居中，卵巢左右各一，卵巢旁边是输卵管，也是左边、右边各一套，所以附件就是子宫与输卵管。附件炎症有很多症状，有的是急性输卵管炎，有时还会出血，做B超会发现有盆腔积液，患者会有发烧、腹痛等不适。做妇科查体，会摸到附件有增厚、压痛，在腹部查体，甚至会摸到患者腹部有压迫、反跳痛的情况。所以整体来讲附件炎就是以下几个症状，查体附件增厚、压痛，有的还会发烧；还有一部分患者的阴道分泌物会有异常、量多、有异味，出现这些情况一定要到医院进行规范治疗。

巧克力囊肿是一种俗称，因为巧克力囊肿的囊液流出来像巧克力一样，有的比较稀薄，有的比较黏稠，所以叫巧克力囊肿，医学名称其实叫做子宫内膜异位，就是卵巢子宫内膜异位囊肿。女性怀孕宫腔一定要正常，内膜要好，排卵好，而排卵是通过卵巢实现，且抓卵子的途径要好，即输卵管。巧克力囊肿长在卵巢上，对卵巢排卵会有一定影响，影响是多少与囊肿大小和病变程度有关。如果巧克力囊肿不是很大，只有1-2cm，整个盆腔状况非常好，没有粘连，没有水肿、慢性炎症，即使患者有子宫内膜异位囊肿也可以正常怀孕。如果出现子宫内膜异位囊肿，患者试孕半年或一年还没有怀孕，排除其它因素后，需考虑是囊肿导致，可采取手术治疗。

对于医务工作者来讲，手术不分大小，任何一台手术都要认真对待。其实卵巢畸胎瘤在手术分类中，的确不算很大的手术，但也不算很小的手术。因为卵巢是女性的性腺器官，如果在手术操作中没有关怀，操作比较粗暴，很有可能会伤到卵巢，卵巢受伤害分泌功能也会受影响，患者将来怀孕的概率可能会降低。所以手术中一定要有保护卵巢的理念。如何保护卵巢？就是在操作过程中，一定要减少电刺激，如果出血了，不要拿电凝去对患者卵巢髓质、皮质进行伤害；如果出血多，可以用物理止血，如缝扎止血或止血材料都可以。

正常的宫颈直径在3cm左右，如果超过了3cm，一般叫宫颈肥大。宫颈肥大其实是一种长期慢性炎症刺激导致。如果是宫颈有肥大，患者平时白带没有异常，也没有异常出血，定期做宫颈癌筛查，TCT加HPV的检查都没有问题，则怀孕没有太大的影响。宫颈是怀孕的通道，是精液从阴道通过颈管到达宫腔，再到达腹腔过程。因此，宫颈直径大，患者如果没有炎症，整个宫颈管没有堵塞，对怀孕没有太大的影响。

女性阴道松弛其实不用太紧张，因为有些女同志总觉得阴道松弛影响性生活。其实阴道是有弹性的，可以收缩。如何预防女性松弛，其实从一开始就要注意。如在孕期怀孕时，小宝宝不要养得太大，有人觉得宝宝养大了可以好带，但是标准体重一般在3200g左右。如果宝宝太大容易造成难产，还有阴道裂伤这种可能。生完宝宝以后，患者要积极进行产后康复，可以进行阴道盆底肌群的锻炼，叫做凯格尔运动。此外，产后不要太早负重，拎重东西，饮食一定要规律，保持大便通畅，不要便秘，因为便秘可以增加腹压，也容易导致脏器脱垂。因此，生完宝宝以后，患者要尽早恢复锻炼，达到预防阴道松弛的作用。

外阴晚上痒建议患者到医院做检查，明确病因。有一种病叫做阴虱，患者其实白天也会痒，但晚上可能夜深人静注意力更加集中，患者可能痒得更厉害。如果长了虱子，建议患者把阴毛剃干净。外阴晚上痒还可见于外阴炎症或阴道炎。外阴炎建议患者穿比较宽松的透气棉裤，注意外阴卫生，用清水清洗外阴，不要随便用浴液、肥皂刺激外阴；阴道炎建议到医院做白带检查，看是哪种炎症，对症处理来缓解症状。还有一种情况可能是外阴营养不良，患者也会奇痒难忍，这种情况可以局部用营养药膏缓解症状。

女性的内生殖器在盆腔里面，有子宫、输卵管、卵巢。附件即输卵管和卵巢，所以左附近囊肿可能就是左边长包块。这个包块有两种可能，一种是长在输卵管上，一种长在卵巢上，患者要做B超，判断回声、大小、血流信号、阻力指数。如果是卵巢上的生理性囊肿，比如卵泡闭锁导致的生理性囊肿，这种囊肿一般体积不会很大，3cm左右，而且B超检查无回声，囊液清亮。这种情况下观察一段时间，2-3个月以后，在月经干净以后再做B超，发现囊肿可能自然消退。除此以外，输卵管系膜囊肿，或者是卵巢黏液性囊腺瘤，这些囊肿不会自然消退，要定期随访。如果囊肿比较大影响到怀孕，需要积极手术治疗。