马增香

女性过早绝经原因较复杂，常见如下： 1、卵巢早衰比例逐年增加，首先需询问患者有无手术史。现在肿瘤发生率增高，包括良性肿瘤，部分患者卵巢手术后，因为损伤会导致过早绝经； 2、遗传因素影响，直系亲属有过早绝经的患者，出现过早绝经的可能性较大，建议患者尽早生育，避免卵巢衰竭后生育困难； 3、放疗、化疗，甚至药物影响均可能导致患者早绝经。

如果绝经后出现阴道流血，应该引起重视。首先排除生殖道肿瘤，围绝经期发生恶性肿瘤机会较高，需阴道检查，明确有无阴道肿瘤、阴道异常血管。 宫颈癌发生率逐年增高，所以需谨慎检查，排除宫颈肿瘤。子宫内膜癌发生率逐渐增高，与饮食、环境污染关系较大，必要时需做宫腔镜或分段诊刮，进行病理检查明确诊断。此外，需排除有无接触雌激素类食物和化妆品类等外源性问题，如果存在，观察停用化妆品和食品后是否改善。如果没有改善，需及时就医，在医生指导下做进一步检查，排除恶性肿瘤。

女性绝经年龄受种族、地区、遗传等多方面因素影响，平均绝经年龄存在差异。有关数据表明，中国女性平均绝经年龄约在49.5左右。某些发达国家女性绝经年龄约在51岁左右，甚至年龄更大。欠发达国家女性平均绝经年龄可能更低。 我国女性一般平均绝经年龄差异非常大，与气候、生活条件、文化程度等多种因素影响有较大的关系。

绝经初期表现常见如下： 1、以情绪变化为主，如烦躁、情绪激动、莫名其妙发脾气，甚至吵架； 2、月经改变，如月经周期缩短、月经量增多、经期延长、排卵期出血等； 3、个别患者会出现睡眠欠佳、失眠，甚至出现潮热出汗。 此时应重视情绪变化，部分患者情绪变化后未得不到社会、家庭重视，出现较严重的抑郁，甚至自杀。绝经期为特殊时期，需得到家庭、社会的关照。患者应对特殊时期正确理解和面对，通过加强锻炼，矫正饮食方式，补钙预防骨质疏松，避免严重并发症。

绝经时间属于较复杂、个体差异较大、影响因素较多的问题。绝经过程可持续数年，绝经包括绝经前期、绝经期、绝经后期。常见如下： 1、绝经前期，通常发生于绝经前4-5年时间，会出现月经周期改变，甚至月经量和情绪变化； 2、绝经期，持续时间长短不一； 3、绝经后期，一般在绝经后5-6年时间，患者组织器官，尤其皮肤会发生老化，向老年时期转变，需引起重视。 家庭、社会需对绝经前后妇女给予相应关照和理解，避免悲剧发生。

女性绝经之后保养非常重要，常见如下： 1、正确面对绝经期，绝经期女性易发生情绪变化，甚至因情绪变化导致家庭矛盾、社会矛盾，此时需家庭、社会给予重视和关照； 2、加强锻炼，缓解不良情绪； 3、注意补钙，绝经期女性雌激素低下导致骨质丢失加速，骨质丢失后较难补偿，需预防骨质丢失加速； 4、饮食平衡，多进行高钙食品，适当晒太阳，促进钙吸收； 总之，绝经期女性需加强锻炼，通过锻炼促进血液循环，缓解情绪，预防骨质疏松发生。

子宫内膜为胚胎着床部位，因此子宫内膜厚度对妊娠非常重要。子宫内膜受损发生率非常高，属于多发疾病。对于此问题，临床医生可能会束手无策，因为各种治疗措施均无较好特效，所以重视子宫内膜厚度，必要时做积极检查。排除因子宫内膜炎症、子宫内膜粘连导致的问题，再进一步考虑激素治疗。 若激素治疗和宫腔镜手术均无效果，则患者怀孕困难，即使怀孕，也会因血运较差，导致怀孕后胎盘植入，甚至宫外孕。

正常卵泡发育并排卵后，方可怀孕。成熟卵泡排卵后形成黄体，黄体会分泌雌孕激素，维持整个怀孕过程，但部分患者会出现黄体功能不全。 导致黄体功能不全的原因较复杂，如环境污染、饮食污染。对反复流产、月经不调，甚至排卵期出血患者，需在医生指导下严密监测卵泡和激素水平，发现黄体功能不全时，给予相应激素补充、替代，可正常安全怀孕。

输卵管性不孕治疗需根据患者年龄、不孕年限和输卵管情况确定。对于年龄较大、卵巢功能较差，年轻卵巢功能差的患者，需积极考虑试管婴儿。对于卵巢功能较好，相对年轻患者来说，在医生指导下监测卵泡或实施人工授精，可解决问题。对于严重输卵管功能不良、输卵管完全堵塞患者，或子宫内膜异位症导致的输卵管不良，建议及早做试管婴儿。 因为子宫内膜异位症属于较复杂的疾病，除输卵管功能不良外，还存在复杂的细胞因子、炎性因子，导致精卵结合困难，甚至胚胎输送和着床困难，所以前期建议及早做试管婴儿。高龄者卵巢寿命已经较短，及早做试管婴儿很有必要，避免绝经后无生育希望。 关于腔镜、微创手术使用较混乱，所以建议患者一定要规范治疗。手术可能导致卵巢功能损伤，部分患者在非正规医院就诊，可能直接损伤卵巢功能，导致生育困难，建议患者一定要到正规医院，在专业医生指导下选择合理方案怀孕。

不孕不育病因包括男性因素和女性因素。首先要考虑男性性功能情况、能否正常完成性生活，排除以上问题后，检查精液有无问题。女方问题需查看性激素是否正常，做B超观察卵巢和子宫是否正常。明确原因后，根据患者不孕年限、年龄、卵巢功能情况和输卵管情况，制定相应方案。 目前临床常见的不孕症多由输卵管因素导致，医生会根据输卵管情况，问题性质，决定下一步治疗方案。如果是男性问题，如严重少弱精子症、严重遗传病，需及时就诊，在医生指导下制定相应方案。