龚仁国

如果根管治疗失败患者可能会出现疼痛，甚至肿胀，咀嚼食物时出现疼痛，即无法咀嚼食物等症状。 根管是指牙根中间的空腔，经过现代医学研究根管属于一个系统，较为复杂，不同根管间存在交叉以及分支，临床准确称之为根管系统。根管治疗成功率较高，大约在94%以上，但存在少部分失败病例，是由于根管系统复杂性造成。 如果遇到根管失败情况，一般要去找专科口腔科医生进行治疗。部分根管过于复杂，可能需要进行显微根管治疗。不太复杂的根管可以进行再次根管治疗，但经过完善根管治疗后，如果症状消失可以进行下一步治疗。

根管治疗一般分为应急处理、根管预备、根管消毒、根管充填，一般需要治疗4次左右。 根管治疗分一次法和多次法，部分患牙可以进行一次法根管治疗，一次即可。如果进行多次法治疗，需要4次左右。根据患牙情况、炎症严重程度、医生技术等多方面条件决定，现在根管治疗一般进行多次法较多，一次法相对比较少，随技术进步可能现在一次法完成根管治疗的比例逐渐增多。 根管治疗以后需进行修复治疗，例如佩戴牙套，即全冠或嵌体。所以，这样修复治疗一般还需要去2次。根管治疗虽然大概需要4次左右，但是配合牙床修复治疗可能需要6次。如果根管治疗一次完成，需要3次即可。

根管治疗后牙齿酸痛可能存在两方面原因： 1、可能遗留残髓，即根管内部牙髓没有完全清除干净，患者可能接触冷热刺激时感觉酸痛； 2、可能根管治疗不完善，如充填不密合可能会出现酸痛感觉。如果出现根管治疗后牙齿酸痛，需再找专科医生检查，如果需要根管再治疗则重新进行根管治疗，才能治愈。 根管治疗是针对牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死等疾病所采用的有效治疗方法，成功率在94%以上。根管治疗基本步骤分为根管预备、根管消毒、根管充填。根管预备是应用专用器械，把根管内部感染物质清除干净，应用药物如氢氧化钙或抗菌药封入根管，大概封入2周左右再进行根管充填。且根管充填需进行严密充填，如果存在微小间隙、充填不严密可能会再次发展。

经过根管治疗的牙齿裂开常见的几种原因，一是进食食物时如啃骨头、咀嚼硬食物，可能把牙齿咬裂；二是外伤可能引起牙齿折裂；三是经过根管治疗的牙齿容易折裂。因为经过根管治疗的牙齿，被清除了根管内部的牙髓，这样牙齿缺乏血供，牙齿质地变得较脆，咀嚼食物时容易折裂。 所以，一般经过根管治疗的牙齿，医生建议尽快进行修复治疗，即佩戴牙套或进行高嵌体修复，让患牙得到较好保护。

根管治疗后患牙如果发炎出现肿痛，首先患者可以口服抗菌药物消炎。 消炎后或炎症不能消除时，还需要对根管治疗的患牙进行评估，根管治疗是否完善，该充填部位是否填充到位，有无遗漏根管。如果患牙存在4个根管，只治疗3个根管，患牙容易再次发炎。 牙齿经过完善根管治疗可能出现发炎，因为根管治疗时会刺激根尖周组织，经过消炎以后可能就不会再发炎。所以需要专科医师进行评估，明确患牙根管数量，是否治疗到位，深度是否够高，密合度是否良好。通过照片看到牙根管治疗到位，但存在痛、发炎时，需要进一步评估密合度，如果充填不够密合可以导致炎症出现。

根管治疗是一种治疗方法，主要针对急性牙髓炎、急性根尖周炎或慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等疾病进行治疗。开髓引流是牙髓炎、根尖周炎应急处理方法。经过开髓引流的牙齿，疼痛可能会明显缓解，但没有经过彻底根管治疗，根管内部感染物质仍然存在，如果不完成根管治疗，患者牙齿可能过段时间又会再次疼痛，甚至更加严重。引起急性根尖周炎甚至引起颌面部间隙感染，部分还需要切开引流才能好转，部分患者甚至会引起全身感染危及生命。 所以经过开髓引流患牙应该及时进行后续根管治疗。牙齿感染可以得到及时治疗。开髓引流存在严重并发症。临床上有一患者年龄大概在50岁左右，牙痛伴有基础性疾病，如有未控制好糖尿病，牙齿痛没有及时治疗等，最后到医院就诊较晚，经过治疗，炎症没有得到及时控制，感染扩散到全身最后引起全身感染，属于较严重并发症。

怀孕可以进行根管治疗，主要在孕中期进行根管治疗，即怀孕后4-6个月可以进行根管治疗，此阶段相对安全。如果怀孕女性牙齿疼痛剧烈，需要进行应急处理，例如开髓引流。而牙齿酸痛、急性根尖周炎疼痛剧烈，甚至引起面部肿胀、间隙感染，在怀孕的任何时期都要及时进行处理。如果炎症没有得到及时控制，引起全身感染，对胎儿存在较大危害。 怀孕期间如果进行根管治疗类的牙科治疗，最大担心是怕影响胎儿发育。如果炎症较重，经过根管治疗之类治疗后使得炎症减轻，对胎儿只有好处没有坏处。孕妇如果牙齿存在问题，可以到医院就诊，就诊以后医生会进行严格评估，条件允许可以进行治疗。部分孕妇害怕牙痛治疗会影响胎儿，但不治疗最后引起严重并发症，会对胎儿产生影响，或是对母亲存在影响。生产完还需要进行大手术治疗，例如引起颌骨骨髓炎，仅治疗牙齿无效，还需要进行手术治疗，手术清除病灶，健康才能得以完全恢复。

即刻种植牙种植当天一般不建议患者刷牙，第二天要开始刷牙。即刻种植牙如果完成修复以后，就是即刻种植牙齿安好以后，需要坚持每天刷牙，每天至少早晚刷牙、饭后漱口。 如果刷牙较差，会影响种植牙的远期效果。如果即刻种植牙清洁较差，可能会产生种植体周围炎，类似于天然牙发生牙周炎，所以即刻种植牙需要坚持刷牙。除坚持刷牙以外还应该定期找医生复查，随时明确有无异常问题。如果存在异常，早期处理对种植牙长期使用有帮助。即刻种植牙不仅坚持每天刷牙，还需要定期进行维护，定期找医生复查。

一般牙齿拔掉后3-6个月可进行种植牙技术。现在出现了即刻种植技术，即牙齿拔掉当时植入种植体。种植体即为仿生人工牙根，模仿天然牙根，形状为螺旋形，由柱状螺旋形钛合金材料制成。 即刻种植牙后可能存在的反应，包括轻度疼痛、牙龈肿胀，都属于正常反应。一般做完即刻种植，医生会给患者服用消炎止痛药以及保持口腔卫生的漱口液，患者基本不会感觉到疼痛。种植牙安好以后还需要进行定期维护，以免种植牙发生种植体周围炎，出现类似牙周炎的炎症，需要预防控制。如果没有相应炎症发生，种植牙不会存在不适。若存在不适甚至疼痛，表示种植牙存在炎症，需要及时找医生就诊。

大门牙能否即刻种植需要根据患者身体状况，即口腔内部状况、医生技术、医疗机构条件等情况决定。 医生需评估患者口腔情况，例如患牙如果是因为龋病需要拔除，有残根且周围骨骼没有明显吸收，一般可以进行即刻种植，拔除残根以后即可植入种植体。如果该牙齿患有牙周炎，一般可能牙根周围骨骼已经被吸收破坏，需明确根尖区骨骼有无充足骨量，即骨骼宽度、高度是否合格。因为种植牙需要种在患者牙槽骨内部，如果牙槽骨宽度、高度较差，不可进行即刻种植。如果骨骼条件良好，可以即刻种植。 如果患牙牙周炎，牙槽骨吸收严重，且患者美观要求较高，则不适合即刻种植。因为即刻种植可能达不到患者想要的美学效果，所以需要根据患者情况以及患者期望值决定。