韩斌

漏斗胸的手术包括传统手术和微创手术，微创手术较为安全。传统手术创伤较大，要做胸部切除、胸部抬高，以及胸部翻转，手术范围也很大。微创手术即Nuss手术创伤很小，用Nuss钢板进行胸廓的成形，这种手术比传统的手术创伤小，而且手术时间短、恢复快，手术后成形也更美观，风险比传统手术缩小。 早期出现过成形钢管穿过胸骨后时，出现心肌或者心包的损伤情况，现在利用胸腔镜直视下观察，分离胸骨后与心包组织，再穿到对侧，严重并发症大大减少，所以微创手术较为安全。

肩周炎是对于引起肩部疼痛、活动受限类症候群的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。需注意肩袖损伤尤其破裂较大肩袖损伤，不主张进行盲目积极自我康复锻炼，可能导致肩袖撕裂的破裂口变大。因此需要进行积极的康复锻炼肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，进行康复锻炼前需通过磁共振或超声对肩袖损伤和冻结肩进行鉴别诊断，明确肩周炎是否能够锻炼。 冻结肩虽然为自限性疾病，但如果放任肩周炎自行发展，不进行有效治疗干预，冻结肩发病一段时间后肩关节疼痛会缓解，但活动受限存在残留。因此冻结肩患者进行积极有效治疗较为重要，可影响到后期肩关节活动范围的恢复和生活质量。

肩周炎不会引起头晕，百姓所讲的肩周炎在学界已废止，目前学名称为冻结肩，主要是由肩关节周围出现无菌性炎症引起，属于肩关节退行性病变，具体病因尚不明确。头晕来自于中枢神经系统，即头颅反应的临床表现，因此不可能由肩关节周围炎症引起。 因为肩周炎可能与颈椎病混为一谈，甚至存在颈肩痛概念，并非学界概念。由于椎动脉型颈椎病可影响到头颅血供引起头晕，因此牵扯到肩周炎，但肩周炎本身无法引起头晕。头部和肩部解剖部位距离较远，因此肩关节周围炎症本身无法直接引起头晕症状。

肩周炎诊断包括病史询问、体格检查及影像学检查三方面，主要包括以下几点： 1、病史询问：主要包括询问疾病起病有无诱因、症状持续时间、症状加重和缓解因素以及患者主诉； 2、体格检查：包括患者肩关节的主动和被动活动范围，包括前屈、外展、上举、内旋、外旋等固有活动范围，需对肩关节进行各种诊断试验，判断肩痛来源； 3、影像学检查：包括拍摄X片，或进行CT断层扫描、磁共振明确肩关节内部情况。 肩周炎并非正在使用的学界概念，属于已经废止的学界概念，老百姓所称的肩周炎泛指一类引起肩部疼痛、活动受限的疾病症候群。

肩周炎可自愈，但较少能够在无治疗手段干预情况下完全自行痊愈。完全痊愈是指肩部不痛，且活动范围恢复到完全正常或接近于对侧。如果采用结合非甾体类消炎镇痛药、关节腔注射小剂量激素以及强化康复锻炼的治疗方法，肩周炎可在2-3个月内获得较好控制，包括肩部疼痛改善以及肩关节活动范围恢复。如果放任肩周炎自行发展不进行有效治疗干预，肩周炎自然病程通常不会超过2年，属于自限性疾病。 发病一段时间后肩部炎症与疼痛可逐渐缓解，但肩关节活动受限存在残留，因此肩周炎患者进行积极有效治疗较为重要。如果不进行干预，通常在18个月内会自动出现疼痛缓解、炎症消除的情况，但肩部活动范围仍然受限，可极大影响生活质量。

肩周炎是对于肩关节疼痛、活动受限类临床症状的疾病统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结节。肩周炎在学界可以分成原发性冻结肩、肩袖损伤和继发性冻结肩，冻结肩能够引起肩关节疼痛和活动受限，严重影响患者生活质量。 肩袖损伤不但能够引起肩关节疼痛和活动受限，还会导致肩关节抬举无力，无法完成正常日常生活动作，例如梳头、穿衣等活动。因此严重肩袖损伤可进展为巨大回缩肩袖，导致肩关节完全无法抬举，甚至进展为肩袖撕裂关节病，需进行肩关节置换手术才可解决。因此肩周炎包含冻结肩类疾病以及肩袖损伤疾病，均可严重影响肩关节功能，并影响日常生活。

肩周炎是学界废止的概念，创伤性肩周炎是指肩部创伤后导致的继发性冻结肩。创伤后继发冻结肩需治疗肩部原发创伤，例如肩关节周围存在骨折以及继发肩关节脱位、累及盂唇损伤等。对肩关节骨折脱位进行妥善修复处理后，才可处理创伤所继发的冻结肩。 通常通过口服非甾体消炎镇痛药、加强康复锻炼以及关节腔注射小剂量激素进行综合治疗，能够较好减轻继发性冻结肩症状，有改善肩关节活动度的作用。创伤性肩周炎治疗方法分为小剂量激素注射、康复锻炼加强，以及口服非甾体类消炎镇痛药治疗三个方面，但需将引起继发性冻结肩的原发创伤进行妥善修复和处理。

肩周炎的治愈时间取决于使用的治疗方法，如果采用结合口服非甾体类消炎镇痛药物、关节腔小剂量激素注射，以及加强康复理疗的组合治疗方法，肩周炎可在2-3个月内得到良好控制，包括肩痛疼痛控制以及肩关节活动范围恢复。但如果放任肩周炎自行发展不进行有效干预，研究表明肩周炎的自然病程通常不会超过2年，平均在12-18个月。 肩周炎属于自限性疾病，发展到一定时间后炎症与疼痛可逐渐缓解。但大部分患者即使通过长时间等待后肩关节活动受限在疼痛缓解后仍残留，肩关节活动受限将明显影响患者肩关节的活动范围和生活质量，因此积极有效治疗肩周炎较为重要。

股骨头坏死能否治愈需结合患者具体临床分期确定，处于0-Ⅰ期部分患者经过对症处理、口服药物可获得痊愈，少数患者即使不进行治疗也可自愈。但Ⅲ、Ⅳ期或晚期患者经过手术干预后可恢复大部分髋关节功能，因此能够称为临床治愈。晚期股骨头坏死为临床治愈，通过人工关节假体可重建髋关节功能或大部分功能，并非使股骨头恢复到无坏死前的状态。 Ⅱ期患者可采用髓心减压减轻症状，远期疗效个体差异较大，因此需密切观察。临床Ⅲ、Ⅳ期患者通常采用人工全髋关节置换，若可重建大部分髋关节功能属于治愈，股骨头坏死也可归类于能够治愈的疾病。

股骨头坏死是常见的髋关节疾病，导致此类疾病原因是股骨头的血液供应中断或受损，引起股骨头骨细胞以及骨髓成分的死亡和修复反应，继而导致股骨头结构改变，出现股骨头塌陷、关节功能障碍等问题，这一系列症候群称为股骨头坏死。股骨头坏死是在缺血发生后血液供应异常，股骨头缺血导致坏死改变。 股骨头之所以坏死较身体其它部位较多，是因为股骨头血液供应存在特点，血液相对供应血管较单一。因此在某种因素例如外伤、长期使用激素或长期酗酒均可导致股骨头供血血管产生坏死或不良供血下降，最后导致股骨头缺血坏死。此类疾病临床最常见原因是酗酒，还可能因为内科疾病，如风湿性疾病或长期使用激素，以及外伤性股骨颈骨折后的股骨头血供物理性切断导致坏死。