韩文霞

影响血糖高低因素较多，主要有以下几点： 1、与饮食相关，高升糖指数饮食可能会使血糖偏高、低升糖指数饮食可能影响较小； 2、与能量消耗及运动相关，适当运动可以消耗能量，使血糖有所下降。运动少血糖可能偏高； 3、与药物选择相关，降糖药物选择较为重要； 4、其它因素包括药物因素、疾病等影响，因部分药物影响导致血糖升高或降低。部分疾病会出现血糖偏低状态，部分疾病会导致应激性血糖升高。不同疾病、不同合并症、不同药物和饮食、运动状态对血糖影响不同。

2型糖尿病一旦确诊，肾脏的损伤也逐渐开始。糖尿病肾脏病属于慢性进展过程，可能时间较长，需5年、10年甚至更长时间，从早期微量蛋白尿发展到大量蛋白尿，出现肾功能损伤较为漫长。所以确诊糖尿病需要考虑饮食控制问题，如果出现糖尿病肾脏病，不同时期对饮食要求不同。 早期采取低糖、低脂饮食；如果已经出现大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能受损，需选择优质低蛋白饮食；出现终末期肾病，需进行钠盐限制。终末期肾病甚至需要透析，对蛋白质限定适当放宽。所以不同阶段选择饮食不同，需要经过专业医生指导，进行合理饮食规划。

游离甲状腺激素FT4偏高，需要明确其它指标有无异常，因为游离T3及T4和TSH是指甲状腺激素3、4和促甲状腺激素，属于互为影响指标。单纯游离T4偏高，首先需要进行复查，排除是否存在化验误差，另外明确游离T3和TSH指标；如果都偏高代表可能出现疾病，游离T3、T4高，TSH低或单纯游离T4高，TSH低代表价值不同。有可能提示存在甲亢，包括原发性甲亢或继发性甲亢。还有可能属于化验误差，所以判断需要根据具体情况，进行专业判断。

从体重增加、超重到进入肥胖状态，可以导致以下常见疾病：1、代谢异常及心脑血管疾病：引起一系列与肥胖相关的代谢参数的变化，例如出现糖耐量异常、脂代谢异常、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白的产生等，还会出现血压升高、尿酸增加、腰围或腰臀比的增加、体重指数增加等。长此以往，还可能出现心脑血管疾病，即动脉粥样硬化性疾病；2、消化系统疾病：肥胖可以影响消化功能，出现胰腺的脂肪堆积，导致胰腺炎，从而影响消化功能，出现消化不良等表现；3、肾脏疾病：可以导致肾病的发生，称为肥胖相关性肾病，例如出现蛋白尿、肾脏增大等，最终走向肥胖相关性的终末期肾病；4、骨骼疾病：此外肥胖会影响身体的机械性结构、物理结构，导致脊柱的异常受力以及出现骨质疏松、骨代谢的异常等。

妊娠期间饮食和非妊娠期间不同，尤其合并糖代谢异常以后，饮食需要多加注意，既要顾虑到胎儿正常发育生长，同时需考虑孕妇血糖控制，所以食物选择较非妊娠状态要求更为严格细致。 孕妇选择水果时间，应在两餐之间进食一定量水果，选择水分大、甜度低的水果。能够补充足够能量，因为孕妇在两餐之间容易出现明显饥饿感，主餐无法进食过多，导致餐后血糖升高，此时适当水果补充较为妥当，还可防止餐前低血糖的发生。

骨质疏松一般属全身性疾病，可能是局部出现异常感觉，如疼痛甚至出现骨折。但整体骨质疏松出现问题后，属于全身骨骼变化，不是局限于某一部位。 肩部首发症状可能是功能异常或疼痛，此时可以进行肩关节影像学检查，如超声、X线或磁共振、CT等。可以发现出现骨质变化，关节有可能出现脱位、半脱位或软组织损伤、骨质变化，此类情况不能单纯针对骨质疏松治疗，还需要进行局部专业原发病治疗，所以需要进行综合评估，确定治疗方案。

T值作为骨质疏松判断标准，和Z值存在同等价值。一般T值＞-1认为骨量基本处于正常范围内；-1和-2.5之间认为存在骨量减少情况；T值＜-2.5认为可以诊断骨质疏松。T值＜-2.5同时伴有骨折，认为存在重度骨质疏松。 T值需要进行骨密度检查，骨密度检测方式较多，包括前臂、足跟部、支柱关节即脊柱和双髋关节检测。一般存在真正判断价值的是双能X线，此时大骨密度检测一般取腰椎和双髋关节，分别取三个部位T值，作为综合判断决定是否存在骨量减少、骨质疏松及重度骨质疏松发生。

骨质疏松检查指标较多，主要有以下几种： 1、骨密度检测：包括超声检测和X线检测，一般X线检测较为准确，尤其是双能X线检测，通过腰椎、双髋关节T值和Z值。由于老年和非老年存在不同，通过T值和Z值判断是否出现骨代谢异常； 2、血液检测：指骨代谢指标，骨代谢指标包括成骨细胞、破骨细胞、甲状旁腺激素、维生素D等指标综合判断； 3、血生化，如钙和磷、甲状旁腺激素等都可以综合判断是否存在骨质异常。