魏伯俊

甲状旁腺癌的治疗最核心、最有效、最可靠的办法是手术治疗，放疗、化疗作用十分有限，甚至无效。所以甲状旁腺癌治疗的效果究竟如何，在很大程度上取决于其手术的彻底程度，或者手术切除的彻底程度决定患者的预后。甲状旁腺癌有很特殊的地方，即甲状旁腺癌的第一次手术常常决定着患者究竟是走向康复还是走向死亡。如果患者第一次手术是科学的、合理的，则治愈率较高。但是如果第一次手术复发，需要再一次手术，这种情况下患者治愈率就会大大下降，只有少部分人能获得根治，大部分人仅仅起到延缓患者生命、缓解症状的目的，不能够达到根治。 所以甲状旁腺癌达到根治不现实，但甲状旁腺癌都不能达到根治，都要复发，也是错误的。简而言之，就是甲状旁腺癌治愈效果究竟如何和肿瘤的早晚有很大关系，同样的手术，医生的水平对其预后也发挥着至关重要的作用。

对于导致原发性甲状旁腺功能亢进的良性的病变和恶性病变，其在治疗上如下： 1、两者都需要手术治疗，不管是良性还是恶性，只要诊断是原发性甲旁亢，都必须要手术治疗； 2、两者手术中有共同的要求，如都要充分的显露，且肿瘤都不能有任何的溃破，如果一旦溃破，良性、恶性都会导致肿瘤的种植，都会导致切除肿瘤的失败； 3、有的患者不管是良性还是恶性，都存在高钙危象问题，在这种情况下，不管是良性还是恶性，都需要首先进行降钙处理； 4、两者手术后可能都会发生甲状旁腺功能暂时性的减退，或者低钙血症，在这种情况下，不管是良性还是恶性，都需要进行补钙，这一点是相同的。 但是两者也有很大的不同，因为甲状旁腺良性的肿瘤都是在原位生长，但是甲状旁腺恶性肿瘤有很大的不同，其除了在原部位不断增大、增长外，还有其它更为严重的性质，即侵袭性。随着甲状旁腺癌的增大，肿瘤不仅仅存在于甲状旁腺本身，还会向周围器官，如气管、食管、血管、神经、咽喉等产生一定程度的破坏，这是其侵袭性；还有更为严重的问题，即恶性肿瘤会发生转移性，所谓转移即甲状旁腺肿瘤不仅仅存在于甲状腺本身，也不仅仅存在于甲状腺周围的淋巴结，会发生远处转移，如肺部、肝脏、骨骼等。如果出现该情况，则其治疗相差很大。 所以对于良性病变引起的原发性甲状旁腺功能亢进，手术强调的是完整切除病变的甲状旁腺，保留正常的甲状旁腺即可。如果原发性甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺癌引起的，则一定要强调切除所有病变，即不仅仅要切除可见的，还要切除肉眼看不到，而存在于周边组织的病变，如气管、食管淋巴结部位等。如果甲状旁腺癌仅仅局限于淋巴结之内没有发生远处转移，在这种情况下病人依然有根治的希望。但是如果病人发生远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，病人要想获得根治几乎是无望的。

甲状旁腺癌在甲状旁腺肿瘤所占的比例较低，在5%以下。甲状旁腺癌和甲状旁腺良性肿瘤，在手术之前没有可靠的办法进行区分，不管是临床症状、表现、或者查体、影像学检查，超声、CT，都不能很可靠的区分是良性和恶性。甲状旁腺癌很可怕的一点就是第一次手术治疗失败以后再复发，很容易导致患者死亡，根治率很低。甲状旁腺癌发生比例比较低，但是手术之前诊断为甲状旁腺肿瘤的患者，一定要警惕甲状旁腺癌风险的存在，手术当中一定要仔细观察，和病理科及时沟通，才能够保障甲状旁腺癌的患者有比较好的治疗效果。

甲状旁腺肿瘤的表现症状可以分为以下2个类型： 1、甲状旁腺肿瘤本身导致的局部性表现，如果甲状腺肿瘤比较大、长到一定程度可以导致局部隆起，出现局部压迫症状甚至出现包块，会影响吞咽、呼吸，但这种情况极为少见； 2、绝大部分甲状旁腺肿瘤在没有局部症状的情况下出现全身症状，最常见的就是莫名其妙的骨头疼痛、浑身酸痛，通过休息也得不到有效的缓解。比较常见还有反复肾结石，结石反复治反复发作，而且程度和症状越来越重。还有骨头的改变，常会出现骨质疏松，是比较常见的现象，再严重一些可以出现骨骼畸形，时间长可以出现肢体改变，比如身材变矮、胸廓畸形、下肢畸形，“X”型腿、“O”型腿等都可以出现，有的病人可以出现反复骨折，通过检查发现骨头上有不同的空洞，看起来好像是肿瘤，实际上是甲状旁腺肿瘤引起的代谢性改变。还有一些患者可能出现胃肠道表现，比如腹胀、腹泻等，很少一部分人会出现腹部疼痛、腹泻等。

甲状腺肿大的反应变化很大，还要看肿大的程度，什么原因引起的肿大，有没有合并甲状腺功能改变。如果肿大合并明显的功能改变，病人很容易有自身反应，比如有甲亢的情况下就会特别容易激动、情绪特别急躁、特别容易出汗，饮食量可以明显增加但是体重下降，同时也容易心慌等，都是很明显的感觉，甚至也能够比较容易的发现自己的眼睛是突的。如果是比较早期的肿大，只有通过超声才能够发现，长到一定程度自身才能够摸到，或者照镜子、周围人发现脖子不对称。如果肿胀外观看不出来，但是又往深部长，对气管、食管可能会有影响导致异物感。如果是癌引起的肿大，早期绝大部分没有感觉，只有一少部分人会导致声音嘶哑，但是很少见。

虽然原发性甲状旁腺功能亢进诊断的方法简单、易行，很多基层医院都可以进行，但是其误诊率却很高。很多有症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者在治疗过程中都经历过长期的误诊、误治，主要是因为甲状旁腺功能亢进的表现常常是以骨骼、消化道、泌尿系或者精神方面的异常为突出表现，而甲状旁腺本身并没有不舒服，脖子也没有任何异常的感觉。医生误诊主要来自于症状的误导以及该方面知识的陌生。

甲状旁腺功能亢进的危害主要是由激素分泌过多和血钙过度升高所引起的。由于甲状旁腺功能亢进，尤其是原发性甲状旁腺功能亢进，使血钙升高、甲状旁腺激素的升高持续存在，且逐步加重，由此导致的疾病也逐步加重。其疾病表现如下： 1、有的患者早期仅仅表现为轻度骨质疏松、运动受限，到后期会发展为严重的骨折、骨骼变形，甚至出现骨骼空洞等； 2、有的患者早期活动量、体育锻炼受到一定影响，到后期出现走路困难，甚至生活不能自理； 3、有的患者早期也会出现泌尿系小结石，但是后期随着病情的发展，结石越来越严重，甚至会发生尿毒症； 4、当患者血钙达到一定程度，即严重的高钙危象，可以导致严重的心率异常、昏迷，甚至可以导致患者死亡。 因此甲状旁腺功能亢进不仅影响患者生活质量，还会影响其生命。

甲状旁腺功能亢进的表现和亢进的类型有关，如与其是原发的还是继发的有很大的关系。原发性甲状旁腺功能亢进的表现和疾病的早和晚有很大的关系。如果该疾病发现的很早，可能病人根本没有任何不适的症状，其仅仅因为在体检过程中，通过验血，或者通过超声发现甲状旁腺功能亢进的存在，其自身病没有任何的不舒服。但是随着时间的延长，疾病的逐步的发展，病人会出现症状，如泌尿系统、骨骼系统、肌肉、胃肠道，以及精神方面等都有表现。通俗的讲其表现常常有三方面： 1、该硬的不硬，如人体的骨骼应该很强壮、很坚硬，但是病人得了原发性甲状旁腺功能亢进，其骨质会变得疏松，重量会变低，骨骼脆性增加，病人很容易发生骨折，甚至出现空洞、骨骼畸形，即病人身材变矮、弯腰驼背，O型腿、X型腿等都可以出现； 2、该软的不软，正常情况下，人体尿液里含钙量较低，不会有结石，但是随着甲状旁腺功能亢进逐步发展，病人很容易出现泌尿系的结石，可以出现在肾脏里、输尿管里，或者膀胱里等，也可以出现肾实质的钙化，也可以出现很少钙化的地方，如脑部、皮肤，甚至角膜等发生钙化； 3、该通的不通，最常见的表现是病人的消化系统，由于该通的不通，常常会导致便秘、腹胀，甚至打嗝等。 每个病人，其个体不同，可能表现最为突出的疾病也不一样。如有以骨骼的骨折、反复骨折为主，有以反复的肾结石为主，有以严重的腹胀、便秘，甚至腹痛为主等。所以该疾病的表现因为个体的不同而不同，也会因为疾病的早晚不同而不同。

对于需要手术的甲状旁腺功能亢进患者，究竟切除多少甲状旁腺才合理，要根据具体情况来分析。因为有的患者可能所有的甲状旁腺都出现问题，而有的患者仅仅其中的1个或者2个出问题。所以该病进行手术的目的主要是切除有病的腺体，而正常的腺体需要尽可能的保护，因为其还会发挥很重要的生理功能。所以甲状旁腺究竟切除多少，手术前会有一定判断，但是有时还需要结合手术中的情况来进行区别，具体如下： 1、如果手术中发现患者只有1个腺体或者2个腺体病变，只需把有病的1-2个腺体切除即可，剩余的则予以保留； 2、如果所有的腺体在手术中都发现有问题，则只能把病变较重的腺体进行切除，但是不能够切除所有的腺体，对病变较轻的腺体，要进行一部分的保留，体积也根据人的具体情况有所差异，一般保留黄豆大小即可，或者腺体切完后，再种植一部分。 所以在手术之后，患者体内还会存在部分正常的腺体，或者病变较轻的腺体，经过这样的选择处理，绝大部分患者能够达到既治疗甲状旁腺功能亢进，又避免甲状旁腺功能低下的不利的局面。

甲状旁腺功能亢进手术并发症的发生，影响因素有好几个方面，和严重程度、疾病性质有很大关系，同时也和甲状旁腺肿瘤的位置有很大关系，和数量也有很大关系。最常见的2个并发症： 1、手术后低钙血症，手术后甲状旁腺功能亢进得到一定程度的控制，血钙就会明显程度的下降，血钙低于正常值患者会出现手麻、脚麻，甚至出现肢体抽搐、喉痉挛等，需要及时进行补钙纠正低钙血症； 2、另外一个比较常见的并发症和喉神经损伤有关系，单侧喉返神经损伤可能会出现暂时性甚至永久性声音嘶哑。如果旁腺手术范围比较广双侧都需要手术，双侧喉返神经损伤不仅会出现声音哑，还有可能出现呼吸困难，需要气管切开，是十分严重的并发症，但是发生概率较低。