韩斌

目前治疗膝骨关节炎方法，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗通常指口服药物或外用药物敷贴，还可在关节内注射抗炎药物及润滑剂。由于骨关节炎是关节软骨退行性疾病，因此需增加骨骼营养药物，如氨基葡萄糖类药物，口服可促进关节软骨修复，能够对症状较轻早期的膝骨关节炎起到较好治疗效果，但需超过2-3个月。 关节疼痛、肿胀及伴有滑膜炎症状的患者常用基础用药是非甾体类消炎镇痛药，如果疼痛无法控制还可在非甾体类消炎镇痛药基础上，再增加阿片类药物进行止痛。膝骨关节炎在保守治疗方式下无法取得有效控制症状，可能需进行手术治疗，微创包括关节镜下关节清理术。晚期骨性关节炎需进行较大手术，可选择人工关节置换手术进行治疗。

前交叉韧带损伤恢复时间取决于损伤程度以及采取相应的治疗手段，总体可以归为以下两类： 1、保守治疗：如果前交叉韧带损伤较轻、韧带未完全断裂、关节稳定性正常且不影响患者膝关节活动，可通过佩戴膝关节铰链支具保护，固定膝关节达到3-4周，保持在伸直位或轻度屈膝位状态，待膝关节缓慢消肿，炎症可逐步消退后韧带自行恢复； 2、手术治疗：如果前交叉韧带有较严重损伤，出现断裂以及关节稳定性消失情况，膝关节无法进行变相运动和复杂运动，日常生活受到明显影响，需要先让患者佩戴膝关节支具使关节消肿，度过急性期2-3周时间，后期在关节镜下重建前交叉韧带，恢复韧带完整性和连续性稳定膝关节。术后在铰链支具固定8周左右进行积极康复功能锻炼，因此手术患者整个治疗周期在3个月以上。

小腿拉伤恢复治疗方案主要采取以下综合治疗措施： 1、小腿拉伤后需注意休息，患肢避免下地行走、负重及剧烈体育活动，避免关节部位过度活动，否则容易造成肌肉再次牵拉和加重损伤； 2、患肢通常需抬高且高于心脏水平，以促进静脉和淋巴回流，减少小腿部位肿胀； 3、小腿拉伤处24小时内可进行局部冰敷，减轻局部肿胀； 4、患肢进行适当固定和制动； 5、可以采取非甾体类消炎镇痛药应用，及活血化瘀膏药外敷进行辅助治疗。受伤2天后可逐步替换为热敷患处，可加快局部组织血液循环，促进局部组织自行修复，短时间内不建议剧烈活动。

缩窄性心包炎手术范围不是把所有的心包切除。只要把心包外大血管根部，左右心脏动力系统的心包切除，维持回心血量和保证心脏能够有效的舒张和收缩即可。按照书本解释，解除的范围是大血管根部的缩窄，两侧膈神经前的心包切除。 手术医生要根据实际的情况，比如心包病灶嵌顿到心肌，这时不能强行切除，切除后会损伤心肌，甚至心脏破裂是很危险的情况。冠状动脉环的位置不能切除，如果容易剥除则可以剥除，如果嵌顿较紧，这时不能强行剥除，因为强行剥除会引起出血，心脏血供中断，导致心肌梗塞。这时可以根据病人的具体情况，达到松解目的。还要解除大血管环，尤其是上下腔的环，因为解除环后，体循环血液能够顺畅的回流。进行上述范围的手术之后，心脏功能能够得到改善。

漏斗胸是一种先天性畸形，畸形是否需要手术，需根据以下条件而定： 1、畸形的程度； 2、畸形对心肺是不是有压迫； 3、病人或者病人的家属心理接受的情况决定是不是需要手术。 畸形的程度在中度以上的漏斗胸才需要手术，评判的指标为漏斗指数，漏斗指数大于0.2，Nuss指数大于0.32，胸椎前缘距离为5-7cm，还要结合到病人的体质决定。如果漏斗胸对心肺功能压迫没有导致明显胸闷，没有明显的心功能影响，可以不进行手术。现代人对于美有追求即使畸形程度很轻，也没有对心脏的压迫，但是对形体有更好的追求，也可以进行手术治疗。

纠正漏斗胸的微创手术叫做Nuss手术，Nuss手术是进行植入钢板，将下层的胸骨支撑，解除胸廓的畸形。解除胸廓畸形的同时，也对胸廓起到固定的作用，固定作用对于呼吸会造成影响。 正常的呼吸运动有胸式呼吸和腹式呼吸，置入成形钢板之后，胸式呼吸会受到影响，在术后的2-4周，疼痛会比较明显，所以对病人的呼吸功能有比较明显的影响。胸式呼吸受到限制，要尽量利用腹式呼吸，有意识的锻炼腹式呼吸，做深呼吸运动。如果有条件的情况，可以用呼吸训练器进行训练，能够改善患者的呼吸功能。

肩关节脱位需先进行复位，复位后尚需固定，例如单纯肩关节脱位仅需将患肢呈90°悬挂三角巾于胸前，通常3周即可。如果患者关节囊破损明显或肩关节周围肌肉被撕裂，应将患肢手掌搭至对侧肩部，肘部用绷带固定于胸壁。肩关节脱位复位方法是将患者保持在仰卧姿势，急救者立于患者一侧，如果条件允许可在患者腋窝处垫棉垫等细软物，急救者将同侧脚后跟置于患者腋下，靠近胸壁处并紧握患肢手臂，手掌做徒手牵引，同时以脚跟顶住腋窝形成反向牵引力。 牵引动作应持续，待患者肩部肌肉松弛后急救者将患肢做内收内旋动作，此时肱骨头便会经关节囊破口滑入关节盂，通常可听到响声则表明复位成功。在患肢固定期间需活动患侧手掌和手指，解除固定后鼓励患者主动锻炼肩关节各项功能。

骨性关节炎贴膏药无法治愈。骨性关节炎治疗方法存在多种，通常采用多种方法配合的综合治疗，才能取得较好临床效果。仅依靠药物治疗或依靠理疗均难以取得理想疗效，骨性关节炎治疗方法主要包括以下几点： 1、注意减轻体重、减轻关节负担，对保护关节较为重要； 2、适当运动量不可过大或过小，建议采用游泳、骑车等对关节磨损较小、受力较小的运动方式； 3、如果关节腔内存在大量积液可先抽出积液，注射药物控制滑膜炎症，同时可配合针灸、理疗、中药内服、外敷等治疗措施起到辅助治疗效果； 4、如果骨性关节炎不幸发展到晚期，通过保守治疗无效情况下需考虑进行人工关节置换手术。 骨性关节炎由轻到重，只有病情较轻患者贴膏药配合口服药物、理疗等保守治疗为主的方法能够解决问题。但中度及重度骨性关节炎需通过更加积极的治疗方法，晚期可能需通过人工关节置换手术解决。

骨关节炎无论处于早期还是晚期均无法根治，但如果患者能够及早发现、早期进行诊断，通过改善生活、运动以及改善关节受力等多种方式进行生活中的客观注意，能够有效缓解关节继续破坏，延缓病情进展。通常让患者改变锻炼方式，以前喜欢长距离行走、登山或跑步，可改变为游泳、骑车等对关节负荷较小，且磨损相对较小的运动。 此外，还可以让患者减轻体重，有利于减少骨与骨之间的直接摩擦，行走时还建议应用拐杖或助步器，有利于减轻关节负荷，预后总体较好，少数患者会出现关节畸形、关节强直。平时还需注意避免易导致骨性关节炎发作的诱发因素，例如长时间蹲位和跪位活动。从事特殊职业的人需特别注意保护关节，骨折复位较差患者需注意及时纠正，关节先天畸形患者需及早进行诊治才能避免继发性骨性关节炎的发生。

股骨头缺血坏死是否手术治疗，需结合患者具体股骨头坏死分期而定。处于0期、Ⅰ期患者经过对症处理以及口服药物后通常症状可得到缓解，少部分患者即使不治疗也可能存在自愈倾向。Ⅱ期患者可采用髓心减压减轻症状，但远期效果个体差异较大，需密切观察临床疗效，因此Ⅱ期内患者通常临床首选应为保守治疗，而非手术治疗。 目前临床对Ⅲ期及Ⅳ期的股骨头坏死多建议采用手术治疗，尤其是全髋关节置换手术，已为较成熟的治疗方案，人工髋关节假体也已经发展多代，摩擦界面和整个生物力学设计较为稳定确切，因此为首选治疗方法。