齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然肿瘤有良恶性之分，但淋巴瘤多是恶性肿瘤，通常没有良性的淋巴瘤。淋巴瘤分惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，具体分析如下：\n1、惰性淋巴瘤：包括慢性淋巴细胞性白血病和淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、低级别滤泡性淋巴瘤等，上述肿瘤相对发展缓慢，患者可长期带瘤生存，但不能完全治愈。\n2、侵袭性淋巴瘤：包括弥漫大B型淋巴瘤、浆母细胞性淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤等，恶性程度高，侵袭性就是肿瘤可快速生长，虽然是高侵袭性淋巴瘤，但治疗后却有治愈可能。\n恶性淋巴瘤需要化疗或放疗，治疗效果比较理想。淋巴结肿大不一定就是淋巴瘤，淋巴结肿大也可能是炎性增生性病变引起，如类风湿关节炎性淋巴结病、猫抓病淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎等，均可以引起淋巴结肿大，根据病因对症治疗即可。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌Ⅳ期属于临床晚期。乳腺癌不论肿瘤的大小、是否淋巴结已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部份，即有远处转移的情况，肿瘤进入了第Ⅳ期，即晚期。\n乳腺癌发生肝、肺、骨、脑的转移，意味着乳腺癌进入了晚期。晚期乳腺癌存活时间并不确定，需要通过医生和患者共同的努力来达到更长的生存周期。对于晚期乳腺癌病人经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析表明，Ⅳ期肿瘤，即己发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存期一般不足10%。有文献报道，肝脏转移平均生存期是十个月左右，肺转移是19个月左右，脑转移是九个月左右。但不是乳腺癌发生了肝、脑、肺转移就没有希望了，积极配合内分泌治疗、放疗、化疗或靶向治疗，也会取得比较好的生存时间。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者手术后，即使是早期乳腺癌采取乳腺全切手术，若只是单纯手术治疗而没有配合其他治疗，复发可能性还是很高。因为手术只能切除肉眼看到的乳腺癌肿块，而很多微小病灶或脉管内癌栓肉眼识别不到，还会残留在患者体内，随着血液和淋巴液循环，转移到身体其他部位，继续生长、侵袭、扩散，从而形成转移病灶。\n因此，手术治疗后还需要根据病理组织学分型、免疫表型、分子分型及临床分期等特点进行复发风险度评估，选择内分泌治疗、化疗、放疗或分子靶向治疗等，降低乳腺癌复发、转移几率，提高生存期。乳腺癌患者手术后，一定要定期进行体格检查、乳房彩超、钼靶检查等，发现早期复发和转移病灶。一旦发现有病变，要及时进行细针穿刺活检或病理组织学检查明确诊断。患者应积极配合医生规范化治疗，尽可能减少复发，从而提高生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴患者的预后，与Ki67增殖指数、所处临床分期、复发风险度评估等密切相关，不能一概而论。乳腺癌两阳一阴是指激素受体雌激素阳性、孕激素阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67<14%，病变属于Lμminal A型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对于内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%以上。\n如果雌激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的Lμminal B型，此型患者和Lμminal A型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，预后相对较差，生存期约为70%-80%。此时治疗以内分泌治疗为主，是否选用化疗及选择具体的化疗方案，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估情况和患者意愿。

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有75%的乳腺癌患者复发会出现肺转移，乳腺癌转移肺的不同部位，会出现不同的临床症状，常见转移部位如下：\n1、肺间质：如果转移灶为孤立性的肺结节，发生在肺间质中，早期可无任何症状，一般是在偶然的体检、影像学检查中发现肺部有结节。\n2、支气管内膜：刺激症状比较明显，会出现刺激性干咳，或咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、发热等，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张。\n3、胸膜：会出现胸膜刺激症状，而引起胸腔积液，甚至出现呼吸困难。由于胸壁的神经比较丰富，还会出现胸部疼痛的症状。\n乳腺癌转移到肺就是发生了远处脏器转移，属于晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但可以通过医疗的手段对病情进行控制，从而延长生命。只要能通过化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗的方法控制肿瘤生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。

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乳腺癌初期症状，常见的几种如下：\n一、肿块：大部分乳腺癌以乳腺肿块为首发症状，常常无意中发现，肿块一般为单发，位于外上象限者多见，质地硬、实性、固定、活动度差、无压痛。\n二、皮肤的变化：乳房的皮肤增厚变粗，毛孔增大，皮肤出现湿疹样改变、水肿、变色、橘皮征等等，也是乳腺癌早期症状之一。少数患者还会出现乳房大小不一的征象，患者往往会出现乳腺肿胀、增大、皮肤凹陷。\n三、乳头和乳晕的变化：如乳头内陷、乳头回缩、乳头糜烂、乳头不对称等等，乳头经常会出现溢液，血性溢液多见，少数为浆液性、浆血性、水样等等，有时也会出现乳腺腋窝淋巴结肿大。\n如果出现上述症状，一定去医院行钼靶、超声检查，必要时在超声引导下穿刺活检，诊断的金标准还是病理检查，早发现、早诊断、早治疗才能将乳腺癌的危害降低到最低。

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乳腺癌ⅡA期30年的生存率，要根据患者自身情况决定，不能一概而论，取决于患者的年龄、体质、心态、分子分型、临床分期、复发风险度评估，以及手术疗效等多方面的因素。ⅡA期属于早期乳腺癌，如果激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗、化疗等治疗，只要成功控制复发风险，可以获得很长时间的无瘤生存期，30年存活率一般在80%左右，乳腺癌患者总体的五年生存率能达到90%以上，即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n中晚期的乳腺癌病人，通过手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、内分泌治疗等，只要控制肿瘤的生长、发展、扩散，病人就可以减轻症状、延长寿命，中晚期乳腺癌病人的30年生存率约在5%左右。因此，早发现、早诊断是提高乳腺癌患者30年存活率的关键，并且患者一定要保持积极、乐观的态度，还有良好的心情，才能获得更长久的生存期。

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乳腺癌可发生在任何象限，一般来讲，乳腺癌发生在哪个象限无好坏之分，均是恶性肿瘤，只是外上象限最多见而已。据有关资料统计，乳腺癌有60%左右发生在外上象限，外上象限含有的乳腺组织最多，是乳腺癌常发生的部位。乳腺癌好发的部位与组织学类型也有一定的关系，一般来讲，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管内乳头状癌常发生在乳晕区域，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。\n乳腺癌的恶性程度与乳腺癌的组织学分型、分化程度、临床分期等有关，乳腺癌组织学分型当中最严重的是炎性乳癌，病人会出现整个乳腺发红、发热，皮肤广泛水肿，皮肤淋巴管受累，发展速度非常快，病人生存时间也比较短，很早就出现转移或者复发，往往在确诊的时候已经属于中晚期。按乳腺癌的分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，这种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌术后引流管拔出的时间是在术后五天左右，但要根据手术的术式及术后引流情况具体决定，大致情况如下：\n1、如果手术的术式是乳腺切除加前哨淋巴结活检，没有清扫腋窝淋巴结，淋巴管损伤较少，术后渗液也会较少，若24小时引流量＜10ml，就可以在术后3-5天拔出引流管。若24小时引流量＞10ml，可以继续观察，一般术后5-7天可以拔出引流管。\n2、如果手术切除乳腺，并做腋窝甚至锁骨下淋巴结清扫，术后淋巴液渗出量会较多，引流量也会较大，一般要到术后七天左右，引流量＜10ml后拔出引流管。\n总之，术后引流管放置时间不要超过9-11天，因为引流管与外界相通，存在逆行感染的可能，尤其是手术有乳腺假体植入，一期再造隆胸的患者，引流管放置时间不宜过长，一般不超过一周，否则一旦出现逆行感染后果严重，往往要将植入的假体取出，切口也会延期愈合，甚至可以数月不愈合，影响后续治疗。有些患者的引流管拔出之后，会出现皮下积液，这种情况并不可怕，可以穿刺抽液，一般不会影响后续治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
内分泌治疗周期较长，可长达五年以上，副作用就是广大患者倍加关心的问题，较化疗相比，内分泌治疗的副作用相对较小，常见的有食欲不振，少数有呕吐、腹泻、眩晕，有些人还会出现面部潮红、皮疹等，极少数病人可出现白细胞、血小板减少，但一般不严重，也有些人会出现肝功能异常等。最严重的副作用是长期的内分泌治疗，可以促进子宫内膜的增生、增厚，容易使子宫内膜发生恶变，形成子宫内膜癌。如果出现子宫内膜增厚、宫颈出血等情况，一定要尽快的做病理检查，以排除子宫内膜癌。\n乳腺癌是以手术治疗为主的综合性治疗，其中内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，尤其是对于激素受体ER、PR阳性的乳腺癌患者，需要进行内分泌辅助治疗。