黄艳

子宫内膜异位症是指本身正常在子宫腔的内膜跑到正常的宫腔以外的地方。跑到其地方以后具有像正常的内膜一样的机能，月经期也会剥脱、出血，从而引起一些并发症。常见的异位在卵巢表面、腹膜的表面、输尿管、子宫肌层，全身各个地方都有发生子宫内膜异位症。此外做过剖宫产的女士，异位在剖腹产的瘢痕处，也叫瘢痕子宫内膜异位症。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者建议不要吃螺蛳，螺蛳属于带壳的海鲜，属于高嘌呤食物。其他的一些，如蛤蜊、乌鱼、干贝、带鱼、鸡肝、猪肝、秋刀鱼、小鱼干、草虾、牡蛎等，都属于高嘌呤食物，建议避免食用。其他的食物，如火锅、浓汤、动物内脏、啤酒、果糖饮料，这些都是高嘌呤的食物，一样要注意避免。\n建议戒烟、多喝水，每日饮水2000ml左右，建议规律的运动，如有肥胖患者建议减重。最重要的一条治疗，后期需要长期降尿酸治疗，才能真正的控制痛风。降尿酸药物有两种，一种是非布司他，另一种是别嘌呤醇，临床根据情况病情进行选用，定期去风湿免疫科门诊随诊。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脚疼要看是单个脚还是双个脚，是脚底、脚踝、脚背，或者是第一跖趾关节，也就是大脚趾的位置。如果是第一跖趾关节，首先要考虑痛风。如果平日都有高尿酸血症或者平日都尿酸高，家族有痛风病史，且有肥胖、血脂异常的患者，发生下肢的单关节疼痛也需要考虑痛风。\n痛风的基础是高尿酸血症，建议先完善血尿酸的检查。疼痛时暂时给予患者抗炎、止痛，如非甾体抗炎药的使用，待急性疼痛缓解之后再次复查尿酸。如果尿酸高、血脂异常，有肾结石、肾功能异常者，明确痛风之后，需要长期降尿酸治疗。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者可以发生脚面疼痛，患者疼痛还可能发生足底、足踝、膝关节、手指关节、肩关节等处，不一定固定在某个关节或部位。痛风常发生在第一跖趾关节，占50%左右。痛风患者疼痛特点如下：\n1、关节肿胀、发红，有些患者会伴有发热；\n2、有些患者会出现多关节疼痛，往往在夜间发作；\n3、疼痛发作刚开始的时候最严重，症状会在数日或数周内好转，血液学检查可见尿酸水平升高。\n痛风症状发作时患者用药注意如下：\n1、应尽快服用非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，能够取得良好的治疗效果；\n2、伴有肾病、肝病或有出血性问题者使用非甾体抗炎药可能不安全，秋水仙碱也可能引起腹泻、恶心、呕吐等症状，此时根据情况可选择使用糖皮质激素进行抗炎止痛。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
嘌呤高首先要做的是低嘌呤饮食、生活方式干预、规律作息、定期运动，肥胖患者要减重，减重可以降低尿酸。低嘌呤饮食就是要避免食用高嘌呤的食物，如带壳的海鲜、浓汤、动物内脏、火锅、炖肉、啤酒、果糖、饮料等要避免食用。每天大量的喝水，要大于2000mL，最好喝白开水，这样能够促进尿酸的排泄。\n嘌呤高会导致尿酸高，尿酸高可能会引发痛风或者肾功能的异常、肾结晶，这种情况下，就要评估患者年龄、尿酸的具体数值，以及有没有合并症，如血脂异常、血糖异常、血压异常、肾结石、肾功能异常、脂肪肝，还包括是否肥胖。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脚踝肿痛也有可能是痛风，如果平日有高尿酸血症，加上本次的脚踝肿痛，首先要考虑痛风。痛风的发作以第一跖趾关节为多，但是也可以发生在脚踝、膝关节、足背、足底等，甚至手指关节。\n痛风起病比较急，多数是食用高嘌呤食物、喝酒之后发作，大多有自限性，发作于数天到两周内能够自行好转，但是它的发作易反复。痛风患者部分有家族史，发作的关节多是单侧关节，建议到风湿免疫科规范诊治，定期复查尿酸，根据尿酸的数值调整降尿酸药物的剂量。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
风湿主要是指影响人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。从中医的角度来看，由风寒湿引起的关节、肌肉疼痛称为风湿，西医的风湿病是很宽泛的概念，自身免疫性疾病属于广义上的西医风湿病，主要包括系统性结缔组织病、关节疾病、肿瘤相关疾病等，具体如下：\n1、系统性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。\n2、关节疾病：血清阴性的脊柱关节病，如强直性脊柱炎；退化性关节病，如骨关节炎；感染性关节病，如化脓性关节炎；代谢性的关节病，如痛风。\n3、肿瘤相关疾病：比如骨转移、骨破坏等。\n4、其他相关疾病：与神经系统相关，还有与关节症状相关的疾病，比如骨质疏松等；非关节性的风湿还有其它类型，如结节红斑、纤维肌痛综合征、结节性脂膜炎等，这些属于风湿免疫相关的疾病。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
只要尿酸有波动，疼痛可能会再复发，在降尿酸的过程当中要注意缓慢降尿酸，如果刚开始的时候降尿酸波动太大，尿酸结晶溶解，也会使痛风发作，为什么尿酸正常或者是下来了脚还是疼，一大原因就是尿酸的波动。\n尿酸盐沉积在关节，在降尿酸的过程当中会使尿酸盐得到溶解，尿酸盐的溶解就会引起痛风的复发，本身在关节处形成的保护层受到了破坏，结晶溶解会使疼痛复发，在降尿酸的过程当中，如果疼痛发作时建议使用非甾体抗炎药对症处理，降尿酸的药物继续使用。如果是没有降尿酸，等疼痛缓解之后再启动缓慢降尿酸治疗。记住只要尿酸有波动，痛风有可能会复发，所以在降尿酸的过程当中尽量平稳、缓慢的降尿酸，减少痛风发作，在降尿酸的过程当中还可以使用3-6个月预防性痛风发作的药物。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
风湿验血最好是能够空腹，空腹安排在禁食八个小时就可以，不要超过禁食十六个小时，过度的饥饿会导致血清、白蛋白、葡萄糖、补体C3及转铁蛋白的含量下降，查风湿免疫球蛋白、补体等为了防止血清标本对结果的影响，所以尽量空腹抽血。\n风湿的检查包括自身抗体的检查，也需要完善肝肾功能、电解质、血常规、血脂等这些也需要空腹，其余的检查包括血沉、C反应蛋白也可以不用空腹，类风湿因子、抗CCP抗体等检查最好是能够空腹一起完善。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
致密性骨炎和强直性脊柱炎的区别如下：\n1、累及部位：致密性骨炎多见于女性，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，最常发生在骶髂关节，主要表现为腰骶部和下腰部疼痛，偶尔在臀下和大腿后侧出现臀部放射痛。强直性脊柱炎是多系统的风湿免疫科疾病，可出现炎性腰背痛，多见于青年男性，还可以累及到外周关节，如肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等。\n2、疾病加重及缓解时间：致密性骨炎劳累后加重，休息多可缓解。强直性脊柱炎主要是久坐或晨起夜间时加重，并有僵硬感，活动后可以缓解，休息通常不能缓解，是和致密性骨炎本质的特点区别。\n3、实验室检查：强直性脊柱炎有90%HLA-B27阳性的比例，在活动期也有血沉、C反应蛋白升高。而致密性骨炎在慢性期血沉、C反应蛋白基本正常，一般HLA-B27是阴性。\n4、影像学的区别：如强直性脊柱炎可以有晚期的竹节样改变，致密性骨炎的骶髂关节间隙正常。