马良

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
很有可能是外耳道疖引起的。外耳道疖早期一般伴有剧烈的耳痛，张口或咀嚼时加重，有时可放射至同侧的头部。外耳道疖肿大堵塞外耳道时，可以出现耳鸣及耳闷塞感。检查可有耳廓的牵拉痛以及耳屏的压痛，外耳道软骨部的皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后外耳道内的脓血流出外耳道口，此时耳痛减轻，建议做耳内镜检查看一下。治疗主要以口服头孢类的抗生素、避免掏耳等不良习惯，可以应用氧氟沙星滴耳液，禁食辛辣刺激性食物。

原则上建议女性两次分娩间隔相差2-3年，因为体力、家庭、老大抚育等原因，需要一段时间的间隔，这是跟社会因素、营养因素和其它因素都有关，因此建议两次分娩间隔2-3年。如果育龄期妇女是很迫切的想要老二，最短的间隔时间是剖宫产后1年可以开始做要二胎的准备。如果产后1年准备要二胎，希望女性去医院做一个完善孕前咨询和准备，确认没有贫血、血糖、缺钙的问题后，评估剖宫产切口状况后，去做二胎的准备。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
儿童鼻窦炎一般以药物治疗为主，很少进行手术治疗，除非鼻窦炎伴有了后鼻孔息肉。一般情况下，首选是应用局部糖皮质激素喷鼻，如应用辅舒良或者是雷诺考特以及内舒拿喷鼻，一般使用三个月以上，以促进鼻腔黏膜水肿减轻以及起到强大的抗炎作用。再就是应用鼻内减充血剂滴鼻，如呋麻滴鼻液以改善鼻塞。可以口服黏膜促排剂，如标准桃金娘油或者是桉柠蒎胶囊，以有利于鼻腔分泌物的排除，改善鼻腔黏膜的内环境。如果鼻腔脓性分泌物比较多，可以口服头孢类的抗生素，并且可以行生理盐水冲洗鼻腔，以改善鼻腔的内环境，冲洗掉鼻腔内的分泌物，改善鼻塞，促进鼻窦炎的愈合。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
耳闷塞感是临床上常见的一种症状，其不是一种独特的疾病，也有可能是外耳、中耳、内耳的疾病。主要看耳闷塞感伴随的临床症状。如果耳闷塞感伴有听力下降，很有可能是突发性耳聋，建议做纯音测听检查看一下，该病需要应用扩血管、高压氧对症治疗。如果耳闷塞感伴有耳鸣以及眩晕，很有可能是梅尼埃病发作，建议按梅尼埃病治疗。如果单纯的耳闷塞感，很有可能是咽鼓管功能障碍或者是分泌性中耳炎，建议做声阻抗及耳内镜检查，看看鼓室里是否有积液。如果有积液，可以行鼓膜穿刺治疗或口服药物治疗，如抗生素以及桉柠蒎胶囊。

双胞胎绝大多数医院会建议剖宫产，因为这样更安全。如果产妇希望顺产，在对于顺产的风险有一定准备后，也可以试着顺产，但是顺产对于医生、宝宝和产妇都是极大的挑战。因为双胎顺产会有很多风险，比如胎位不正，两个宝宝出现交锁，或者第一胎分娩后，第二胎宫缩不好等，所有这些都可能会发生顺转剖、产程中大出血、影响胎儿安危等一系列风险。所以双胎妈妈如果想选择顺产，需要评估产妇自身的状况，评估宝宝的大小、胎位等状况，还要在产程开始时仔细观察宫缩，在分娩中也要做相应的观察和处理。因为双胎妈妈是产后出血的高危人群，产房也会有相应的应对措施。准备顺产的双胎妈妈孕期应该更加关注自己营养、运动和口腔健康，预防并发症和合并症的发生。

顺产并不是所部分人都需要进行侧切，侧切通常见于宝宝比较大、产妇产力比较差、会阴条件不好等原因，此外医生认为会阴撕裂在所难免时，可能选择侧切。还部分情况是宝宝发生胎心变化，出现缺氧情况，需要迅速把宝宝用产钳或者吸引器带到人世间，要求必须做侧切。部分妈妈不想做侧切，则需要做孕期控制体重增长，控制自己和宝宝体重。分娩前要知道有利于分娩的四大动因，要做好准备，包括心理建设、产力、产道和胎儿。产道方面现在有按摩或者外用油，大家也可以试用。顺产是否侧切，其实还跟当时接生医生和助产士的选择，和产妇的情况息息相关，比如胎心不好、产力不好、有其它问题要处理等。产妇要及时的、正确的、恰当的表达尽量不侧切的愿望。医务人员也会配合产妇，做了所有准备，即使最后还是被切了一刀，其实对产后恢复、将来疤痕，包括对未来性生活影响都很小，不要过度在意。

首先希望大家对于分娩不要只想着疼，也要想到这是把宝宝带到人世间的非常重要的一个过程。宫缩就像一块敲门砖，宫缩越来越紧，代表宝宝距离这个世界越来越近，所以产妇要热爱宫缩、拥抱宫缩，可能不只想着疼痛的情况下，分娩会有不一样感受。 无痛分娩中，非药物分娩镇痛的方式不是绝对没有疼痛，产妇还是能感觉到一定的疼痛，但通过调整呼吸、听音乐等方法，可以减缓疼痛。药物分娩镇痛的产妇宫缩基本没有感觉，但她伴随着一个问题，就是不会在疼痛时有意识地向下使劲帮助宝宝出生，因此需要医生额外的帮助。所以很多医院在产妇宫口开全时，会把药物分娩镇痛剂量适当降低，此时产妇还是会感觉到宫缩疼痛。总之，该问题的关键是大家要对分娩有正确的认识，正确的态度。

对于前两胎都是剖宫产的情况下，第三胎需要进行剖宫产的孕妇，从医生角度，如果此次妊娠顺利，没有先兆早产、胎盘植入或者妊娠期高血压等不良情况，原则上跟二胎剖宫产和一胎剖宫产时间一样，大概孕39周时终止妊娠。相反如果有反复疼痛性宫缩的问题，有先兆早产或者子宫破裂的情况，则可能提前终止妊娠。一般孕37周为足月，如果孕妇确实子宫下段有压疼、反复出现宫缩、有胎盘植入的可能性，部分医院可能第三胎孕妇孕37周就通过剖宫产终止妊娠。

实际上产妇剖宫产后躺在床上时，建议产妇在下肢感觉逐步恢复后就活动四肢，以利于肠道功能的恢复，以及预防术后深静脉血栓。通常剖宫产后第2天清晨就能下地。第一次下地活动要特别小心，因为躺了很久，并且剖宫产有失血、产后有虚弱状态，很多人如果不注意，下地后可能出现虚脱。所以产妇剖宫产后下地活动前要注意喝点水，吃点东西，确保体力充足。产妇第一次下地时，亦要注意先在床边稍微坐一段时间，逐渐起身，最好是在有人陪伴的情况下下地活动，以预防因为产后虚弱而导致第一次下地虚脱的状况。

紫绀为血液中还原血红蛋白量增加时的外周表现，如口唇、指端、脚趾颜色变暗、变黑，原因主要如下： 1、周围血管性原因：当周围血管出现血管炎或血栓时，会导致肢体血液回流障碍，血液瘀积在下肢，导致肢体水肿、颜色变暗，从而出现周围性紫绀或一侧紫绀； 2、肺源性原因：重度肺炎会导致孩子通气、换气不足，出现全身性紫绀； 3、心源性原因：全心功能低下，会导致主动脉血射不出去，从而导致机体外周缺血、缺氧，出现心源性的紫绀。另外，部分复杂的心脏病，如法洛氏四联症，由于患者存在室间隔缺损、肺动脉狭窄，因此肺血减少，全身氧气减少，还原血红蛋白增多，最终出现全身性紫绀。除此之外，主动脉弓离断会导致下半身缺氧，多表现为下半身紫绀，上半身正常。但主动脉离断的位置不同，紫绀的表现可能也不同。 综上所述，患者出现紫绀后，一定要前往医院明确病因，并进行相应的治疗。