马顺茂

直肠癌手术时需切掉一段直肠，包括直肠周围的部分组织和淋巴结组织，盆腔有盆底神经丛，手术的过程中可能会对盆底神经丛造成一定损伤，从而对术后的排便造成一定影响。直肠在人体排便过程中有一个储袋的作用，还具有吸收水分的作用，所以手术后部分肠管切除，大便会相对较稀，当储袋作用丧失就无法留住大便，导致一有大便就会产生便意。所以手术以后病人大便次数增多是一个正常现象，但随时间延长，剩余肠管可产生替代功能，逐渐替代被切除肠管的储袋作用和吸收水分的作用，从而使大便逐渐正常。

直肠癌保肛手术需切掉一段直肠，而直肠周围有很多神经丛，在手术过程中可能会造成神经丛的损伤，从而对排便造成一定影响。如果大便困难，建议病人多进食粗纤维食物，比如芹菜等，还可摄入香蕉、蜂蜜等，均有利于大便排出。 如果为长时间的慢性便秘或排便不畅，需要行肠镜检查，观察吻合口是否有瘢痕形成，造成肠管吻合口狭窄，如果有肠管吻合口狭窄，需要进一步处理，可对狭窄处再行较小的手术，使排便较通畅。如果保守治疗效果不佳，应到医院及时就诊。

胰腺囊肿手术后，胰腺可能出现小的胰瘘。经口进食时食物可对胃肠道和胰腺进行刺激，导致胰腺的分泌量增大，这是人体反射反应之一。当大量进食时可出现胰液大量释放，如果此时刚做完手术且有小的胰瘘出现，可导致胰液流至腹腔内，造成胰液对周围组织损伤。一般术后会让患者禁食水，即不能吃东西，时间大概为1周左右，随着机体和胰腺组织的修复逐渐让病人进食，在禁食期间需输大量营养液，以供给机体生活所需和维持机体功能。

左侧腹外疝手术一般分为以下几个阶段： 1、第一阶段是组织修补法，即把周围的组织缝合到一块，相对需要较长切口，一般需要6-7cm，甚至有时可达到10cm； 2、第二阶段是无张力修补法，即使用补片和网塞的无张力修补法，一般手术切口为5-6cm； 3、第三阶段是现在常用的腹腔镜补片修补法，仅在肚脐处需要1cm的切口。另外，再增加两个0.5cm的切口就可完成手术。现在这种手术方法和以前的方法相比微创，恢复时间短，病人的痛苦明显减少。

腹外疝为多发病和常见病，在人类从爬行动物进化为直立动物时，腹部的最低位即腹股沟区是腹壁最薄弱的地方，而腹腔内的压力在此部位最大，所以当腹内压增高、腹壁肌肉强度降低时，腹腔内的大网膜和部分肠管从腹壁最薄弱部位突出，形成腹外疝。 所以，腹壁局部的肌肉强度降低和腹内压力增高是腹外疝多发的最主要原因。

腹内压增高为腹股沟疝复发的一个基础，预防腹内压增高是预防腹壁疝复发的一个最主要因素。腹外疝患者术后预防腹内压增高，措施具体为首先应嘱咐患者避免抬重物、双手提重物等，尤其老年人，买菜后提重物爬楼，这时腹内压力会增高，故需避免抬重物等。 此外，还有儿童腹股沟疝，比如儿童哭闹、跑跳等，都是增加腹压的一个很大因素。所以，术后需对患者家属及患者强调，应避免增加腹内压的情况发生，从而避免手术以后腹外疝复发。