高巧变

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，咳嗽、咳痰症状通常在早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现，早期仅在劳累时出现，之后逐渐加重，以致日常活动，甚至休息时也感到呼吸困难。\n随着病情持续进展，心肺功能失代偿，出现右心功能不全失代偿表现时，可有食欲不振、腹胀、下肢或全身水肿等体循环淤血的相关症状，重症慢阻肺患者可有明显发绀、严重呼吸困难、呼吸衰竭等表现。当存在严重的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷。

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慢阻肺患者一动就喘，属于Ⅲ级心衰，对于心衰的分级，具体如下：\n1、Ⅰ级心衰：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n2、Ⅱ级心衰：患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时活动时，会可出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。\n3、Ⅲ级心衰：患者体力活动明显受限，小于平时活动时，即可出现上述症状。\n4、Ⅳ级心衰：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可以出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛，在体力活动时症状加重。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体阳性代表有支原体感染。支原体属家族庞大，有199种，能从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性。肺炎支原体可以引起呼吸道感染，出现一系列呼吸道感染症状，如全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、发热，体温常达39℃左右，咳嗽为本病的突出症状，初为干咳后转为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样阵咳。\n解脲支原体、人型支原体、生殖支原体感染易引起泌尿道、生殖道的炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可引起孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿低体重出生。支原体感染可影响精子的质量，支原体也是男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。

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支原体感染一般2-3周可以被检查出来，支原体的潜伏期较长，一般潜伏2-3周，发病前2-3天直至病愈后数周，均可在呼吸道分泌物中发现支原体。起病后两周约2/3的病人为冷凝集试验阳性，滴定效价>1:32，链球菌MG凝集试验效价≥1:40，连续两次呈四倍以上增高，则有诊断价值。特别是当滴度逐步升高时，具有诊断价值。\n支原体感染的诊断还包括血常规检查、病原学检查、PCR检查。血常规检查可见白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。病原学检查通过留取痰、鼻和咽拭子，以及宫颈口、尿液等处的标本，将标本送细菌培养，培养分离出支原体，对诊断具有决定性的意义。普通PCR技术检测支原体的特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式PCR检测可显著提高其敏感性。

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支原体感染患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童则是最易感的人群，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期的儿童，3-15岁儿童社区获得性肺炎中8%-40%由支原体感染引起，但反复感染者少见。\n支原体感染全年散发，我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季为多，在社区、家庭内或聚集人群中可以有流行感染，爆发往往多在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中，婴幼儿常表现为轻症感染。支原体在呼吸道感染潜伏期为2-3周，肺炎支原体肺炎随着平均温度和相对湿度的增高而增多，温度和湿度对肺炎支原体肺炎的影响存在滞后效应，温度滞后效应为0-1周，湿度滞后长达3-8周。

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对于支气管哮喘，根据效应发生时间和持续时间，可分为早期相反应和晚期相反应，早期相反应引发速发型哮喘反应，晚期相反应引发迟发性哮喘反应。前者在接触变应原后数秒钟发生，可持续数小时，与哮喘的急性发作有关，后者在接触变应原刺激后，6-12小时发生，可持续数天，进而引起气道炎症。\n支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和凌晨发作或加重。大多数哮喘是接触过敏原所引起，是由TH2细胞驱导，对变应原所产生的一种高反应。

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艾灸可以用来治疗支气管炎，艾灸治疗支气管炎是中医治疗的传统方式，其属于中医针灸疗法中的灸法，是用艾叶制成的艾灸材料，产生艾热刺激体表的穴位或特定部位，通过激发经气活动调整人体紊乱的功能，从而可以达到预病、防病、治病的目的。\n支气管炎一般取穴为肺俞穴、心俞穴、肝俞穴，喘息加大椎穴、定喘穴，痰多加足三里穴、丰隆穴。艾灸的方法是每次选3-5穴，每日一次，每穴灸20分钟。通过艾灸的方式刺激相应穴位，能够帮助支气管炎患者祛痰除湿、调畅气机、宽胸理气、清肺止咳，从而达到缓解支气管炎症状的目的。

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慢性支气管炎患者会出现咳嗽，慢性支气管炎是气管、支气管黏膜，以及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要表现，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，随着病情进展，可发展为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。\n慢阻肺主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，早期慢阻肺患者可以没有明显症状，随病情日益进展，咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状，咳嗽症状出现缓慢，可迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著，咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏痰，常于早晨起床时剧烈咳嗽，咳出痰液后症状可缓解，急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。患者早期仅在劳累时出现气短或呼吸困难，之后逐渐加重，以致日常活动，甚至休息时也感到呼吸困难，活动后呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

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对于慢阻肺的治疗，分为急性加重期治疗和稳定期治疗，常见措施如下：\n一、稳定期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：这是慢阻肺的基础一线治疗药物，与口服药相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物，联合不同作用机制及作用时间的药物，可增强支气管舒张的作用；\n2、吸入糖皮质激素：不推荐对稳定期患者使用单一糖皮质激素治疗，在使用一种或两种长效支气管舒张剂基础上，联合ICS治疗；\n3、其他治疗：可以使用磷酸二酯酶Ⅳ型抑制剂，也可以使用祛痰药物、抗氧化剂来进行治疗，也能给予长期家庭氧疗。\n二、急性加重期治疗：\n1、使用支气管舒张剂：优先选择单用SABA或联合SAMA进行吸入治疗，住院患者首选雾化吸入；\n2、使用糖皮质激素：对于中重度慢阻肺急性加重期的患者，可以全身使用糖皮质激素，但与全身使用糖皮质激素相比，雾化ICS不良反应较小，可对其进行部分替代；\n3、抗感染治疗：具备抗菌药物应用指征的患者，予以抗感染治疗；\n4、其他治疗：如吸痰、改善呼吸功能等。

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慢阻肺是一组以气流受限为特征的肺部疾病，从其病理表现方面，可以分为慢性支气管炎和肺气肿两种。从肺功能评估方面，使用GOLD分级，按照气流受限严重程度进行肺功能的评估，以FEV1占预计值的百分比为分级标准，可以分为1-4级，即轻度、中度、重度、极重度四种。\n根据稳定期慢阻肺的综合评估与分组，还有上述肺功能的分级，以及对症状、急性加重风险的评估，即气流受限程度的1-4级、症状水平、过去一年的中重度急性加重史，可将患者分为A-D四个组。