韩雪

讲解医师：韩雪峰  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
冷敷能够降低血管的通透性，让术后的肿胀变得稍微轻一些，比如一些足球运动员在场上被别人踢倒之后，喷的冷却剂能够有效的降低炎症反应的发生，而且疼痛也会降低。冷敷用在术后24-48小时，如果家里有条件最好是做冷敷，没有条件就用4℃的牛奶袋，下面垫一块无菌纱布来敷在注射的部位，既有压迫作用也有冷敷的作用，当然要注意的一点不要在一个部位做冷敷，稍微冷敷30秒之后换到其他部位，因为长时间一个部位冷敷可能会造成冻伤，这也是冷敷的副作用，要非常的注意。能不能做热敷答案是否定的，一般情况下不太建议做热敷，因为热敷会加速玻尿酸的代谢，在前48小时如果做热敷的话会加重创面的肿胀。对一些有淤青的患者，如果实在受不了，可以用热敷，但是玻尿酸的代谢会相对的快一些。

眉间皱纹即眉间纹，可分为动力性皱纹以及静态性皱纹，如长期挤压形成死褶即静态性皱纹。对于动力性皱纹即皱眉产生的眉间纹，需应用肉毒毒素处理。 如有轻度近视的人但不戴眼镜，看东西时会皱眉聚焦视物；畏光的人出门之后，习惯性皱眉遮住阳光，可形成眉间纹；如存在不良习惯、完全肌张力紧张、睡觉时皱眉患者可形成眉间纹。 针对静态性皱纹，如川字纹等很深的皱纹，可以通过玻尿酸注射到真皮内进行填充，减轻静态性皱纹。

打完水光针之后，建议一个月之内避免做射频治疗。做射频治疗会加速玻尿酸代谢，如射频紧肤、热玛吉、深蓝射频或拉提治疗。水光针主要成分为玻尿酸及其它皮肤营养物质，建议大家要一定要到正规医院打正规水光针。 水光针注射是侵入性注射，用针将药注射于真皮深层，为侵入性注射，针眼开放，与外界相通。所以，建议打完水光24-48小时不要沾水，否则容易感染。

黄金射频只是俗称，黄金射频实际上是通过射频能量加热组织，导致组织收缩的新生的设备。此设备有很多治疗头，包括专门做面部的短治疗头，做身体、颈部的长治疗头，还有特别多的小针的点阵治疗头，还有单治疗头、双极治疗头，双极治疗头用来专门做眼袋。 黄金射频针对身体不同部位设计了不同的治疗头，把射频能量发出来加热组织，从而产生新生紧致皮肤。

祛皱针即注射肉毒毒素，平均起效时间为3-7天。肉毒毒素是肉毒杆菌分泌的一种能够抑制神经肌肉之间的接头，能结合其中的蛋白，阻断乙酰胆碱释放，注射后可使肌肉无法活动。 肉毒毒素和体内神经肌接头结合的时间为2-48小时，此时肌肉仍可活动。约注射3-7天后肌肉逐渐张力降低，神经发出冲动也不会引起肌肉收缩，打完除皱针后约3-5天肌肉无法活动。 部分患者作用时间非常短，极个别患者会在几个小时之内起效，还有患者14天才起效，这都是非常罕见的现象。

小的静态性皱纹，治疗方法也有限，包括PRP、激光治疗、射频治疗、黄金微针治疗、全细小的射频头或者是光纤治疗、埋线治疗，均有一定作用，但效果都不是特别好，一定要综合起来做效果才会好。对于粗大皱纹，首选手术，即切除松弛的皮肤，做皱纹剥离，再用非手术的方法才可以获得相对满意的效果。 下睑出现皱纹有多种类型，具体如下： 1、小细静态性的皱纹； 2、粗大的静态性皱纹； 3、粗大的静态性皱纹伴有皮肤松弛； 4、动力性皱纹，通常笑起来可出现。

由于面部表情而致的皱纹为动力性皱纹，即假性皱纹；如皱纹不可复，即为静态性皱纹或真性皱纹。动力性皱纹和静态性皱纹皮肤病理切片表现不同，动态性皱纹可见正常皮肤，静态性皱纹形成的死褶中胶原紊乱、真皮变薄，这是人老化之后的病理性表现。 针对真性皱纹，有很多治疗办法，但效果不是特别好，因为真性皱纹类似于瘢痕，可以通过打肉毒毒素来减轻真性皱纹。还可以通过打填充剂如脂肪、玻尿酸来把真性皱纹填平，虽然治疗效果不好，但依然有治疗手段。

脂肪面部填充较常见，临床中应用较多。填充后需一段时间效果才可稳定。 脂肪吸收过程有规律，一般脂肪移植注射于面部，早期由于手术创伤会有肿胀期，肿胀约1-3周，部分患者肿胀可迁延1个月，脸部出现凹凸不平的情况，不必过于担心。术后约1个月时脂肪会出现吸收高峰，1个月后出现的效果是最终效果的70%-80%，到3个月时会达到最终效果的90%以上，3-6个月后可基本稳定。

面部下垂有多种类型，包括肌肉下垂，即颈阔肌向下拉。可通过注射肉毒毒素降低张力，起到脸部提升的作用。由于颈阔肌作用，可将脸部向下拉，随年龄增加下拉严重，注射肉毒毒素治疗即可。 面部下垂除肌肉原因，还可因面部受到重力影响导致脂肪异常堆积，即上部脂肪减少，下面部脂肪增多。下面部脂肪可以通过吸脂方式去除，还可以通过埋线、线雕、除皱术、射频、紧肤等其它方式把整个面部向上提。

自体脂肪填充面部较为常见，效果较好，可有效改善面部轮廓，使面部年轻化。脂肪的成活率区间较大，为20%-90%之间。无客观指标来证实确切数值，证实过程较难。三维客观指标测定为对动态人体面部成相进行前后对比，人的表情对面部容量变化影响较大。如术前未动，术后微笑可能增加8%容量，即目前很多客观指标不可信。 可从乳房自体脂肪填充里获得数据，通过做乳房三维测量大量数据，可知乳房脂肪移植平均成功率是56%，以此可推断面部脂肪移植成功率约为60%。