高永强

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫新生儿睡着时肌张力是正常的，有两个观念需要纠正：一是脑瘫的新生儿，因为是老百姓常用的观念，一般情况脑瘫是在一岁之后才可以诊断的，从出生到一岁之间，最多算是脑瘫的高危儿。就是有危险因素、早产、重症缺氧或者胆红素脑病，这些危险因素导致的颅脑损伤，这时还在修复期。如果一岁之前能完全修复的孩子，孩子将来不一定会脑瘫，所以脑瘫新生儿是误解的概念。二是肌张力的问题，肌张力是反馈机制，在清醒的状态下，维持一定的姿势和运动的时候，肌张力会出现增高或者降低。但是在睡着及放松的时候，无论是脑瘫儿，或者不是脑瘫儿，肌张力都是正常的。反馈机制在睡觉的时候是停止的，所以睡觉的时候肌张力是正常的，醒的时候肌张力增高，这一部分孩子才可能是脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫患者的智商，有三分之一的孩子是低下的，还有大约三分之二的孩子智商不低下，可以上学，可以接受教育，可以成家立业。智力低下的情况，跟脑瘫的分型也有很大的关系。一般情况偏瘫的孩子，合并智力低下的比例很少，大部分都是正常的。而痉挛型四肢瘫的孩子合并智力低下的比例很高，大部分都会合并有智力低下，有90%左右。判断孩子智力低下的标准最可靠的方法是做智力测试，诊断性的智力测试量表有格塞尔智力测试量表和儿童心理行为智力测试量表。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
运动发育迟缓可能是脑瘫，但不一定都是脑瘫。因为脑瘫的诊断条件当中，除了运动发育迟缓，还有肌力低下、肌张力增高，还有原始反射消失延迟，立直反射和平衡反射出现延迟等反射发育异常，还有头颈背屈、角弓反张、双上肢后伸、尖足、剪刀步态、膝关节及髋关节持续屈曲、足内翻等异常姿势。运动发育迟缓者只有合并了以上这几条才能诊断为脑瘫，如果仅有运动发育迟缓，也可能是遗传代谢性疾病、发育指标延迟、全面发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏等疾病，因为这些疾病也可能合并运动发育迟缓，需要结合孩子的全身的综合表现进行判断和分析。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
中度的脑损伤顾名思义，处于轻度和重度之间的颅脑损伤的症状。轻度的脑损伤给予一般的治疗就可以痊愈，重症的脑损伤无论怎么治疗也很难痊愈，而中度的脑损伤是最值得注意的。这部分脑损伤的患儿，在早期给予合理的干预训练，小孩很多都能得到很大的改善，而没有得到规范治疗的中度脑损伤，会有一部分发展成脑性瘫痪，也就是出现肢体的各种异常，还有部分会合并颅脑的高级思维活动区的功能异常，也就是常说的智力低下、智力障碍、精神发育迟缓。还有一部分小孩在言语中枢出现了功能异常，这部分小孩就出现语言发育很落后、迟缓，长大了说话很困难。

引起新生儿脑损伤的原因较多，但是治疗方法大多类似。未满月的新生儿，主要针对性应用脑保护剂，例如营养神经药物，包括神经节苷脂或鼠神经生长因子等药物促进神经细胞保护、减少脑水肿对神经细胞损害。部分治疗包括低温疗法和亚低温疗法，减轻脑水肿对脑部损害。 年龄较大、体重4kg以上、40天以上儿童可以进行手法康复治疗，包括运动疗法和传统推拿、按摩、小儿捏脊等治疗，同时也可运用物理因子治疗，包括脑电仿生治疗、脑部磁疗、水疗、婴儿游泳以及药浴等。

大部分婴儿翻身或爬行后会出现坠床，分辨脑部有无损伤，主要依据婴儿有无剧烈呕吐进行判断。例如每天吐3次以上，较多达到8-10次，表示颅内压增高或存在意识障碍。儿童摔伤后出现精神差，或无法叫醒的情况，表示颅内出血较为严重。部分儿童摔伤后会出现抽风，即羊羔疯症状，双眼上翻、意识丧失、四肢抖动，属于颅内出血表现。出现头颈强直、颈部变硬、一直后仰、角弓反张、无法前屈、也属于颅内出血。 如果儿童摔伤后出现呕吐、抽风、意识障碍、颈强直等颅内出血异常表现，需要进一步到医院进行检查，进行颅脑CT检查，如果无此类症状可以暂时观察治疗。

婴儿脑震荡大部分是因为外伤引起，主要表现为一过性记忆力减退或消失或一过性意识障碍。此类儿童一般无阳性神经系统检查体征，无剧烈抽风、呕吐等颅脑损伤和颅内出血表现，属于脑损伤最轻状态，大部分不会出现后遗症。 婴儿脑震荡早期最好给予部分营养神经治疗或住院观察，如果超过3-7天儿童症状完全恢复，一般无需过多治疗。3-7天之后儿童症状无进一步恢复，需要进行部分康复治疗。所以部分儿童存在自愈倾向，但是进行医疗观察对儿童更为有利。

一般单次CT不会造成较大影响，短期内反复多次CT会对婴儿造成影响。脑CT是影像学发展史具有重要里程碑意义检查。256层CT辐射量对于婴儿可以耐受，所以单次进行脑CT对儿童损伤较小，可以忽略不计，一般不会引起血液系统的骨髓抑制或白血病等。 但如果在短时间内婴儿反复进行多次CT，辐射量可能会超过婴儿承受能力，这时需要监测婴儿骨髓造血功能，需要进行相应检查和监测。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
病人患了癫痫之后，有一部分饮食还是需要注意的，兴奋性的物质能促进诱发癫痫的发作，这类的病人尽量要避免，包括含咖啡因的功能饮料大量的摄入，咖啡、茶叶这些兴奋性的物质最好少用一些，还包括常用的诱发癫痫的脑蛋白水解物，这种药物最好也要少用一些。还有需要注意的就是睡眠剥夺，有些癫痫的病人，发作的最主要诱因就是睡眠剥夺，就是熬夜，尤其是现在的青少年们不注意，通宵打电子游戏、上网和其他的丰富的夜生活，对一部分癫痫病人是可以诱发的，尽量要避免。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
智力障碍的鉴别诊断跟智力障碍相混淆，主要还是代谢性疾病、遗传性疾病，还有孤独症。代谢性疾病主要是体内有代谢毒物或者代谢废物，对颅脑造成了损害，引起小孩发育的迟缓，这部分需要做移传代谢病的筛查进行鉴别。遗传性的疾病主要是染色体的异常，胚胎的遗传物质携带问题，导致小孩的发育迟缓和发育的落后。还有需要鉴别的最常见的疾病，目前也是最主要的疾病，跟智力低下需要鉴别的，容易误诊的，就是孤独症。孤独症小孩是沟通交流的障碍，虽然沟通交流障碍，有部分孤独症的小孩是有特异功能的，某些领域可能比正常的人会有更大的突出。孤独症的小孩最主要的表现是沟通交流障碍和语言迟缓，而智力低下最主要的表现是智商的问题，是理解力和记忆力的问题，这方面是需要鉴别的。