黄兆琦

前降支心肌桥若无症状，可不用治疗，心肌桥属于发育异常，发生率为10%左右。前降支心肌桥即心脏一部分血管发育时未行走在心肌细胞表面，而是进入心脏肌肉里，在心脏收缩时会对血管产生挤压，而造成挤压性血管狭窄。 若患者未出现心肌桥相关的症状，可不进行干预。如果心肌桥导致的症状非常严重，可使用减轻心肌收缩力的药物，干预心肌桥缩窄的情况。

心梗患者溶栓以后2小时是观察期，因为血管溶通后2小时之内可能会出现一些变化，如患者溶通血管后可能会出现再通性心律失常，包括室性心动过速、室颤等。溶栓观察时间窗是2个小时，在2个小时之内可以评判患者溶通情况。但患者血管溶通后，不代表坏死的心肌细胞会复生，后面还需要院内观察5-7天，观察患者有无心肌梗死并发症。 若患者血管未溶通，要想办法进行手术开通，手术后在医院观察5-7天。若有并发症发生，要根据并发症的治疗情况决定院内观察时间。一旦发生心肌梗死，即使是早开通血管，由于心脏损害已经造成，后续要注意长久随访和治疗，才能够缓慢的减少心肌损害。 心肌梗死会在心脏上留下疤痕，而疤痕大小和手术时机有很大关系，越早开通血管，疤痕越小，越晚开通血管，疤痕越大，而疤痕大小决定了心脏功能。若心肌梗死范围超过1/3，心脏功能会受到一定影响，可通过后续治疗，包括药物巩固治疗改善这种情况。

前降支狭窄可以致命。心脏上的血管称为冠状动脉，有左右两条，左边又分为前降支和回旋支，所以总体而言，心脏上血管有三个比较重要的分支，即前降支、回旋支、右冠状动脉。前降支在心脏供血中排在最重要的位置，前降支狭窄的严重后果，要根据狭窄程度来判断。 若前降支狭窄大于75%，需要进行干预；狭窄大于50%，患者可能会出现心绞痛症状；若狭窄大于75%，患者需要通过手术干预，因为前降支在斑块基础上发生狭窄时会有心肌梗死的风险，一旦前降支发生心肌梗死，对心脏的打击非常致命，因为其是负责心脏最主要部位的供血。所以，前降支狭窄要根据狭窄程度制定治疗方案，如进行药物治疗或者手术治疗。

急性心肌梗死即心脏血管发生堵塞，诊断时首先要做心电图，从心电图上发现急性心肌梗死心电图的改变，同时心肌酶和临床症状也用于辅助进行急性心肌梗死的判断。对于急性心肌梗死需请求专业医生的帮助和判断，很多时候需要动态复查心电图，动态观察心肌酶才能够做出正确诊断。 治疗急性心肌梗死首先要开通血管，目前多采用溶栓方法，溶栓方法相对于介入方法更为简便。但溶栓不一定能把血管溶通，狭窄血管还需要通过支架解决，否则在狭窄基础上还会再发生心梗。溶栓是替代介入治疗的选择，往往见于不能得到亲属同意，或者在无条件施行介入治疗的基层医院时进行选择。越早开通血管越能够挽救心肌，尤其是ST段抬高型心梗患者，只有保住心肌才能保住心脏功能，才能使将来的生活不受很大的影响。

对于急性心肌梗塞的血管闭塞，可通过手术方法或者溶栓方法解决，但不代表能治愈。发生心肌急性梗塞时，说明存在心血管疾病的危险因素，这些危险因素不会因为心梗而消失，也不会因为做手术放支架而消失，因此急性心肌梗死患者需要长期、终身治疗。 很多急性心肌梗死的患者与常人相比，会提早出现心脏衰退，在接受手术治疗后，尤其支架治疗后应更重视心脏问题。通过手术挽救已经发生坏死的心肌，是一种亡羊补牢的方式，而不是根治疾病的方式。