齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌转移到脑，一定程度上可以控制肿瘤的进展，但要彻底永久治愈，目前不可能，主要有以下两种情况：\n1、单发的病灶：可以采用手术切除单发转移灶来达到治疗的目的，从而使患者的无进展生存时间尽量延长。\n2、多发脑转移灶：治疗难度相对比较大，一般可以采取全脑放疗或伽玛刀治疗等，如果乳腺癌脑转移没有得到正规治疗，患者的生存期只有三个月左右。\n患者晚期的时候如果出现了脑转移，可能也同样伴随着其它脏器的转移，治疗已经是非常的困难，可以使用中药联合细胞免疫治疗，帮助病人减轻毒副作用，减少疼痛，延长生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
只要是早期乳腺癌，都是一个好现象，患者的五年生存期都很高，在80%以上，但具体是多少因人而异，还与其他因素有关，如与组织学类型、组织分化程度有关。低分化癌意味着肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，但是分化程度不能单独作为独立的预后指标，还需要结合受体水平、乳腺癌21基因风险度评估，具体分析如下：\n1、低危复发者：激素受体阳性，只需要内分泌治疗，可以免除化疗，患者五年生存期可达90%，甚至可以长期生存。\n2、复发高危者：患者可以从化疗中获益较大，需要内分泌治疗加上化疗，预后和低危复发者相比预后相对较差，五年生存期也可达80%左右。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现脑转移，每个患者生存的时间都有不同，平均的生存时间是在3-6个月，具体如下：\n1、单发脑转移：预后相对较好，确定脑转移的患者应该进行全颅放疗，能够控制肿瘤的进展，延长生存期，及时治疗的患者，生存期大多数在一年以上。\n2、未正规治疗：如果乳腺癌脑转移没有得到正规治疗，患者的生存期只有三个月左右。\n3、其他脏器转移：乳腺癌晚期时，如果出现了脑转移，可能也同时伴随着其他脏器的转移，如肝转移、肺转移等，治疗已经非常困难，可以使用中药，以及联合细胞免疫治疗，以帮助病人减轻毒副作用，减少疼痛，延长生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴患者的预后，与Ki67增殖指数、所处临床分期、复发风险度评估等密切相关，不能一概而论。乳腺癌两阳一阴是指激素受体雌激素阳性、孕激素阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67<14%，病变属于Lμminal A型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对于内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%以上。\n如果雌激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的Lμminal B型，此型患者和Lμminal A型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，预后相对较差，生存期约为70%-80%。此时治疗以内分泌治疗为主，是否选用化疗及选择具体的化疗方案，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估情况和患者意愿。

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有75%的乳腺癌患者复发会出现肺转移，乳腺癌转移肺的不同部位，会出现不同的临床症状，常见转移部位如下：\n1、肺间质：如果转移灶为孤立性的肺结节，发生在肺间质中，早期可无任何症状，一般是在偶然的体检、影像学检查中发现肺部有结节。\n2、支气管内膜：刺激症状比较明显，会出现刺激性干咳，或咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、发热等，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张。\n3、胸膜：会出现胸膜刺激症状，而引起胸腔积液，甚至出现呼吸困难。由于胸壁的神经比较丰富，还会出现胸部疼痛的症状。\n乳腺癌转移到肺就是发生了远处脏器转移，属于晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但可以通过医疗的手段对病情进行控制，从而延长生命。只要能通过化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗的方法控制肿瘤生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。

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乳腺癌ⅡA期30年的生存率，要根据患者自身情况决定，不能一概而论，取决于患者的年龄、体质、心态、分子分型、临床分期、复发风险度评估，以及手术疗效等多方面的因素。ⅡA期属于早期乳腺癌，如果激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗、化疗等治疗，只要成功控制复发风险，可以获得很长时间的无瘤生存期，30年存活率一般在80%左右，乳腺癌患者总体的五年生存率能达到90%以上，即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n中晚期的乳腺癌病人，通过手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、内分泌治疗等，只要控制肿瘤的生长、发展、扩散，病人就可以减轻症状、延长寿命，中晚期乳腺癌病人的30年生存率约在5%左右。因此，早发现、早诊断是提高乳腺癌患者30年存活率的关键，并且患者一定要保持积极、乐观的态度，还有良好的心情，才能获得更长久的生存期。

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乳腺癌可发生在任何象限，一般来讲，乳腺癌发生在哪个象限无好坏之分，均是恶性肿瘤，只是外上象限最多见而已。据有关资料统计，乳腺癌有60%左右发生在外上象限，外上象限含有的乳腺组织最多，是乳腺癌常发生的部位。乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般来讲，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌常发生在乳晕区域，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。\n乳腺癌的恶性程度与乳腺癌的组织学分型、分化程度、临床分期等有关，乳腺癌组织学分型当中最严重的是炎性乳癌，病人会出现整个乳腺发红、发热，皮肤广泛水肿，皮肤淋巴管受累，发展速度非常快，病人生存时间也比较短，很早就出现转移或者复发，往往在确诊的时候已经属于中晚期。按乳腺癌的分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，这种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。

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乳腺癌好发生于乳腺的外上象限。乳腺分为四个象限，大部分病人的乳腺肿瘤发生于外上象限，据有关资料统计，乳腺癌有60%发生在外上象限，外上象限另有腋尾部，含有的乳腺组织最多，是乳腺癌最常发生的部位，12%发生在乳晕下，乳晕下区是乳腺导管汇集的部位，也容易发生癌变。12%发生在内上象限，10%发生在外下象限，6%发生在内下象限，肿块累及全乳，占满全乳者亦有。\n乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌和导管内乳头状瘤的肿块常发生在乳晕区，硬癌、单纯癌和髓样癌则常发生在乳腺的边缘部位。

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虽然文献上报道，乳腺癌各个年龄阶段均可发生，但14岁得乳腺癌极其罕见，前兆就是一些早期症状，可触到单发、质硬、边界不清楚、表面欠光滑、活动度差、无痛性的肿块，观察皮肤有时会发现皮肤浅表静脉怒张、酒窝征、橘皮样外观。炎症性乳腺癌的病人，胸部皮肤可出现水肿、整个乳房增大、颜色变暗，晚期皮肤出现增厚、变粗、毛孔增大、糜烂、溃疡、结痂等。乳头会出现回缩、内陷，还有乳头糜烂、乳头不对称、乳头溢液，以血性溢液多见，还有浆液性、浆血性、水样等。\n虽然大部分14岁时的乳腺肿块都是良性病变，如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等，但如果出现上述症状和体征，一定要去医院就诊。如果病理确诊为乳腺癌，一定要首先排除是否有家族性，是否有遗传基因突变，如BRCA1、BRCA2基因突变，这些基因所导致的结构和功能异常，会使其携带者乳腺癌发病危险度远高于一般人群，有家族史的女性应该做乳腺癌基因检测，可在分子水平早期诊断乳腺癌，可早期采取预防措施，减少乳腺癌的发生。

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临床上，乳腺癌有肺转移时，会出现相应的肺部症状，比如胸痛、咳嗽、咳痰、咳血等症状，如果要确诊肿瘤是不是转移性癌，还需要做穿刺活检病理诊断，或者做电子支气管镜检查，只有病理诊断才能确诊，病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。\n乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，恶性肿瘤的重要特征就是侵袭和转移。恶性肿瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，血道转移最常见的器官为肺、肝、骨，所以乳腺癌患者应常规进行肺、肝、骨的影像学检查，判断有无血道转移，确定临床分期和治疗方案。