黄红军

烫伤后掉痂，说明创面已愈合，烫伤膏是治疗创面的药物，创面愈合后无需使用。此时需注意保护新愈合的皮肤，1-2周后可以考虑涂治疗疤痕的药物，如硅酮类药物。建议此时可以使用膏剂或喷剂，因为贴膜剂易造成局部再次出现皮肤溃疡。除应用抗疤痕药物外，还应尽早使用弹力绷带压迫或弹力衣物。弹力衣物早期应用时，需注意穿戴时避免牵拉而造成新的创伤。打弹力绷带时需细致，避免局部不平。新愈合的皮肤易出现水疱，一旦出现水疱，应用无菌针头刺破，以减轻水疱张力、减少水疱液量。再运用凡士林油纱保护水疱部位，促进创面再次愈合。经过正规治疗，疤痕通常不太明显，会逐渐软化，或疤痕增生会明显受到抑制，治疗效果较好。

摩托车排气管烧伤后，通常需3-4个月才能愈合。摩托车排气管烧伤属于特殊类型烧伤，此类烧伤持续时间较长、深度较深。部分患者会深及到脂肪层，愈合较为困难。临床上此类烧伤较为常见，早期需保护创面、促进创面愈合，等待间生态组织逐渐恢复正常后，再进行清创。部分患者可以自行愈合，部分患者难以自行愈合，需进行植皮治疗。整体而言，此类患者愈合时间较长，若完全靠自行愈合，需要3-5个月甚至半年以上。但此类患者创面不大，也不是没有自行愈合的可能，主要是需较长时间。患者通过保守治疗创面愈合，日后通过抗瘢痕治疗，外观也可以接受。而部分患者经过长时间治疗后创面仍不愈合，则需手术治疗。手术植皮修复创面的难度不大，且外观较好。因此根据不同情况，处理方法也不同，整体预后较好。

烫伤后水疱逐渐变大主要是因为烫伤后局部细胞受热力导致损伤，损伤后出现细胞和毛细血管周围炎症反应，细胞会释放炎症因子，比如5-羟色胺，使细胞内液外渗，血管内液通过毛细血管壁外渗。外渗液体内含有蛋白等成分，有一定渗透压，可以促进细胞内液或毛细血管液外渗，因此水疱会逐渐增大。如果水疱增大过于明显，可导致局部张力较大，压迫局部而影响创面血运，可在局部清洁、消毒后，用无菌针头刺破水疱，进行放液，从而减轻水疱张力。水疱早期对创面有保护作用，不建议去除，可用无菌针头刺破，达到处理目的。水疱超过5天通常无明显保护作用，此时去除水疱可解除创面，再用无菌敷料包扎，促进创面愈合，创面愈合通常较顺利。

烫伤以后可以吃豆腐，烫伤后组织修复需要一定营养成分，比如高蛋白、高维生素。豆制品含有较高的蛋白质，以及常见的矿物质和微量元素，因此烫伤后可以吃豆腐。烫伤后普通饮食、高蛋白饮食或高热量饮食，都可以应用，主要是根据患者具体情况，调整饮食。多数患者认为烫伤后不能吃鱼、羊肉、虾、酱油、醋等，并没有理论依据。因此烫伤以后无严格禁忌证，需要根据患者的具体情况调节饮食，不要相信偏方，以免遗留后遗症。

烫伤创面应该用纱布包扎，由于患者烫伤以后创面的表皮脱落，外露细胞比较脆弱，过于干燥以及其它的剥脱细菌侵入，都可以导致创面的加深、加重和感染，因此一般采用包扎疗法来保护创面，避免创面脆弱的细胞进一步凋亡和损伤，也避免局部感染。采用包扎疗法是目前治疗烫伤创面主流的治疗方法，其主要方法是局部的清洗、消毒以后，外用烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等，以及无菌纱布包扎。患者也可以应用湿性愈合敷料，再用无菌敷药包扎，创面一般愈合比较顺利。对于特殊部位烫伤以后的创面，也可以采用暴露疗法，比如整个面部的烫伤、会阴部烫伤。这些部位包扎比较困难，可以采用暴露疗法、局部外涂药物间断换药，一般1天更换1次外用药物，保持局部清洁，创面愈合也比较顺利。

烫伤二十几年的疤痕能够修复，修复方法主要有以下几方面：1、手术：对于部分条线状、片状的疤痕，可以采用手术的办法切除、皮肤精细缝合，来改善患者的局部外观。对于部分大面积疤痕，可以采用扩张正常皮肤，用正常皮肤代替疤痕皮肤，来改善局部外观；2、激光：高低不平的疤痕可以采用点阵激光修复，改善患者的局部外观；3、磨削：对于表面不平的疤痕，磨削、磨平以后，创面重新愈合，改善患者的局部外观。根据患者的不同情况，处理方法也不尽相同。烫伤二十几年的疤痕一般要在专科医生的指导下，采用正确的处理方法，患者与专科医生充分的沟通，讲明每一种方法，以及可能达到的预期后果和可能出现的并发症，让患者有充分了解，自主选择合适的修复方法，使患者达到满意，给予患者较好的外观。

开水烫伤后，用冰块冷敷是的一种辅助性手段。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度创面，疼痛较明显，应用冰块外敷可明显减轻疼痛，是治疗烧烫伤疼痛最重要的辅助性手段，一般比口服止痛药物效果好。冰块外敷属于冷疗，还可以避免创面进一步加重，因为冷疗可以保护局部细胞，使局部温度迅速下降，抑制外露细胞的炎症反应风暴，避免细胞进一步损伤和变性、坏死，可以尽早使创面进入修复期。所以应用冰块冷敷虽然较简单，但是效果较好。创面冷疗时，需注意避免直接将冰块放置到创面上，以免出现冻伤和二次损伤。应用毛巾或纱布包裹冰块，使其间隔一定厚度，既达到冷疗目的，又避免局部冻伤和二次损伤。

烫伤后常用的消毒剂如下：1、碘伏：常用的消毒剂是碘伏，患者可以稀释碘伏后应用；2、苯扎氯铵：除碘伏外，可以用季铵盐类的消毒液，比如苯扎氯铵。烫伤后创面表皮剥脱，外露的细胞比较脆弱，容易受各种因素影响，而导致细胞凋亡和坏死，所以要注意保护外露的脆弱细胞，要选择刺激性比较小的消毒液；3、生理盐水：如果是清洁创面，用生理盐水冲洗，也可以达到创面清洁的目的。烫伤后给创面消毒时要避免误区，部分患者在家处理创面时用刺激性比较强的消毒液，比如酒精或者双氧水反复冲洗消毒，会使创面明显加深，原本创面可以较快愈合，而变得不能愈合，甚至需要植皮才能修复，给患者带来痛苦和瘢痕，影响关节功能。所以，患者烫伤后用消毒液时要慎重、小心，避免使用刺激性比较强的消毒剂，建议在医生指导下进行创面治疗。

夏天烫伤注意事项，应注意以下几个常见方面：1、注意降温、防暑、避免过热：夏天温度较高，患者需要用敷料包扎，过热的天气加上敷料包扎，容易出现中暑现象。局部敷料，由于汗液浸湿，会更加潮湿，容易出现创面感染。因此夏天应尽量让患者在凉爽的房间或在有空调的房间内活动，注意防暑，注意保持敷料的清洁和干燥；2、避免日光照射：日光照射可以加深局部的色素沉着，形成不好的外观。应尽量避免日光直射，如果必须要出门，可以用遮阳衣物遮蔽，有利于保护创面和保护新生皮肤；3、注意饮食：夏天患者的饮食通常会受影响，应进食清淡食物，多饮水，保持患者的水、电解质平衡，避免出现休克等并发症。

患者烫伤抹药后要用纱布进行包扎，是由于烫伤以后，如果抹药不用纱布包扎，药物较容易沾染异物和其它物体，异物和其它物体容易造成污染。如果患者创面外露容易滋生细菌，导致局部感染。除此以外外露可以导致局部创面干燥，可以加深、加重创面，另外如果患者创口局部渗液加上药物，可以造成药物流失，不利于药物发挥作用。因此患者烫伤抹药后，要常规采用纱布包扎，既有利于创面愈合，又有利于护理，可以减轻局部感染、局部疼痛，避免创面加深、加重等诸多优点。患者在包扎过程中，应注意敷料渗湿，及时更换敷料，是由于敷料渗湿容易滋生细菌，造成局部感染。患者创面经过正规处理，一般愈合比较顺利，大部分患者在10天左右，创面能够完全愈合，一般创面愈合以后不遗留疤痕，效果比较好。