高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
当慢阻肺患者合并肺源性心脏病时，可出现呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。当肺源性心脏病的心功能分级达到Ⅳ级时，患者不能下地走路，也不能从事任何的体力活动。对于心功能的分级，大致如下：\n1、Ⅰ级：日常活动量不受限制，一般活动不会引起疲乏、心悸、呼吸困难。\n2、Ⅱ级：患者的体力劳动受到轻度的限制，休息时无自觉的症状，但平时活动时就会出现疲乏、心悸、呼吸困难。\n3、Ⅲ级：患者体力活动明显受限，小于平时活动时，即可引起上述的症状。\n4、Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下，也可以出现呼吸困难、疲乏等症状，体力活动后加重。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
在支原体治疗期间，一般考虑以下做法：\n1、注意个人卫生：支原体感染很多时候是由于不注意个人卫生导致，最好每天用温水清洗私处，更换内裤。治疗期间需每天将个人内衣、毛巾、浴巾等进行高温杀毒，平时注意勤洗手，在便前、便后洗手，不在公共卫生间用坐便器。\n2、禁止性生活：避免交叉感染，男女双方只要有一方患有支原体感染，另一方也要及时检查，并同时进行治疗，单独使用毛巾、浴巾、脸盆等日用品。\n3、其他做法：患者要注意合理的饮食习惯，忌烟、酒，忌辛辣、刺激以及寒凉的食物，以清淡食物为主，平时多吃富含维生素及高纤维类的食物。注意休息，积极且适量的锻炼身体，以提高机体的免疫力和抵抗力。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
发现早期肺结核的方法，主要从症状、辅助检查以下两个方面进行诊断：\n一、症状：主要包括咳嗽，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，且咳嗽持续两周以上，还有咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核病史。\n二、检查：主要进行胸部X线检查或胸部CT的检查，胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，CT易发现隐藏的病变，以减少轻微病变的漏诊。其他检查需要进行痰抗酸杆菌染色检查、痰培养、纤支镜，以及结核菌素试验检查。\n肺结核为慢性疾病，尤其当咳嗽、低热、乏力、盗汗、咯血超过两周，可以考虑存在肺结核。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支气管扩张患者饮食宜清淡，需进食新鲜的食物，多食用高蛋白、营养含量高的食物，如瘦肉、大豆等，多吃新鲜蔬菜和水果。饮食以平性为主，最好不要吃辛辣刺激性食物，以免病情加重、痰液增多。\n患者禁食容易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹等，一旦发生过敏，气道反应性增高，气管收缩，痰液更加难以排出，且呼吸状况更差。另外，还需要忌食油腻、发性食物，如葱、姜、蒜等，并且还要戒酒。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染后，男女患者的治疗用药一样。因为男女患者支原体感染的种类一样，最常见的为解脲支原体、人型支原体、生殖支原体，大环内酯类药物为首选药物。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但对林可霉素耐药。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。\n伴随着抗生素的广泛应用，不可避免出现了耐药。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在90%以上，是治疗支原体的主要抗生素，必要时可根据药敏结果来选择抗生素。四环素也是常用的治疗支原体感染的药物，如四环素无效，还可以选择喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。在治疗支原体感染时最好夫妻同治，以免反复感染。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体感染患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童则是最易感的人群，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期的儿童，3-15岁儿童社区获得性肺炎中8%-40%由支原体感染引起，但反复感染者少见。\n支原体感染全年散发，我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季为多，在社区、家庭内或聚集人群中可以有流行感染，爆发往往多在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中，婴幼儿常表现为轻症感染。支原体在呼吸道感染潜伏期为2-3周，肺炎支原体肺炎随着平均温度和相对湿度的增高而增多，温度和湿度对肺炎支原体肺炎的影响存在滞后效应，温度滞后效应为0-1周，湿度滞后长达3-8周。

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儿童感染支原体，感染的患者是主要传染源，可通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童是最易感的人群，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童。3-15岁儿童的社区获得性肺炎中，8%-40%由支原体感染引起，但反复感染者少见。\n支原体感染全年散发，我国北方以冬季，南方以夏秋季为多。在社区、家庭内或聚集人群中可以有流行感染，爆发则多在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中。婴幼儿常表现为轻症感染，支原体在呼吸道潜伏期为2-3周。小儿肺炎支原体肺炎随着平均温度和相对湿度的增高而增多，温度和湿度对小儿肺炎支原体肺炎的影响还存在滞后效应，温度的滞后效应为0-1周，湿度的滞后则长达3-8周。

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宝宝支原体感染引起的呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎、肺炎等。支原体感染可引起儿童和青少年扁桃体炎，长期滞留于鼻咽部及腺样体，可能会造成腺样体增生。支原体感染引起的中耳炎临床表现缺乏特异性，在儿童急性中耳炎中出现β-内酰胺类疗效不佳时，需警惕支原体感染的可能性。\n肺炎支原体肺炎的主要临床表现是发热、咳嗽，肺部体征与临床症状及影像学所见常不一致。支原体感染引起的气管支气管炎，咳嗽时间过长要注意合并百日咳。喘息是支原体感染导致细支气管炎的主要表现，婴幼儿肺炎支原体肺炎喘息症状较年长儿明显。重症肺炎支原体肺炎可表现为一般情况下拒食、脱水症、意识障碍、明显气促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿，以及肺外并发症等。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于哮喘的临床症状和体征，主要考虑以下几个方面：\n一、典型哮喘的临床症状：\n1、反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷、咳嗽，夜间、晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。\n2、发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。\n3、上述症状和体征可经治疗后缓解，或自行缓解。\n二、不典型哮喘的临床症状：\n除典型哮喘外，临床上还存在着无喘息症状，也无哮鸣音的不典型哮喘。患者仅表现为以反复咳嗽为主要症状的咳嗽变异性哮喘，以胸闷为主要症状的胸闷变异性哮喘，以及无反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等表现，但长期存在气道反应性增高的隐匿性哮喘。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
脱离过敏原是防治哮喘最有效的方法，不同程度的哮喘发作，处理方法也不同，常见情况及相关缓解措施如下：\n1、轻、中度哮喘发作：轻度和部分中度急性发作的哮喘患者，可以在家庭中进行自我处理。SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，一次吸入效果欠佳时，可反复吸入，反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法。若患者在家中自我处理后，症状无明显缓解或症状持续加重，应立即至医院就诊。\n2、中、重度急性发作的患者：首选吸入SABA治疗，对中重度哮喘急性发作或经SABA治疗效果欠佳的患者，可采用SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗，重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗，不推荐静脉推注氨茶碱。若症状不能缓解，尽早使用全身糖皮质激素治疗。经上述药物治疗，若临床症状和肺功能无改善，甚至恶化时，应及时给予机械通气治疗。