高进保

部分脑干出血患者的出血量较大，严重阻碍脑脊液循环通路，从而导致脑积水。这种脑积水表现为严重的颅内压的三个症状：头疼、呕吐、视乳头水肿。这种情况非常紧急，通常会采取急诊行右侧脑室或左侧脑室外引流，引流脑脊液以缓解幕上急性颅内压增高，避免导致压力向下压迫脑干，造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝这种情况非常严重，会直接导致呼吸骤停。

脑干出血手术后血压高是不正常的。平时患者血压高也不正常，如果脑干出血患者遇到血压居高不下，要积极控制血压，把血压控制在比基础血压稍高的范围之内。因为血压过高，容易引起二次脑干部位的出血或其它部位的出血。血压过低通常会造成颅压低血压性供血、供氧障碍。所以控制血压也是非常关键，既要有正常的供血，也要把它控制在非常合理的范围之内。

经过内科保守治疗或者经过微创等手术方法之后能够存活下来的患者，大部分都会在2周左右会醒。首先出现眼球活动，然后出现四肢有对刺激的反应能力，最后大部分患者会出现肢体的躲避反应，逐渐出现眼睛追逐患者的表现。部分患者可能会先对一些简单的问答，包括指令性动作，能够顺利完成。之后经过一段时间，大约1-2个月左右，才能恢复到基本状态，比如四肢能动、简单问答这种状态。

脑干出血手术成功率，目前为止脑干出血有两种治疗方式，穿刺治疗以及微创手术。手术方式包括对疾病并发症的处理，都有非常完善的措施。手术包括开颅微创手术等都非常成熟，技术层面不存在问题。平时说手术成功率指的是做完手术，大概有多少患者能够存活下来。一般行内患者士说的这种手术，基本上都非常成熟，技术层面上不存在问题，手术成功率较高。

脑干出血的临床诊断主要是以临床症状为主。主要表现为发病较急骤，发病后很快出现意识障碍、叫不醒、呼吸不规律甚至呼吸骤停以及肌力丧失。个别患者很快出现应激性消化道溃疡，俗称胃出血。主要表现是以意识障碍、呼吸问题为主。诊断手段最常见的是头颅CT，在头颅CT上的表现是在脑干局部或弥漫性的高信号，核磁也会有相应的信号表现。一般通过CT和核磁足以诊断脑干出血，但从核磁上说还有一种特殊类型的脑干出血，比如海绵状血管瘤引起的出血，通过核磁也可鉴别。日常见到最多的脑干出血是由于高血压引起的出血。

讲解医师：高进保  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
大家平时所说的车祸脑出血应该是指颅内血肿，它是原发性脑损伤的一种，按部位可分为硬膜外血肿和硬膜内血肿。硬膜内血肿可分为硬膜下血肿和脑实质内血肿，按时间可以分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿。血肿在某一部位积聚达到一定的体积，形成局限性的占位病变，引起相应的症状，病程往往进行性发展，若不及时处理可引起颅内继发性改变，如脑移位、脑水肿、脑缺血，持续性的颅内压增高和脑疝而导致严重的后果。颅内血肿大多数比较严重，需要根据临床症状和影像学表现综合评定。

脑干出血是否需要开颅，要看患者的症状、出血量、出血的部位，以及家属对疾病的理解程度。如果患者的出血量非常少，可以保守治疗的，通常选择内科保守治疗，控制并发症。如果出血量较大，比如＞5ml，通常会选择立体定向下穿刺治疗。穿刺治疗的优点是创伤较小，可吸掉大部分血肿，但也有缺点。还有部分患者出血量较大，可采取开颅微创的办法把血肿清出，以求在最短的时间内减少血肿量对脑干组织的压迫。通常脑干出血大约6小时开始，就会出现脑干对周围组织的水肿压迫。

脑干出血手术，通常从术前准备，到术中开颅，然后到关颅，时间大约是3-4个小时。操作的时间不会太长，主要是做些准备工作，术中的一些精细的操作，以及术后对患者的瞳孔等生命体征的评估。立体定向手术的时间主要分为术前准备工作、术中导航的安装、导航设计入路，以及术中的血肿抽吸，时间大约在1-2个小时即可完成。

脑干出血手术后颅内感染的发病率较高。一般都来源于身体的周围，比如来源于肺部、血液等多种原因引起的感染，包括手术等都有可能出现感染。出现感染时，要做些特殊检查，比如核磁检查，脑脊液检测等。根据脑脊液的性状、性质等选择敏感性的药物进行治疗。同时还要兼顾周围的脏器是否存在合并症感染，比如肺部感染、泌尿系感染等。

脑干出血患者的治疗费用，具体如下： 1、手术费用从检查到治疗不包括康复，在住院期间，第一期大概需要10万元左右； 2、患者在ICU尤其是重症监护室住院的时间，重症监护室费用较高，因为设备、患者员的配备都是最高的，所以对应的费用也最高，如果患者在里边的时间较长，比如待1个月，一天按7000元左右，严重1万元左右，花费会比普通患者高得多； 3、不同地区、不同级别的医院，收费的标准也不同。