高进保

脑干主要包括三个部分：中脑、脑桥以及延髓。通常患者脑干出血部位多发生在脑桥，且占较大。脑桥的供血动脉主要来源于基底动脉，动脉压力差一般较大，所以会直接导致脑桥出血高发。还有一部分脑干出血发生在中脑以及延髓。一般脑干出血的发病较急，患者的病死率较高，对患者及其家属造成严重的不良后果，同时这也是困扰神经外科大夫的一大难题。

脑干出血手术越早越好。通常脑干出血在6小时之内，血肿会自动停止。从6小时开始脑干血肿对周围组织形成压迫，包括毒素反应都会出来。还有部分患者由于种种因素，持续发病的时间更长，比如12小时或72小时，这种情况下脑干血肿对脑组织的压迫会越来越重。如果出现长时间的脑干出血，也可选择手术的方式，减轻对周围脑组织的压迫，给予脑干出血患者存活的机会。

如果脑干出血破入脑室，这部分血量不能算在90ml之内。通常脑干出血不可能发生90ml这个概念，如果真的是出血量90ml，患者肯定没救。脑干出血量在3-5ml之间，大部分患者可通过内科保守治疗。一般5ml到10ml以至于稍微多些，基本没有保守治疗的机会。如果保守治疗，通常会死掉，主要是因为脑干本身的占位效应，还死于相关的并发症、肺部感染、消化道出血以及栓塞性疾病。所以脑干出血出血量＞5ml，考虑手术疗法为好。

导致脑干出血的原因大致分为以下几种： 1、最常见的是原发性高血压引起的脑干出血，通常患者有高血压病史，血压非常高，平时吃药不规律或者血压控制较差，在劳累、紧张、激动的情况下往往会诱发，统称原发性高血压性脑干出血； 2、服用抗凝性的药物引起脑干出血； 3、外伤引起脑干出血，例如车祸、外伤或坠落引起脑干出血； 4、肿瘤性疾病，比如海绵状血管瘤引起的卒中出血。这几种出血表现的症状和引起的占位效应基本相同，但处理方式不尽相同。

讲解医师：高进保  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑内生长肿瘤早期可无任何症状，每年可行定期的检查，如头颅CT，头颅核磁检查，可早期被发现。部分肿瘤有临床表现，可表现为头痛，持续的头痛、呕吐，精神症状，如胡言乱语等等。局灶性的表现取决于肿瘤的累及部位。 如肢体的抽搐、视力的模糊，视野的缺损、偏盲等等，还可表现为感觉性失语、运动性失语、听力丧失。还可表现为肢体的无力、共济失调、动作笨拙、辨距不良。还表现为肢体感觉减退，表现为大、小便失禁等等。